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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD CIENCIAS QUÍMICAS MODALIDAD INVESTIGACIÓN TEMA: DETERMINACION DE DOSIS EFECTIVA DE LA ACTIVIDAD CITOPROTECTORA GÁSTRICA DE LAS ESPECIES Malva sylvestris y pseudolavatera Webb & Berthel. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO PARA OPTAR AL TITULO DE QUÍMICO FARMACÉUTICO AUTORA: ANDREA ESTEFANIA VALLEJO ALVAREZ. TUTOR: Q.F GLENDA MARCELA SARMIENTO TOMALÀ, MSc. ASESORA EXTERNA: Q.F. MIGDALIA MIRANDA MARTINEZ, MSc. GUAYAQUIL - ECUADOR 2019 FACULTAD: CIENCIAS QUÍMICAS CARRERA: QUÍMICA Y FARMACIA UNIDAD DE TITULACIÓN FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO: DETERMINACION DE DOSIS EFECTIVA DE LA ACTIVIDAD CITOPROTECTORA GÁSTRICA DE LAS ESPECIES Malva sylvestris y pseudolavatera Webb & Berthel. AUTOR: VALLEJO ALVAREZ ANDREA ESTEFANIA REVISORA: LEILA ÁGUEDA PRIAS MOGRO INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS QUIMICAS MAESTRÍA DISEÑO CURRICULAR POR COMPETENCIAS GRADO OBTENIDO: QUIMICO Y FARMACEUTICO FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 No. DE PÁGINAS: 76 ÁREAS TEMÁTICAS: FITOQUIMICA Y FARMACOLOGIA PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Citoprotectora, Malva pseudolavatera, inductor, inhibición, extractos acuosos. RESUMEN: El fenómeno de los padecimientos en el estómago es un problema de salud pública; con aumento considerable en los últimos tiempos. La siguiente propuesta de investigación tuvo como objetivo determinar la dosis efectiva de la actividad citoprotectora gástrica de los extractos acuosos de las hojas de Malva pseudolavatera y Malva sylvestris, cuando se inducen ulceras por administración de ácido acetil salicílico. Se pudo determinar los porcentajes de inhibición significativa de ulceras en los extractos de Malva pseudolavatera y sylvestris a concentraciones de 250 mg/kg (83-71%) ,125 mg/kg (58-56%), en dosis de 50 y 5 mg/kg no presentaron inhibición. De acuerdo con los estudios histopatológicos se encontró en los extractos de Malva pseudolavatera; Malva sylvestris a 250 mg/kg una hiperemia de la mucosa gástrica; Malva sylvestris a 125 mg/kg hiperplasia glandular con reactividad de las células epiteliales glandulares, erosión superficial de la mucosa; M. sylvestris a 5 mg/kg, se observó hemorragia de la submucosa; mientras que M. pseudolvatera a 5 mg/kg una hiperemia superficial de la mucosa, hemorragia de la mucosa superficial. El grupo negativo (Aspirina) presento descamación epitelial con zonas erosivas de la mucosa superficial y presencia de células inflamatorias, linfoides escasas. El grupo positivo (Sucralfato) se observó descamación epitelial, superficial con hiperemia y edema de mucosa con áreas de hipersecreción, vasos congestivos de la capa muscular. Se pudo concluir que a la dosis de 250 mg/kg los extractos ensayados presentan un elevado porcentaje de inhibición de ulceras, en tanto que a 125 mg/kg en la inhibición producción de ulceras fue solo en un 50%. ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0969604237 Email: andrea.vallejo@ug.edu.ec CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: SEDE CIENCIAS QUIMICAS Teléfono: 052970459 E-mail: E-mail: www.fcq.edu.ec X x x FACULTAD: CIENCIAS QUÍMICAS CARRERA: QUÍMICA Y FARMACIA UNIDAD DE TITULACIÓN CERTIFICADO DE SIMILITUD Habiendo sido nombrada Q.F. Glenda Sarmiento Tomalá MSc, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo ha sido elaborado por la estudiante Vallejo Alvarez Andrea Estefanía, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del Título de Químico Farmacéutico. Se informa que el trabajo de titulación: ´´DETERMINACION DE DOSIS EFECTIVA DE LA ACTIVIDAD CITOPROTECTORA ENTRE LA ESPECIE MALVA SYLVESTRIS Y PSEUDOLAVATERA´´, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio (URKUND) quedando 2% de coincidencia. AGRADECIMIENTOS A Dios por ser mi leal acompañante, a mis padres que me han dado su apoyo incondicional, confianza en mi formación profesional y en la vida y con su ejemplo enseñarme que con perseverancia y esfuerzo se triunfa. A mi hermano por su apoyo emocional y motivacional para lograr mis metas. A mi Tutora de Tesis, la Dra. Glenda Sarmiento Tomalá por ser mi guía académica y darme el apoyo incondicional en el proceso de titulación, para ser una profesional Química y Farmacéutica. Andrea Vallejo Alvarez. DEDICATORIA Le dedico a Dios, por darme la oportunidad de llegar a cumplir esta meta y ser guía en mi vida; a mi madre por ser mi fuente de inspiración para salir adelante, por sus cuidados, preocupación por mí, por darme siempre un aliento en mis momentos más difíciles. También a mi Padre a quien admiro, mucho por ser un excelente padre, trabajador, amigo, gracias por brindarme siempre su apoyo incondicional, emocional y motivacional, por inculcarme siempre buenos valores, y enseñarme que con esfuerzo puedo lograr todo lo que me proponga. Andrea Vallejo Alvarez. Contenido INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1 CAPITULO I ..................................................................................................... 4 I. PROBLEMA .............................................................................................. 4 I. 1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 4 I. 2. FORMULACION DEL PROBLEMA ....................................................... 5 I. 3. JUSTIFICACIÓN ................................................................................... 5 I. 4. HIPÓTESIS ........................................................................................... 5 I. 5. OBJETIVOS .......................................................................................... 6 I. 5.1. OBJETIVO GENERAL ....................................................................... 6 I. 5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS .............................................................. 6 1. 6. VARIABLES ............................................................................................................... 6 I. 6.1. VARIABLES DEPENDIENTES: .......................................................... 6 I. 6.2. VARIABLES INDEPENDIENTES: ...................................................... 6 Tabla I. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................. 7 CAPITULO II .................................................................................................... 8 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ............................................................................ 8 II. ANTECEDENTES ..................................................................................... 8 II. 1.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ........................................................... 9 II. 1.1. ÚLCERAS GASTRICAS ..................................................................... 9 II. .1.2. FISIOLOGÍA: SECRECIÓN GÁSTRICA .......................................... 12 II. 1.3. Mecanismo de defensa de la mucosa gástrica ................................. 14 II. 1.4. Elementos preepiteliales: ................................................................. 14 II. 1.5. Elementos epiteliales ....................................................................... 15 II. 2. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS ............................................................18 II. 2. PROTECTORES DE LA MUCOSA .................................................... 18 Mecanismo de Acción .................................................................................... 18 II. 2.6. INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA: ANTAGONISTAS H2 22 II. 2.7. FARMACOLOGÍA DE LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP): ......................................................................................... 22 Parámetros farmacocinéticos de los inhibidores de la bomba de protones ..... 24 II. 2.8. ANTIÁCIDOS Y ADHERENTES PROTECTORES DE MUCOSA ..... 25 II. 2.9. MODELOS EXPERIMENTALES: INDUCCIÓN DE ÚLCERAS GÁSTRICAS. ....... 25 II. 3.3. Malva sylvestris ................................................................................ 28 II. 3.5.ACCIÓN FARMACOLÓGICA ............................................................ 30 II. 3.6. Malva pseudolavatera: .................................................................... 30 II. 3.7. Componentes Activos ...................................................................... 31 II. 3.8. GLOSARIO DE TERMINOS ................................................................................... 32 CAPITULO III ................................................................................................. 33 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 33 III. Metodología de la investigación .............................................................. 33 III. 1. Métodos científicos empleados en la investigación ............................. 33 III. 1.1. Métodos teóricos. ............................................................................. 33 III. 1.2. Método Empírico. ............................................................................. 33 III.1.3. Método matemático estadístico ........................................................... 34 III. 1.4. Metodología Experimental ................................................................ 34 III. 2. TIPO DE INVESTIGACION ................................................................. 36 III. 2.2. Condiciones del Bioensayo .............................................................. 