VEJIGA URINARIA

Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original

VEJIGA URINARIA
· Reservorio muscular intermediario entre los uréteres y la uretra, destinada a recoger la orina a medida que los uréteres la vierten en ella, hasta el momento que la vejiga se contrae y evacua la orina por el conducto de la uretra, lo que constituye la micción.
· Cuando se superan los 250ml aparece el deseo de micción.
· Situada en la parte anterior de la cavidad pelviana, detrás del pubis.
· A nivel de la pelvis menor ocupa: celda vesical. Se apoya sobre el diafragma pelviano.
· En la mujer la vejiga es más baja que en el hombre, donde está levantada por la próstata. Es también más anterior, ya que en la mujer la pelvis es más ancha, y la vejiga está impulsada adelante por el útero.
· SE CONTINÚA CON LA URETRA
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Vejiga vacía: se afina hacia arriba y adelante, constituyendo el apex, sobre la línea mediana se prolonga por el uraco. Se aplica sobre un fondo triangular, cuyos vértices son: atras, por los dos ostios ureterales, adelante, un cuello que constituye su