36 III. 2.3. Diseño Experimental ....................................................................... 36 III. 2.4. Extractos ......................................................................................... 36 III. 2.5. Conformación de los grupos de Experimentación............................. 37 III. 3. Administración de tratamientos .......................................................... 37 III. 3.1. Método de inducción de úlcera por ácido Acetil Salicílico ................. 37 III. 3.2. Preparación para la eutanasia y necropsia. ...................................... 38 III. 3.3. Análisis Macroscópico de la Mucosa gástrica ................................... 39 III. 3.4. Observación Microscópica ............................................................... 40 CAPITULO IV ................................................................................................. 42 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ....................................................................... 42 IV. Recolección de datos. Análisis e interpretación de resultados. ............... 42 IV. 1. Evaluación macroscópica del grado de ulceración según Marhuenda. 42 IV. 2. Evaluación macroscópica de la cantidad de Ulceras presentes en los diferentes grupos tratados. ............................................................................. 44 IV. 3. Evaluación macroscópica .................................................................... 45 IV. 4. Evaluación de petequias y filamentos de las ulceras producidas......... 46 IV. 6. Porcentaje de Inhibición de úlceras del extracto acuoso de hojas de Malva pseudolavatera y Malva sylvestris. ....................................................... 51 IV. 7.Resultados de la histopatología ........................................................... 52 IV. 8.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................ 57 IV. 9. CONCLUSIONES .............................................................................. 57 IV. 9.1. RECOMENDACIONES: ................................................................... 57 Bibliografía ........................................................................................................................ 58 ANEXOS ........................................................................................................ 63 INDICE DE FIGURAS FIGURA 1: Molécula de Sucralfato .................................................................................... 19 FIGURA 2: Molécula de sales de Bismuto ......................................................................... 19 FIGURA 3: Molécula de Prostaglandinas ........................................................................... 20 FIGURA 4: Molécula de Misoprostol ................................................................................. 21 FIGURA 5: Molécula de Carbenoxolona ............................................................................ 21 FIGURA 6: Molecula de Histamina .................................................................................... 22 FIGURA 7: Planta de Malva sylvestris ............................................................................... 28 Figura 8 Planta Malva pseudolavatera .............................................................................. 30 Figura 9 Grupo A control Normal sin lesión ............................................................... 47 Figura 10 Grupo B Control negativo Aspirina ............................................................ 47 Figura 11 Grupo C control positivo sucralfato. .......................................................... 48 Figura 12 Grupo D Malva pseudolavatera 250 mg/kg .............................................. 48 Figura 13 Grupo E Malva pseudolavatera 125 mg/kg .............................................. 48 Figura 14 Grupo F Malva pseudolavatera 50 mg/kg ................................................ 49 Figura 15 Grupo G Malva pseudolavatera 5 mg/kg .................................................. 49 Figura 16 Grupo M. sylvestris 250 mg/Kg .................................................................. 49 Figura 17 Grupo I M. sylvestris 125 mg/kg ................................................................ 50 Figura 18 Grupo J M. sylvestris 50 mg/kg .................................................................. 50 Figura 19 Grupo K M. sylvestris 5 mg/kg ................................................................... 50 Figura 20 citoarquitectura del tejido gástrico. ............................................................ 52 Figura 21 Descamación epitelial con zonas erosivas. ............................................. 52 Figura 22 descamación epitelial, hiperemia y edema de la mucosa. .................... 53 Figura 23 Hiperemia ..................................................................................................... 53 Figura 24 Hiperemia del coriomucoso ........................................................................ 53 Figura 25 Reactividad del epitelio glandular. ............................................................. 54 Figura 26 Hemorragia de la mucosa. .......................................................................... 54 Figura 27 Hemorragia de la capa muscular....................................................................... 55 Figura 28 Hiperplasia glandular. .................................................................................. 55 Figura 29 Vasos congestivos ....................................................................................... 55 Figura 30 Hemorragia de la mucosa superficial. .......................................................56 INDICE DE GRAFICOS Gráfico 1: Promedios de porcentaje de inhibición de ulceras por grupos de tratamientos. ................................................................................................................... 51 INDICE DE TABLAS Tabla I. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................................... 7 Tabla II: Tratamientos utilizados en la citoprotección gástrica de los extractos acuosos de las hojas de Malva pseudolavatera y sylvestris. .................................. 38 Tabla III: Tabla de Marhuenda ..................................................................................... 39 Tabla IV: Evaluación macroscópica según la escala de Marhuenda en la determinación de dosis efectiva en los extractos acuosos de hojas de Malva pseudolavatera y sylvestris. ......................................................................................... 42 Tabla V: Significancia estadística del promedio de la cantidad de ulcera según Marhuenda. ..................................................................................................................... 44 Tabla VI: Evaluación de petequias y filamentos de las ulceras producidas. ........ 46 INDICE DE ANEXOS Anexo 1: Toma de peso de los animales en la balanza .......................................... 63 Anexo 2: Marcar en la cola para poder identificarlos mejor .................................... 63 Anexo 3: Conformación de grupos de Animales por grupos de Tratamiento ....... 64 Anexo 4: Administración por vía oral a través de una cánula ................................. 64 FACULTAD: CIENCIAS QUÍMICAS CARRERA: QUÍMICA Y FARMACIA UNIDAD DE TITULACIÓN “DETERMINACION DE DOSIS EFECTIVA DE LA ACTIVIDAD CITOPROTECTORA GASTRICA ENTRE LA ESPECIE Malva sylvestris y pseudolavatera Webb y Berthel” Autor: Vallejo Álvarez Andrea Estefanía Tutor: Q.F. Glenda Sarmiento Tomalá, MSc. RESUMEN El fenómeno de los padecimientos en el estómago es un problema de salud pública; con aumento considerable en los últimos tiempos. La siguiente propuesta de investigación tuvo como objetivo determinar la dosis efectiva de la actividad citoprotectora gástrica de los extractos acuosos de las hojas de Malva pseudolavatera y Malva sylvestris, cuando se inducen ulceras por administración de ácido acetil salicílico. Se pudo determinar los porcentajes de inhibición significativa de ulceras en los extractos de Malva pseudolavatera y sylvestris a concentraciones de 250 mg/kg (83-71%),125 mg/kg (58-56%), en dosis de 50 y 5 mg/kg no presentaron inhibición. De acuerdo con los estudios histopatológicos se encontró en los extractos de Malva pseudolavatera; Malva sylvestris a 250 mg/kg una hiperemia de la mucosa gástrica; Malva sylvestris a 125 mg/kg hiperplasia glandular con reactividad de las células epiteliales glandulares, erosión superficial de la mucosa; M. sylvestris a 5 mg/kg, se observó hemorragia de la submucosa; mientras que M. pseudolvatera a 5 mg/kg una hiperemia superficial de la mucosa, hemorragia de la mucosa superficial. El grupo negativo (Aspirina) presento descamación epitelial con zonas erosivas de la mucosa superficial y presencia de células inflamatorias, linfoides escasas. El grupo positivo (Sucralfato) se observó descamación epitelial, superficial con hiperemia y edema de mucosa con áreas de hipersecreción, vasos congestivos de la capa muscular. Se pudo concluir que a la dosis de 250 mg/kg los extractos ensayados presentan un elevado porcentaje de inhibición de ulceras, en tanto que a 125 mg/kg en la producción de ulceras fue solo en un 50%. Palabras Claves: Citoprotectora, Malva pseudolavatera, inductor, inhibición, extractos acuosos. FACULTAD: CIENCIAS QUÍMICAS CARRERA: QUÍMICA Y FARMACIA UNIDAD DE TITULACIÓN “DETERMINACION DE DOSIS EFECTIVA DE LA ACTIVIDAD CITOPROTECTORA GASTRICA DE LAS ESPECIE Webb y Berthel Malva sylvestris y pseudolavatera” Autor: Vallejo Álvarez Andrea Estefanía Tutor: Q.F. Glenda Sarmiento Tomalá, MSc. Abstract The phenomenon of stomach ailments is a public health problem, with a considerable increase in recent times. The following research proposal aimed to determine the effective dose of gastric cytoprotective activity of aqueous extracts of Malva pseudolavatera and Malva sylvestris leaves. When ulcers are induced by administration of acetylsalicylic acid. It was possible to determine the percentages of significant inhibition of ulcers in the extracts of Malva pseudolavatera and sylvestris at concentrations of 250 mg/kg (83-71), 125 mg/kg (58-56) and in doses of 50 and 5 mg/kg they did not present inhibition. According to histopathological studies was found in extracts of Malva pseudolavatera; Malva sylvestris 250 mg/kg hyperemia of gastric mucosa; Malva sylvestris 125 mg/kg glandular hyperplasia with reactivity of glandular epithelial cells. superficial mucosal erosion; 5mg/kg submucosal hemorrhage; superficial mucosal hyperemia, superficial mucosal hemorrhage, glandular hyperplasia with slight congestion of own lamina, lymph node with hyperplasia. The negative group (aspirin) presented epithelial desquamation with erosive zones of the superficial mucosa and presence of inflammatory cells, scarce lymphoids. The positive group (sucralfate) was observed epithelial desquamation, superficial with hyperemia and mucosal edema with areas of hypersecretion, congestive vessels of the muscular layer. It was possible to conclude that at a dose of 250 mg/kg the tested extracts present a high percentage of ulcer inhibition, while at 125 mg/kg in ulcer production inhibition was only 50%. Keywords: Cytoprotective, Mallow pseudolavatera, inductor, inhibition, aqueous extracts. 1 INTRODUCCIÓN El uso de determinadas plantas o hierbas como medicina se ha llevado a cabo desde tiempos antiguos hasta la actualidad para tratar distintas enfermedades, ya que estos proporcionan reducidos índices de toxicidad en confrontación con los fármacos provenientes de síntesis, además de ser considerados por su valor asequible (Pascual, 2014). El uso de hierbas con fines medicinales se ha empleado como otra opción para el tratamiento de enfermedades o dolencias básicas debido al fácil acceso de estas plantas por parte de la población, lo que ha permitido que estos métodos alternativos se conserven hasta el presente, puesto que por vivencias ancestrales se ha logrado perpetuar a través del tiempo conocimientos sobre el uso y función de diversas plantas medicinales que poseen actividad laxante, analgésicas, antiinflamatorias, mucolítica, acción contra disturbios gastrointestinales, entre otras (Gallegos, 2016). Los ancestros se han beneficiado con el uso de plantas medicinales como: la manzanilla (Matricaria recutita), la menta (Mentha piperita), el orégano (Origanum vulgare), la malva (Malva sylvestris), entre otras, para el tratamiento de afecciones gástricas. Se ha demostrado que el extracto de Manzanilla se emplea en la disminución del dolor en úlceras orales y por eso reducen los signos clínicos de mucositis en pacientes sometidos a radiación. Las flores contienen aceite esencial y flavonoides con efectos sedantes, antiinflamatorios y antimicrobianos (Morales, y otros, 2015). Por otro lado, la Menta es consumida por la población como un protector gástrico y hepático, sin embargo, se necesita de otras evaluaciones farmacológicas preclínica que corroboren su uso tradicional (Bermudez, y otros, 2014). El orégano se utiliza principalmente como hierba medicinal por sus propiedades antiespasmódicas, estimulantes, expectorantes, estomáquicas, diuréticas, antisépticas y cicatrizantes. Estudios 2 farmacológicos demostraron la actividad colerética, espasmolítico y antihipertensiva (Asencio, 2013). Malva sylvestris se ha empleadodesde la antigüedad por sus propiedades emolientes, laxantes y antiinflamatorias. Estudios fitoquímicos de esta hierba revelaron la existencia de numerosos polisacáridos, antocianinas, cumarinas, taninos, flavonas, flavonoles, antocianidinas, leucoantocianidinas, mucilagos, terpenoides como sesquiterpenos, diterpenos, monoterpenos y aceite esencial. Se han realizado estudios en modelos animales donde M. sylvestris presentó efecto antinociceptivo y acción antiinflamatoria en las membranas mucosas (Prudente, y otros, 2013). Una de las patologías más importantes del aparato digestivo son los trastornos gastrointestinales como la inflamación de la mucosa gástrica y duodenal, produciendo ulceraciones en el epitelio gástrico. Las úlceras localizadas en el estómago, píloro o el duodeno generalmente son alteraciones inflamatorias crónicas de la mucosa gástrica y duodenal. Esta inflamación es la consecuencia de la inestabilidad entre factores ofensivos (como el ácido clorhídrico, la pepsina, medicamentos, los antiinflamatorios no esteroideos, los ácidos biliares y el Helicobacter pylori) y defensivos (como la capa de moco, secreción de bicarbonato y las prostaglandinas). Estos últimos protegen a las células epiteliales y disminuyen la acidez (Cilleruelo & Fernández, 2010). La presente investigación analiza las propiedades farmacológicas que presenta Malva pseudolavatera y Malva sylvestris en el tratamiento de las úlceras gástricas, inducidas por estrés en ratones, que permita corroborar el efecto citoprotector que presentan las plantas del género Malva. Las plantas pertenecientes al género Malva son hierbas o arbustos perennes anuales o bienales, generalmente con indumento de pelos estrellados (Krapovickas & Tolaba, 2008). 3 Entre sus propiedades farmacológicas poseen acción como febrífugo, antihelmíntico, emoliente, gastrálgico y pectoral, ya que como principios activos se pueden encontrar antocianinas, mucílagos, taninos, aceite esencial, flavonoides, vitaminas A, B, B1, B2 y C, que le atribuyen el efecto protector de la piel y de las mucosas (Lagunas, 2009). 4 CAPITULO I I. PROBLEMA I. 1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Muchas son las patologías que presenta la población a nivel mundial, dentro de las de mayor prevalencia se encuentran las alteraciones gástricas, la incidencia de la infección por Helicobacter pylori está entre el 40% en países desarrollados y el 90% en países subdesarrollados, siendo la principal responsable del 90% de casos de úlceras gástricas y de cáncer de estómago (OMG, 2010). Así tenemos la úlcera péptica, que se produce por un desbalance entre los factores ofensivos y defensivos de la mucosa gastrointestinal y duodenal, ya que el estómago segrega sustancias que forman una barrera protectora contra estos factores agresivos, este desbalance puede ser provocado por el consumo de alcohol, tabaco, ciertos medicamentos, el estrés y la bacteria H. pylori, entre otros factores (Alva, y otros, 2015). La bacteria H. pylori al colonizar el tracto gastrointestinal produce úlceras que afectan sintomáticamente entre un 20 y 30% de la población infectada, se sospecha que, debido a la propia virulencia del germen, factores ambientales y propios del huésped un porcentaje mayor de la población infectada por esta bacteria no presenta síntomas, su huésped natural es el ser humano, y la trasmisión se realiza de persona a persona por la contaminación del agua o alimentos con heces fecales, después de su erradicación su reaparición es menor al 2% al año. La formación de úlceras por H. pylori está relacionada con la aparición previa de gastritis activa, que origina úlceras y tumores como el adenocarcinoma gástrico o linfomas en tejido gástrico (Boluda, 2015). Se emplean fármacos anti secretores de ácidos para el tratamiento de las úlceras gástricas, siendo favorables para cicatrizar las heridas de la 5 mucosa gástrica y evitar su reincidencia, pero el uso prolongado e indebido de ellos ocasionan efectos secundarios perjudiciales a la salud, estos medicamentos deben ser prescritos por un médico, debido a esto cierta parte de la población utiliza el tratamiento natural de diversas especies de plantas que otorgan el efecto antiulceroso, como la Malva sylvestris, Orégano, Menta y Manzanilla, siendo empleadas como tratamiento empírico de cólicos, dispepsia flatulenta y como protector gástrico (Alva, y otros, 2015). I. 2. FORMULACION DEL PROBLEMA ¿Presentará M. pseudolavatera un menor porcentaje de inhibición de ulceras que Malva sylvestris a la misma dosis mínima? I. 3. JUSTIFICACIÓN La industria farmacéutica a través de las investigaciones y desarrollo de nuevos fármacos busca prevenir o curar estas patologías gastrointestinales, pero muchas veces estos medicamentos pueden ocasionar efectos secundarios no deseados. La medicina natural sigue siendo una alternativa para tratar estas dolencias, debido a que poseen principios activos, por lo cual previenen o mejoran los síntomas de la enfermedad. Por lo expresado, esta investigación se encamina a establecer los beneficios que presenta esta malva para contrarrestar las afecciones gastrointestinales debido a que posee propiedades protectoras de las mucosas. I. 4. HIPÓTESIS Los animales de experimentación tratados con los extractos acuosos de las hojas Malva pseudolavatera a una dosis 5mg/kg presentan igual porcentaje 6 de inhibición de ulceras gástricas a los que se les ha administrado el extracto acuoso de M sylvestris a la misma dosis. I. 5. OBJETIVOS I. 5.1. OBJETIVO GENERAL Determinar la dosis efectiva de la actividad citoprotectora gástrica de los extractos acuosos de las hojas de Malva pseudolavatera y Malva sylvestris. I. 5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer la dosis mínima en que los animales presentan menor producción de ulceras gástricas y mayor porcentaje de inhibición. Realizar los estudios histopatológicos de los diferentes grupos ensayados. 1. 6. VARIABLES I. 6.1. VARIABLES DEPENDIENTES: Presencia de ulceras gástricas. Porcentaje de inhibición de ulceras gástricas. Observaciones histopatológicas. I. 6.2. VARIABLES INDEPENDIENTES: Dosis. Tratamientos (fármacos convencionales, extractos). 7 Tabla I. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Variable Conceptualización Indicadores/ Marcadores Dependientes Presencia de úlceras gástricas. La úlcera péptica es el producto de un trastorno entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal. (Delgado, Flores, & Villalobos, 2015) Porcentaje del número de ulceras presentes. Porcentaje de inhibición de las ulceras gástricas. Evaluar mediante una escala la suspensión transitoria de una función o actividad del organismo mediante la acción de un estímulo adecuado. (RAE, 2017) Porcentaje de inhibición de la cantidad de ulceras presentes. Observaciones histológicas Estudio de los tejidos animales y vegetales a nivel microscópico (Gartner, 2017). Presencia de células histopatológicas. Independientes Dosis La dosis es la cantidad de una droga que se administra para lograr eficazmente un efecto determinado. (Garcia J. , 2016) mg/kg Tratamiento Extractos acuosos Producto solido o espeso obtenido por evaporación de un zumo o de una disolución de sustancias vegetales o animales. (RAE, 2017) Extracto acuoso de Malva sylvestris y pseudolavatera. Sucralfato Ácido Acetil Salicílico. Fármaco convencional Sustancia terapéutica que se emplean para curar o aliviar una enfermedad (RAE, 2017). Elaborado por Vallejo A. (2019) 8CAPITULO II REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA II. ANTECEDENTES Una de las especies medicinales empleadas tradicionalmente por la población es Malva sylvestris L. pertenece a la familia Malváceae, esta especie ha sido utilizada originalmente en la región de Siria, estudios arqueológicos han demostrado su presencia desde el año 3000 a.C. por lo cual recientes estudios científicos han evidenciado que la malva posee en sus hojas y flores propiedades terapéuticas beneficiosas debido a que entre sus componentes se encuentran mucilagos y flavonoides, lo que permite que la malva actué como antiinflamatorio, antioxidante, anticancerígeno, anti ulcerante y posee efecto protector del tejido cutáneo (Cleverson, y otros, 2012). Los análisis fitoquímicos realizados anteriormente evidenciaron que Malva sylvestris en su constitución presenta polisacáridos, antocianinas, cumarinas, taninos, flavonoides, flavonoles, antocianidinas, leucoantocianidinas, mucílagos y aceite esencial. Esta planta fue utilizada por los griegos y romanos en épocas pasadas por sus propiedades emolientes y laxantes, además para tratar diversas alteraciones inflamatorias, era común utilizar sus hojas en la cocina en la preparación de ensaladas crudas, sus brotes en la elaboración de sopas, sus frutos inmaduros eran consumidos por los niños, pastores y cazadores. (Prudente, y otros, 2013) Estudios científicos realizados en ratas demostraron que los extractos de ciertas especies de malva protegen las mucosas del estómago de las lesiones gástricas inducidas por estrés, esta propiedad anti ulcerante se debe posiblemente al gran contenido de mucílagos en esta planta, además 9 la presencia de antocianinas logró disminuir el colesterol total y los triglicéridos del plasma. (Mehdi, y otros, 2011). II. 1.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA II. 1.1. ÚLCERAS GASTRICAS Desde una perspectiva clínica las ulceras se conocen como la perdida de la superficie de la mucosa, la cual es visible por endoscopia o radiología, la ulcera péptica se dirige a la tendencia a desarrollar ulceras en lugares expuestos a la acción del jugo péptico (ácido y pepsina), produciendo lesiones ulcerosas en la mucosa digestiva que atraviesan la capa muscular de la mucosa en cualquiera de los segmentos del tubo digestivo (Tasayco, 2017). Este tipo de lesiones ulcerosas aparecen en las mucosas que provienen del desequilibrio entre los agentes irritativos locales y los mecanismos protectores. Entre los primeros destaca la propia secreción ácida gástrica, ácidos biliares, Helicobacter pylori, antiinflamatorios no esteroides (AINES) y enzimas proteolíticas como la pepsina; entre los mecanismos protectores destaca la secreción de moco, de carácter glucoprotéico, ion bicarbonato (segregado por células mucosas del antro y del duodeno), barrera epitelial y prostaglandina E de la mucosa gastroduodenal (León, 2016). La fisiología gástrica consiste en la secreción ácida en forma de ácido clorhídrico; éste se forma cuando la bomba ATPasa -H+/K+ (localizada en las membranas de las células parietales) expulsa hidrógeno a cambio de iones potasio, y se conjuga con la secreción de cloruro (León, 2016). Se distinguen las úlceras pépticas (lesiones mucosas profundas que interrumpen la muscularis mucosae de la pared gástrica o duodenal) y las erosiones, que son lesiones mucosas superficiales (Baudon & Lemale, 2012). 10 Tipos de Úlceras Tipo 1: Este tipo de ulcera es la que se da con más frecuencia, se puede aliar con una baja producción de ácido. Se sitúa en la incisura angular en la curvatura menor, cercana al borde entre antro y cuerpo estomacal. Tipo 2: Es la aparición de una úlcera gástrica y duodenal. Se asocia a hipersecreción ácida. Tipo 3: Producción de úlcera prepilórica con hipersecreción acida. Tipo 4: Se produce cerca de la unión gastroesofágica. (Camacho, 2014) Las principales formas de la úlcera péptica son: las ulceras duodenales y las úlceras gástricas. Úlceras duodenales: Representan el 80% de las ulceras pépticas y se localizan en la zona proximal del intestino delgado son crónicas, que se identifican por la presencia de un síndrome de zollinger- Ellison (SZE), una enfermedad ulcerosa grave con hipersecreción ácida y la disminución de secreción gastrointestinal de la somatostatina conocida como hipoclorhidria. Existe un segmento de la población afectada (5 a 10%) que ameritan de tratamiento quirúrgico (Eckman, 2012). Este tipo de ulceras pueden estar presentes por más de años y no presentan síntomas, los pacientes presentan en ciertos casos entre el 15 a 20% presenta hemorragias digestivas, un 5 a 7% sufren penetración a otros órganos mientras que el 5% presenta perforación y un porcentaje menor experimenta estenosis pilórica (García & Maldonado, 2017). 11 Ulceras gástricas: Se diagnostica con frecuencia en hombres de edad madura y adultos mayores, sobre todos en pacientes con desnutrición, logrando en los adultos mayores una tasa de mortalidad del 80%. Estas ulceras afectan la mucosa del estómago y se desarrolla fácilmente en consumidores crónicos de ácido acetilsalicílico y etanol (Eckman, 2012). Úlceras de origen medicamentoso: Se produce por inhibición de la síntesis de prostaglandinas y es el principal mecanismo de lesión gástrica, ya que las prostaglandinas se conocen por ser un factor de protección de la mucosa en dicha zona, son producidas por los antiinflamatorios no esteroides (AINES) y la aspirina, y más raramente el ácido Valproico, la quimioterapia, el alcohol, el Cloruro de Potasio o la corticoterapia a altas dosis. Suelen localizarse más en el estómago que en el duodeno (Carretero, 2016). Úlcera inducida por Helicobacter pylori La bacteria Helicobacter pylori se adquiere principalmente durante la infancia, productor de ureasa que actúa modificando la secreción acida del estómago, Este microorganismo evade el ataque del sistema inmune causando una inflamación crónica, puede dañar el sistema de defensa de la mucosa y reducir el grosor de la capa de mucus, disminuye el flujo de sangre a la mucosa, e interactúa con el epitelio gástrico a través de los estadios de la inflamación. La infección por Helicobacter pylori puede también incrementar la secreción de ácido gástrico por la producción de antígenos. Otros factores que pueden influir en el desarrollo de las úlceras pépticas son: el tabaco, el alcohol, estrés y gastrinoma (Regalado, y otros , 2012). 12 II. .1.2. FISIOLOGÍA: SECRECIÓN GÁSTRICA Epitelio gástrico El estómago dispone de tres partes anatómicas que son (fondo, cuerpo y antro) y dos áreas funcionales (glándulas oxínticas y pilóricas). Un 80 % de las glándulas oxínticas se conforman de células parietales, secretoras de ácido clorhídrico y factor intrínseco; los otros grupos celulares son: células principales o zimógenas secretan pepsinógeno I y II, células mucosas del cuello (mucosa alcalina), células G(gastrina), células D (somatostatina y amilina), células enterocromafines o EC (serotonina , adenomedullina, péptido natriurético atrial), células enterocromafin-like o ECL (histamina) y las células GR o A-like (ghrelin y obestatin) y Células madre con capacidad para generar la mayor parte de tipos celulares descritos. Las glándulas pilóricas secretan moco y también contienen células G, D y EC (péptido natriurético atrial) (Oscanoa & Teodoro, 2011). El píloro es un esfínter muscular que se abre en el duodeno tras la digestión gástrica, en cada una de estas estructuras puede localizarse una úlcera. La mucosa gástrica presenta múltiples pliegues. En el fondo y el cuerpo, que abarcan el 75% de la superficie del estómago, contiene conductos glandulares provistos de varios tipos de células distribuidas de distinta manera según su posiciónen el conducto: las células mucosas, las células principales, que secretan pepsinógeno, y las células parietales, responsables de la secreción ácida (Baudon & Lemale, 2012). Células parietales 13 Las células parietales poseen dos tipos de receptores que son el H2, colecistoquina 2 (CCK2) y muscarínicos (M3); por ende, los estimulantes principales de la secreción acida gástrica son la histamina (control paracrino), gastrina (control hormonal) y acetilcolina (control neurocrino). La histamina es liberada debido a las células enterocromafin-like, que unen a los receptores H2 que activan el arenalito ciclasa y genera Adenosín monofosfato cíclico (AMPc). Las células G secretan la gastrina y se junta al receptor de CCK2 que se encargan de que se active la fosfolipasa C e induce la liberación de calcio citosólico (Ca++), también estimula indirectamente la liberación de ácido clorhídrico por medio de la estimulación de las células ECL. Debido a las neuronas intramurales es liberada la acetilcolina, a la vez enlazan a receptores M3 que incrementan el Ca++ intracelular. El AMPc intracelular y sistemas de señalización activan las proteínas quinasas, el resultado final de todo es la activación de H+K+ATPasa (bomba de protones), que permite la secreción gástrica de ácido o clorhídrico a concentración aproximada de 160mmol/L o pH 0.8. Por lo tanto, en la secreción acida gástrica, la vía final del control paracrino, hormonal y neurocrino es la activación de la bomba de protones o H+K+ATP asa (Oscanoa & Teodoro, 2011). Pepsina y moco Las células principales encargadas de secretar los conductos glandulares son el pepsinógeno, activada en pepsina por la acidez. La inhibición de la secreción gástrica de HCl va acompañada por una falta completa de esta activación. En la digestión de las proteínas es una función principal que cumple la pepsina. Las células productoras de moco están dispuestas de forma difusa por toda la mucosa y las glándulas antrales. La gruesa capa de moco preserva a la mucosa gástrica de la autodigestión. Además, los iones H+ son neutralizados por los bicarbonatos secretados por las células productoras de moco, asegurando un pH neutro debajo de la capa de moco. 14 Las prostaglandinas estimulan la secreción de bicarbonatos, la cual es inhibida por los agentes nocivos (Baudon & Lemale, 2012). II. 1.3. Mecanismo de defensa de la mucosa gástrica Los mecanismos de defensa se observan como una barrera de tres niveles, compuesta por los elementos siguientes: preepiteliales, epiteliales y subepiteliales (Diaz, 2015). II. 1.4. Elementos preepiteliales: La barrera de moco está constituida por: bicarbonato y fosfolípidos, que incrementan la hidrofobicidad superficial de la membrana celular y la viscosidad del moco (Valdivia, 2011). La superficie de la mucosa gástrica está conformada por una capa continua de células mucosas, encargadas de secretar moco viscoso que cubre las células epiteliales. Las mucinas (glicoproteínas), bicarbonato (HCO3 −), lípidos y agua (95%) forman los componentes principales de estos elementos. El estómago presenta dos tipos de mucinas: MUC5AC que son secretadas por las células mucosas superficiales y MUC6 secretadas por las células mucosas del cuello. Existen otros tipos de mucinas como: las MUC1, MUC4, MUC16 que tienen con función la señalización de transducción y fenómenos de adhesión (Diaz, 2015). El moco gástrico es vertido hacia los pits glandulares por las células epiteliales superficiales de la mucosa oxíntica. Se conocen dos tipos de moco gástrico: visible y soluble. El moco visible formado por mucinas (glicoproteínas) que presentan un recubrimiento gelatinoso con una alta concentración de bicarbonato que protegen el epitelio gástrico del ácido y de la pepsina. Se entrelazan entre sí las moléculas de mucinas por puentes 15 disulfuro y junto con los oligosacáridos que poseen le confieren una consistencia altamente viscosa que se expande fácilmente al hidratarse. El moco soluble presenta mucinas, sin enlaces disulfuro y le da una consistencia de menor viscosidad permitiéndole la lubricación del bolo alimentario y facilita su mezcla (Cinfuegos, 2010). II. 1.5. Elementos epiteliales La capacidad de la restitución del epitelio y factores como la resistencia celular con una gradiente eléctrica que previene la acidificación celular, trasportadores de ácido básicos que conducen el bicarbonato hacia el moco y a los tejidos subepiteliales, las prostaglandinas y óxido nítrico, se deben a la presencia de células a nivel de la región lesionada (Valdivia, 2011). II. 1.6. Elementos subepiteliales Se hallan en el flujo sanguíneo en el cual se descargan nutrientes, bicarbonatos en el epitelio, la adherencia y extravasación de los leucocitos, que inducen lesión hística y quedan suprimidos por las prostaglandinas endógenas. El Efecto protector más importante de la mucosa gástrica este dado por la microvasculatura que ayuda a mantener el flujo sanguíneo interrumpido hacia las células epiteliales, sirviendo como medio de transporte de nutrientes y productos de desecho, además de ser fuente productora de prostaglandinas (Diaz, 2015). 16 II. 1.7. Acidez del jugo gástrico: Una persona adulta secreta en estado fisiológico 2 l/día de una solución concentrada de ácido clorhídrico (HCl). La concentración de protones (H+) puede alcanzar 150 mEq/l hasta formar una solución de pH 0,8-1. Durante las primeras semanas de vida, la concentración de HCl y pepsina es baja, pero después se eleva bruscamente. A las 24 semanas de vida, la secreción máxima de ácido con relación al peso corporal es equivalente al del niño o el adulto: 0,2 mEq/h/kg. En estado normal, la mucosa gástrica asegura una protección eficaz contra esta acidez considerable gracias a la capa de moco. La enzima hidrogeno- potasio adenosintrifosfatasa (H+/K+- ATPasa) o bomba de protones es la que produce iones H+, situada en el polo apical de las células (Baudon & Lemale, 2012). La secreción de HCl está asegurada por el transporte de un ion H+ acoplado al K+. La duración de vida de la bomba de protones es de 30-48 horas. Sus Inhibidores de la bomba de protones (IBP) actúan en esta vía final de la secreción ácida. Las células parietales siguen una regulación fisiológica compleja para responder al conjunto de los estímulos. La acetilcolina (vía neuroendocrina), liberada por las neuronas vagales, estimula la producción de protones gracias a un receptor de tipo muscarínico. El receptor histamínico (vía paracrina) es de tipo H2. Este receptor también cuenta con antagonistas específicos, de los que forman parte la Cimetidina y la Ranitidina. El receptor gástrico (vía endocrina) posibilita la estimulación de la secreción por la gastrina. La transmisión de la señal activa relevos que la amplifican hasta la bomba de protones. También hay otros receptores de hormonas del tubo digestivo, en especial péptidos inhibidores, somatostatina y polipéptido gástrico inhibidor (GIP). La secreción de HCl también es inhibida por la secretina y las prostaglandinas E2 (Baudon & Lemale, 2012). 17 II. 1.8. Mecanismos etiopatogénicos: Una de las causas que se dan más frecuentes de úlcera péptica son por la infección por H. pylori y el consumo de AINES, H. pylori es un bacilo gramnegativo de morfología espiral, microaerófilo y productor de ureasa que asienta sobre la mucosa gástrica. Su prevalencia es de un 50-75% y se transmite por vía oral-oral u oral-fecal. Generalmente se manifiesta en forma de gastritis crónica, aproximadamente un 15% de los pacientes infectados pueden desarrollar una úlcera péptica (Carretero, 2016). II. 1.9. Aumento de la secreción ácida gástrica Infección crónica por H. pylori induce un estado de hiperclorhidriaque disminuye tras la erradicación, regresa a niveles normales un año después del tratamiento. Este estado de hipersecreción parece estar relacionado con un aumento en los niveles de gastrina. A pesar de que H. pylori es un organismo no invasivo, estimula una respuesta inflamatoria e inmune importante que parece tener un papel relevante en la génesis de la úlcera péptica. Disminución de factores defensivos H. pylori afecta negativamente a sustancias estimulantes de la regeneración mucosa (como el factor de crecimiento epidérmico (EGF) y el factor de crecimiento transformante (TGF alfa), disminuye la producción duodenal de bicarbonato y además libera proteasas que degradan las glicoproteínas presentes en la mucosa que tienen una función protectora de la misma (Carretero, 2016). 18 II. 2. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS En general el tratamiento de la úlcera-péptica se basa en medidas farmacológicas y no farmacológicas, entre las medidas no farmacológicas, se tiene: 1. Cambios en la dieta 2. Disminución en la ingesta de alcohol 3. Cese del fumado 4. Disminución de los condimentos en los alimentos 5. Disminución de las grasas en los alimentos (Gonzales, 2013) II. 2. PROTECTORES DE LA MUCOSA II. 2.1. Sucralfato: Mecanismo de Acción La estructura presente en la figura 1 ayuda a la liberación de prostaglandinas estimula el recambio celular y la secreción de moco y bicarbonato. Posee un efecto citoprotector de la mucosa gástrica protegiéndola de los efectos de pepsina, HCl y sales biliares. Se adhiere selectivamente a la úlcera formando una pasta alrededor, y actúa adsorbiendo pepsina y sales biliares. Se une con otros antiulcerosos y antimicrobianos en la erradicación del H. pylori. Pese a que se absorbe escasamente, se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal. No debe emplearse durante el embarazo ni la lactancia (Del Valle A. , 2012). Se administra por vía oral y se toma unas 4 dosis diarias de 1 gramo o 40- 80 mg/kg/día (Pediamecum, 2016). 19 FIGURA 1: Molécula de Sucralfato II. 2.2. Sales de Bismuto Las sales de bismuto (figura 2) tienen una actividad antimicrobiana directa contra una variedad de organismos patógenos entéricos. También por sus propiedades adsorbentes, permiten unirse a varios secretagogos, incluyendo toxinas bacterianas y ácidos biliares. Además, el subsalicilato de bismuto produce la absorción y reduce la secreción de agua y electrolitos en el intestino, principalmente a través de la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. El salicilato como un inhibidor de la síntesis de prostaglandina y responsable de la inflamación e hipermotilidad intestinal. El salicilato puede tener también un efecto estimulante y antisecretor de la absorción de líquidos y electrólitos a través de la pared intestinal (Vademecum, 2015). FIGURA 2: Molécula de sales de Bismuto 20 II. 2.3. Prostaglandinas Las prostaglandinas (figura 3) se sintetizan en la mucosa gastroduodenal y juegan un papel importante en el mantenimiento de la integridad de la mucosa (citoprotección). Se conoce que hay varias prostaglandinas endógenas capaces de estimular la producción de mucina, aumentar la secreción de bicarbonato, incrementar el flujo sanguíneo de la mucosa y favorecer los procesos de transporte celular. Algunas prostaglandinas, en dosis más elevadas, inhiben la secreción de ácido clorhídrico. La diarrea es el principal efecto secundario de las prostaglandinas (Del Valle, 2012). FIGURA 3: Molécula de Prostaglandinas II. 2.4. Misoprostol Este compuesto (figura 4) inhibe la secreción basal y nocturna de ácido actuando directamente sobre la célula parietal. Las células parietales son las encargadas de contener receptores de alta afinidad hacia las prostaglandinas de la serie E, además de receptores que son estimulados por alimentos, alcohol, los antinflamatorios no esteroídicos, la histamina, la pentagastrina y la cafeína. Pero, los antagonistas H2 parecen ser más potentes que el misoprostol como inhibidores de la secreción gástrica de ácido, especialmente durante la noche. El misoprostol exhibe un efecto protector sobre la mucosa gástrica que puede contribuir a su eficacia en la cicatrización de las úlceras gástricas y duodenales. Adicionalmente, reduce las concentraciones de pepsina en condiciones basales, pero no la secreción de esta enzima estimulada por la histamina (Vademecum, 2015). 21 FIGURA 4: Molécula de Misoprostol II. 2.5. Carbenoxolona Favorece la síntesis de moco y mejora la viscosidad, con lo que aumenta la capacidad defensiva del estómago (figura 5). Además, estimula la proliferación del epitelio celular. Su empleo ha disminuido porque produce retención hidrosalina e hipopotasemia. Se recomienda sólo en la úlcera gástrica donde ha demostrado una eficacia similar a la de la cimetidina. Se emplea a una dosis de 200-300 mg/día repartidas en tres o cuatro tomas (Del Valle, 2012). FIGURA 5: Molécula de Carbenoxolona 22 II. 2.6. INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA: ANTAGONISTAS H2 Los antagonistas de la histamina (H2) (cimetidina y ranitidina) (figura 6), así como también drogas bloqueadoras de receptores H2 para histamina, que bloquean eficazmente la secreción de ácido clorhídrico por las células parietales, la famotidina es considerada antagonista H2, la inhibición de la secreción gástrica de ácido es dependiente de la dosis administrada, por lo que estos antagonistas son muy útiles para prevenir y tratar las úlceras gástricas cuando se usa apropiadamente, por lo que en efecto depende de los niveles plasmáticos y disminuye la acidez gástrica durante 8 horas cuando se administra a dosis terapéutica (Cardona, y otros, 2013). FIGURA 6: Molécula de Histamina II. 2.7. FARMACOLOGÍA DE LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP): Farmacodinamia Su mecanismo de acción radica en la inactivación definitiva de la ATPasa gástrica, enzima productora de ácido clorhídrico, estos inhibidores se conocen por ser permeables a la membrana plasmática en su forma no ionizada y relativamente impermeable en la forma ionizada. Son bases débiles y tienden a acumularse en medios ácidos con un pH<4. Los IBPs se distribuyen fácilmente en el organismo por encontrarse mayoritariamente en su forma no ionizada, ya que la sangre posee un pH 23 de 7.4, sin embargo, cuando ingresan en un medio acido, así como el canalículo que secreta la célula parietal a un (pH <1) el 99.9% de los IBPs se ionizan, siendo así impermeables a la membrana celular lo que impide su salida. En este medio ácido, los IBP se transforman en derivados sulfonamidos capaces de formar enlaces covalentes de disulfuro con residuos de cisteína de la subunidad alfa de la enzima H+/K+ ATPasa, e impide su capacidad de inhibir protones (Oscanoa & Teodoro, 2011). El uso prolongado de estos inhibidores puede ocasionar efectos adversos como nauseas, cefalea, diarrea y con menos frecuencia deficiencia de la vitamina B12, alteraciones de la función hepática, citopenia (Cobeta, Núñez, & Fernandéz, 2013). Farmacocinética La formación del enlace covalente irreversible permite que la acción de los inhibidores sea de 48 horas, los IBP viven alrededor de 60 minutos, el tenatoprazole es una excepción al tener una vida media de 9 horas, al activarse son capaces de disminuir la bomba de protones gástricos en un 70%, la vida media de los IBP en ratas es de 54h, posiblemente sea la misma en humanos. Al administrase una vez al día de 30 a 60 minutos antes del desayuno se alcanza un efecto inhibidor del 66% de la producción de ácido máxima, ya que en ese lapso aproximadamente el 70% de las bombas de protones están activas. Para mejorar la inhibición de producción acida máxima,se opta por dos estrategias, una es el incremento de la frecuencia de administración (antes del desayuno y la cena), la otra es aumentar la inhibición de la producción acida máxima hasta 80%; el aumentar la dosis única diaria, tiene poco efecto por encima de la dosis óptima. Estos inhibidores son metabolizados en el hígado por el citocromo P450, mediado por enzimas CYP (citocromo P450) (CYPP2C19 y 3A4), la capacidad metabolizadora hepática depende del fenotipo de cada individuo para cada IBP (Oscanoa & Teodoro, 2011). 24 En la CYP2C19 se han comprobado polimorfismos que producen alteraciones en el metabolismo y variaciones en la vida plasmática del fármaco, en función de los fenotipos se especifican las personas metabolizadoras rápidas, lentas de los IBP denominados metabolizadores rápidos, que corresponden a la enzima CYP2C19 homocigotos sin mutación y heterocigotos con una sola mutación y los denominados lentos a CYP2C19 con dos copias del gen mutado (Aguilera, Martin, & Albillos, 2016). Parámetros farmacocinéticos de los inhibidores de la bomba de protones Para los IBP Osconoa & Teodoro (2011) han planteado los siguientes parametros farmacocineticos: - Biodisponibilidad: Omeprazol 35-60, Lansoprazol 80-90, Pantoprazol 77, Raberprazol 52, Esomeprazol 64. - Temperatura maxima(h): Lanzoprazol 1.5,Pantoprazol 2-2,5, Raberprazol 3.5, Esomeprazol 1-2. - Union a proteinas plasmáticas: Omprazol 95,Lanzoprazol 97, Pantoprazol 98, Raberprazol 97,Esomeprazol 97. - Metabolismo: Omeprazol (hepático), Lansoprazol (Hepatico), Pantoprazol (hepatico), Raberprazol (hepático), Esomeprazol(hepático). - Eliminacion Renal: Omeprazol (renal 80%),Lanzoprasol (Biliar 70- 80%),pantoprazol (renal 80%), raberprazol (renal 90%),esomeprazol (renal 80%). 25 II. 2.8. ANTIÁCIDOS Y ADHERENTES PROTECTORES DE MUCOSA El Sucralfato como sustancia adherente protectora de la mucosa , es un azúcar polisulfatado que contiene Octasulfato de Sucrosa e hidróxido de aluminio, por el cual se adhieren a la mucosa ulcerada promoviendo la producción de moco y la síntesis de prostaglandina E, así mismo aumentando la concentración del factor de crecimiento epitelial en el área que tengas ulceraciones; también aumenta el flujo sanguíneo mucosae, debido a que el hidroxilo de aluminio incrementa el contenido de óxido nítrico favoreciendo la microcirculación del área lesionada. Los conocidos antiácidos locales como el hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio son los que neutralizan el ácido gástrico existente, aumentando el pH sobre cuatro y aliviando los síntomas, pero por un periodo breve de máximo dos horas (Cardona, 2013). II. 2.9. MODELOS EXPERIMENTALES: INDUCCIÓN DE ÚLCERAS GÁSTRICAS. La utilización de modelos de animales en la inducción de úlceras gástricas nos ha ayudado para comprender la causa multifactorial de úlceras gastroduodenales. Existen varios modelos que han sido desarrollados. La mayoría están enfocados para hacer daño agudo. Se puede usar varias sustancias necrotizantes como Etanol, ácidos o bases fuertes, AINEs, la ulceración causa estímulos en las células epiteliales al borde de la Isquemia (Molina, 2011). Los AINEs más usados como la (Indometacina, Aspirina e Ibuprofeno) inducen a la gastritis. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) que se indican en la medicina humana para el alivio sintomático de procesos crónicos o agudos caracterizados por dolor e inflamación. Sin embargo, su uso prolongado puede causar complicaciones gastrointestinales que pueden originar en casos graves úlceras pépticas. Este fenómeno se ha empleado en el desarrollo de modelos de 26 úlceras inducidos por AINEs en ratas (Aspirina, Indometacina, Ibuprofeno, etc.) (Adinortey y col., 2013). II. 3. Inducción de úlceras gástricas por AINES (indometacina): Fundamento La Indometacina es un antiinflamatorio que inhibe la síntesis de prostaglandinas y en consecuencia disminuye la producción del moco gástrico y reduce la vasodilatación necesaria para la regeneración de las lesiones. Se divide las ratas en 5 grupos y se administra vía oral por 4 días los tratamientos: G1: Vehículo/agua destilada 1 ml/Kg, G2: fármaco de referencia (Ranitidina) 50 mg/kg, G3, 4 y 5: el extracto a evaluar a dosis de 10 mg/kg, 100 mg/kg y 1000 mg/kg respectivamente. Al quinto día se administra única dosis de 75 mg/kg de indometacina vía oral; luego de 8 horas se sacrifican las ratas y se remueven los estómagos disecándose a lo largo de la curvatura mayor, para luego examinarlos mediante la escala de Lacroix & Guillaume (Delgado, 2015). II. 3.1. MODELO DE INDUCCIÓN POR IBUPROFENO En un modelo que buscó el efecto protector de la glucosamina en úlceras gástricas, utilizó el Ibuprofeno a una dosis de 50mg/kg por vía oral cada 12 horas previo ayuno de 24 horas. La literatura describe, indujeron úlceras con una dosis oral de 80mg/kg diluido en agua después de un ayuno de 48 horas (Molina, 2011). El Ibuprofeno radica en la inhibición de la síntesis de algunos productos de la vía de la lipooxigenasa. Es un potente inhibidor de la enzima Ciclooxigenasa y, por User Realce 27 lo tanto, un potente reductor de la síntesis de prostaglandinas (PG) (Garcia J. , 2007). II. 3.2. MODELO DE INDUCCION POR ACIDO ACETIL SALICILICO. El ácido acetil salicílico es suspendido en Carboximetilcelulosa al 1% y ácido Clorhídrico (HCl), obteniendo una concentración final de 12 mg/ml. Al animal de experimentación, se le administra una dosis de 120 mg/kg de peso, sin exceder el volumen de 10 ml/kg (Ancheta & Guzman, 2011). El ácido acetil salicílico inhibe de manera irreversible a la Ciclooxigenasa (COX- 1 y COX-2), bloqueando así la biosíntesis de la prostaglandinas y tromboxanos produciéndose su efecto terapéutico (antiinflamatorio y antipirético) y también parte de sus efectos adversos (Zaruma, 2015). User Realce User Realce 28 II. 3.3. Malva sylvestris Esta planta es originaria de Europa, Asia y África del norte, corresponde a la clase Magnoliopsida, subclase Magnolidae, orden Malvales, familia Malváceae y género Malva (Cleversone et al., 2012). Es una planta anual con hojas poco lobuladas y flores de color púrpura que florecen a finales de la primavera (figura7). La planta prefiere las áreas húmedas, como el océano y las orillas de los ríos de las mareas (Mehdi, 2011). FIGURA 7: Planta de Malva sylvestris Malva sylestris presenta flores de 3 a 5 cm de ancho, poseen un sabor mucilaginoso al ser masticadas, con un epicáliz con tres partes oblongas y lanceoladas, su cáliz tiene 5 lóbulos pubescentes triangulares y gamosépalos en las bases, su corola es más larga que el cáliz con cinco pétalos, posee numerosos estambres, sus hojas son simples, membranosas, son de color verde incluso cuando están secos, poseen peciolos largos y orbiculares, tienen ápices redondeados o agudos entre 7 a 15 cm de diámetro (Cleverson, y otros, 2012). Los extractos fluidos de M. sylvestris (flores y hojas) se utilizan como un valioso remedio para las enfermedades inflamatorias de las mucosas, la cistitis, y la diarrea. Esta planta deriva sus capacidades curativas de los mucílagos y flavonoides que se encuentran en las hojas y las flores. Un análisis fitoquímico preliminar de M. sylvestris mostró la presencia de polisacáridos, Cumarinas, flavonoides (Malvin, Malvidina 3- (6 -Malonylglucoside) -5-glucósido, Malvone A (2-metil-3-metoxi-5,6-dihidroxi-1,4-naftoquinona) Malvaline, Escopoletina, 29 polifenoles, Niacina, ácido Fólico, vitamina A, vitamina C, vitamina E, y taninos. También demostró tener propiedad antioxidante, antiinflamatoria y antiulcerogénica significativa en sus hojas y peciolos debido a sus compuestos fenólicos se ha demostrado, que el extracto de Malva protege contra la hepatotoxicidadcausada por el Paracetamol, considerándose un hepatoprotector (Dipak, 2016). III. 3.4. Componentes de Malva sylvestris. Según (Cleverson, y otros, 2012), para esta especie se informan diferentes componentes químicos entre los cuales se encuentran: - Compuestos fenólicos totales: hojas 386.5, tallos floridos 317.0; flores 258.7; frutos inmaduros 56.8 mg /g. - Mucilagos: ácido Glucurónico, ácido Galacturónico, Ramnosa, galactosa, Fructosa, Glucosa, Sacarosa, entre otros: hojas 6.0-7.2%; flores 3.8-7.3%; raíces 7.5 %. - Flavonoides totales: Kaempferol, Malvidina, Apigenina, Quercetina, Genisteína, Delfinidina; Cloruro de Malvidina, entre otros. Hojas 210.8; flores 46.6 frutos inmaduros 25.4; tallos floridos 143.4 mg/g. - Vitaminas: A, B1 y B2, C: flores 1.11; frutos inmaduros 0.27; tallos floridos 0.20; hojas 0.17 mg / g - Tocoferoles (α, β, γ y δ): hojas 106.5; tallos floridos 34.9; flores 17.4; frutos inmaduros 2.6 mg%. - Aceites esenciales: ácido palmítico 26.6; ácido oleico 23; ácido Malválico 11; ácido Láurico 15.6; ácido Mirístico 6.6; ácido Estercúlico 5.6; ácido Palmitoleico 5.6; ácido Linóleo 4; ácido Vernólico 1.6 %, ácido esteárico%. - Cumarinas: Hojas 7-hidroxi-6-metoxicumarina, 5,7 dimetoxicumarina. User Realce User Realce User Realce 30 II. 3.5.ACCIÓN FARMACOLÓGICA Estudios realizados han comprobado la eficiencia de los extractos acuosos de las hojas de Malva sylvestris como protector de la mucosa gástrica al aumentar la producción de moco en este tejido para formar una barrera protectora a nivel de estómago, además actúa como antioxidante al inhibir la síntesis de prostaglandinas por la vía ciclooxigenasa y posee acción antimicrobiana contra hongos. Estudios afirman que su administración oral es segura y no presenta efectos secundarios graves (Azadeh, 2015). II. 3.6. Malva pseudolavatera: En décadas pasadas se incorporó al género Malva, una especie encontrada en las islas Canarias, la cual Linneo, Cavanilles y otros, la agruparon en el género Lavatera. Al trasladar la Lavatera crética L, al género Malva, se produjo un homónimo con respecto a Malva crética Cavanilles, por lo cual, el botánico P.B Webb & el escritor naturalista S. Berthelot, la nombraron Malva pseudolavatera (Molero & Montserrat, 2005). Figura 8 Planta Malva pseudolavatera User Realce 31 II. 3.7. Componentes Activos Esta planta es rica en mucílagos y su flor contiene cianósidos y una materia colorante llamada Malvina, que se descompone en Malvidina y Glucosa, Sus hojas contienen vitaminas: A, B1, B, y C. Tienen propiedades emolientes, expectorales, antiinflamatorias, ligeramente astringente, y en gran dosis laxante, actuando como estimulante del intestino. Esta Malva puede restablecer la virilidad: alivia las hemorroides, revigoriza la piel y trata los miasmas de la sífilis y la tuberculosis (Triano, 2013). 32 II. 3.8. GLOSARIO DE TERMINOS Úlcera Es una lesión similar a un cráter en la piel o membrana mucosa. Se forma cuando se han quitado las capas superiores de la piel o tejido. Se puede presentar en la boca, el estómago y otras partes del cuerpo (Medline Plus, 2018). AINEs Siglas de antiinflamatorios no esteroideos, conjunto de sustancias químicas, de las que la más conocida es el ácido Acetilsalicílico, que se caracteriza por su efecto antiinflamatorio y porque no derivan de moléculas orgánicas, como los esteroides (Clinica Universidad de Navarra , 2018). Pepsinógeno Es una proenzima secretada por las células pépticas y mucosas de las glándulas gástricas (Rodriguez, 2010). Citoprotector Principios activos que protegen la mucosa del tracto gastro-intestinal de agentes agresivos no irritantes (Clinica Universidad de Navarro, 2019). Ad libitum Es el manejo de la alimentación mediante el cual se ofrece a los animales tanta comida como quieran, es decir, siempre disponen de pienso en el comedero (Educalingo, 2018). 33 CAPITULO III METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN III. Metodología de la investigación III. 1. Métodos científicos empleados en la investigación El presente estudio desarrollado en el bioterio de la facultad de Ciencias Químicas se basó en la determinación de la dosis efectiva de la actividad citoprotectora gástrica de los extractos acuosos de las hojas de M. sylvestris y pseudolavatera siguiendo el método de inducción de úlceras gástricas por consumo de AINES descrito por (Cardenas,2018). III. 1.1. Métodos teóricos. Para la realización de este estudio se aplicó el método hipotético-deductivo para poder llevar a cabo el trabajo de titulación, lo primero fue la observación del fenómeno a estudiar, plantear la hipótesis, se visualizó los posibles resultados dando como finalidad la búsqueda de refutar tales hipótesis en las conclusiones mediante los hechos experimentales. III. 1.2. Método Empírico. Los métodos que se utilizaron para comprobar la hipótesis planteada fueron la observación y la experimentación, por lo que se llegó a obtener resultados positivos importantes en la actividad citoprotectora gástrica en los animales de experimentación. 34 III.1.3. Método matemático estadístico Los datos recopilados en el desarrollo de la investigación fueron analizados estadísticamente obteniendo promedio, desviación estándar, mediante un análisis de varianza (ANOVA) que prueba la hipótesis, evalúa la importancia de uno o más factores al comparar las medias de la variable de respuesta en los diferentes niveles. III. 1.4. Metodología Experimental Se refiere a una secuencia de procedimientos de investigación en donde los científicos de manera voluntaria e intencional controlan las variables para delimitar las relaciones entre ellas de acuerdo con la metodología aplicada. En virtud de que la úlcera gástrica es una de las patologías que afectan a la mayor parte de la población mundial, y está en relación creciente, provocada por la Helicobacter pylori, constituye un desequilibrio en el organismo humano, que conlleva a problemas o complicaciones serias; hemorragia digestiva, cáncer de estómago. Por lo que como aporte a la solución de este problema presentamos la propuesta de este trabajo e iniciamos la recolección de hojas de dos especies de Malva Pseudolavatera y sylvestris, tal como se detalla a continuación en el mapa conceptual. 35 Elaborado por autora. Recolección de datos para análisis estadísticos. Conformación de grupos de los tratamientos. Material biológico (ratones). Extracto liofilizado de hojas de Malva pseudolavatera y sylvestris. Grupo control Normal Agua Grupo Control Negativo Aspirina. Grupo control Positivo Sucralfato. Extractos acuosos de hojas de Malva pseudolavatera Extractos acuosos de hojas de Malva sylvestris. Administración de tratamientos por 7 Días + Agente úlcero génico. Al séptimo día: Extracción de los estómagos Evaluación macroscópica de la Escala de Marhuenda. DOSIS 250mg/kg 125 mg/kg 50 mg/kg 5 mg/kg Aclimatación 36 III. 2. TIPO DE INVESTIGACION III. 2.1.Exploratoria Se determinó la dosis efectiva de la actividad citoprotectora gástrica, utilizando las hojas de M. pseudolavatera y sylvestris en úlceras gástricas, como alternativa no invasiva. Es de tipo correlacional pues mide diferentes variables como número, tamaño de úlceras, formación de petequias, diferentes tratamientos utilizados para esta patología. III. 2.2. Condiciones del Bioensayo Se trabajó en el Bioterio de la Facultad de Ciencias Químicas a temperatura de 23-25 ºC, humedad relativa de 30-70% y fotoperiodo de luz de 12 -12 semanas previas a la realización de la experimentación de los ratones que fueronadaptados a las condiciones de laboratorio. El alimento (balanceado para roedores) y el agua fueron suministrados ad libitum. El cambio de cama (viruta de guayacán blanco) se realizó cada vez que era necesario. La procedencia de los animales de experimentación provino de los laboratorios del Instituto de Investigación de Salud Pública (INSPI), animales que fueron trasladados hacia el bioterio de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de Guayaquil. III. 2.3. Diseño Experimental III. 2.4. Extractos Los extractos liofilizados tanto de la Malva sylvestris y pseudolavatera obtenido en proceso de titulación anterior de la Facultad de Ciencias Químicas sirvió para el presente estudio realizado. 37 III. 2.5. Conformación de los grupos de Experimentación Una vez transcurrido el tiempo de aclimatación de los animales, se procedió a la conformación de 11 grupos con 6 animales cada uno, con un peso promedio inicial de 30g ± 3,0, se los identificó con una marca en la cola, se registraron los pesos, utilizando Shimadzu W8005, los animales, fueron colocados en jaulas plásticas con rejillas de acero inoxidable provistos de comida y agua al ad libitum hasta el inicio del protocolo seleccionado. III. 3. Administración de tratamientos En base a datos previos de concentración obtenidos se calculó la dosis de los extractos acuosos de la Malva pseudolavatera y Malva sylvestris, agua, Sucralfato y Aspirina los mismos que se administraron por vía oral con el uso de una cánula intragástrica. III. 3.1. Método de inducción de úlcera por ácido Acetil Salicílico Paralelamente la administración de los tratamientos luego de 30 minutos, se le administró: agua destilada al grupo A y a los demás grupos se le administró ácido Acetil Salicílico (AAS), en un volumen de 0,25 ml de una solución de 500 mg en 10 ml de agua destilada, durante los días que duró la experimentación. El esquema de tratamiento se presenta en la tabla II. 38 Tabla II: Tratamientos utilizados en la citoprotección gástrica de los extractos acuosos de las hojas de Malva pseudolavatera y sylvestris. GRUPOS # INDUCTOR AINEs Dosis mg Tratamiento Dosis mg/kg A ------- ------- Agua destilada. ------ B Aspirina 300 Agua Destilada ------- C Aspirina 300 Sucralfato 100 D Aspirina 300 Extracto acuoso de M. pseudolavatera 250 E Aspirina 300 Extracto acuoso de M. pseudolavatera. 125 F Aspirina 300 Extracto acuoso de M. pseudolavatera. 50 G Aspirina 300 Extracto acuoso de M. pseudolavatera. 5 H Aspirina 300 Extracto acuoso de M. sylvestris. 250 I Aspirina 300 Extracto acuoso de M. sylvestris. 125 J Aspirina 300 Extracto acuoso de M. sylvestris. 50 K Aspirina 300 Extracto acuoso de M. sylvestris. 5 Elaborado por Autora. III. 3.2. Preparación para la eutanasia y necropsia. Antes de empezar la experimentación, los ratones fueron restringidos de su alimentación por doce horas después de ese tiempo, se les administró los tratamientos a los diferentes grupos. Transcurridos 30 minutos se procedió a la administración del ácido acetil salicílico. Después de 6 horas de este tratamiento, los animales fueron sacrificados siguiendo los principios éticos de la 3 Rs, principios que han sido incorporados de una manera responsable en las prácticas de los investigadores y forman parte 39 de las leyes nacionales e internacionales que regulan el uso de animales en procedimientos científicos, con el fin de evitar el dolor y el sufrimiento de estos. Luego se realizó gastrectomía mediante incisión abdominal para extraer el estómago de cada animal, se los enjuagó con solución de Cloruro de Sodio (ClNa) al 0.9%. III. 3.3. Análisis Macroscópico de la Mucosa gástrica Luego de los lavados de los estómagos de los animales, fueron observados en un estereoscopio marca ZEISS modelo Stemi DV4. Culminada la observación se fijaron los estómagos de los grupos en solución de Formaldehído al 10% durante 48 horas. Se tomó como guía, la Escala de Marhuenda clasificando a las úlceras sangrantes de acuerdo con el número y tamaño (Ver Tabla III). Tabla III: Tabla de Marhuenda Puntaje Característica 0 Sin lesión 1 Úlceras hemorrágicas finas dispersas y de longitud menor a 2mm. 2 Una úlcera hemorrágica fina de longitud, menor de 2mm 3 Más de una úlcera de grado 2. 4 Una úlcera de longitud menor de 5 mm y diámetro menor de 2 mm. 5 De una a tres úlceras de grado 4 6 De cuatro a cinco úlceras de grado 4. 7 Más de seis úlceras de grado 4. 8 Lesiones generalizadas de la mucosa con hemorragia. (Hurtado, 2014) Los resultados del porcentaje de inhibición se calcularon a partir de la fórmula: % inhibición꞊ 𝐼.𝑈.𝑐−𝐼.𝑈.𝑝 𝐼.𝑈.𝑐 x 100 I.U.c꞊ índice de ulceración media del grupo control. 40 I.U.p꞊ índice de ulceración media del grupo problema o patrón. III. 3.4. Observación Microscópica Culminada la observación macroscópica se fijaron los estómagos en solución de Formaldehído al 10% durante 48 horas. Para su posterior estudio histopatológico. III. 3.5. Histopatología Para conservar la calidad de los primeros alcoholes, los tejidos deben permanecer en alcohol al 60% o 70% hasta que estén listos para ser procesados. Si esto se hace rutinariamente, los primeros alcoholes (80-95%) van a permanecer más claros y el porcentaje de los alcoholes va a ser más constante. No hay ventaja alguna en formar atajos durante el procesamiento. Los resultados pueden ser especímenes pobres e incompletamente deshidratados, aclarados e infiltrados. El método utilizado fue de Hematoxilina y Eosina de Mayer. Fijación. Formalina neutra al 10%, estabilizada, fijadores de Bouin o de Zenker. Secciones. Parafina, de 3 a 8 micrones. Soluciones: Hematoxilina de Mayer Solución de Eosina- Floxina. Procedimiento. 1. Desparafinice las láminas e hidrátelas hasta llegar al agua ¨Dezenkerice¨ si es necesario antes de teñir. 2. Tiña en solución de Hematoxilina de Mayer por 15 minutos. 3. Lave en agua corriente apenas tibia por 15 minutos. 4. Coloque agua destilada. 5. Coloque en Etanol al 80% de 1 a 2 minutos. 41 6. Contraste en solución de Eosina-Floxina por 2 minutos. 7. Deshidrate y aclare a través de 2 cambios cada uno de 95% Etanol absoluto y Xileno, 2 minutos cada uno. 8. Montar con medio resinoso. (Arrigton & Profhet, 1995). 42 CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIÓN IV. Recolección de datos. Análisis e interpretación de resultados. A continuación, se detallarán los datos obtenidos mediante la evaluación macroscópica de los estómagos de cada uno de los grupos. IV. 1. Evaluación macroscópica del grado de ulceración según Marhuenda. De acuerdo con los resultados obtenidos se puede indicar los grupos promedios de grado de ulceraciones (Tabla IV). Tabla IV: Evaluación macroscópica según la escala de Marhuenda en la determinación de dosis efectiva en los extractos acuosos de hojas de Malva pseudolavatera y sylvestris. Grupos tratamientos Grado de ulcera según la escala de Marhuenda Significancia Estadística A- Control normal 0,3±0,8 A B- Control negativo 8,00±0,0 A C-control positivo Sucralfato + aspirina 0,7±0,5 A D- Extracto acuoso M. Pseudolavatera 250 mg/kg + Aspirina 1,14±0,9 AB E- Extracto Acuoso M. Pseudolavatera 125mg/kg + Aspirina 3,3±2,4 BC F- Extracto Acuoso M. pseudolavatera 50mg/kg + aspirina 5,7±2,9 C G- Extracto acuoso M. pseudolavatera 5mg/kg + aspirina. 7,0±2,4 C H. Extracto acuoso M. sylvestris 250 mg/kg + aspirina 4,0±2,4 C I Extracto acuoso M. sylvestris 125/kg + aspirina 3,0± 2,3 D J Extracto acuoso M. sylvestris + aspirina 8,0±0,0 D K Extracto acuoso M. sylvestris + aspirina 8,0±0,0 D Elaborado por Autora.
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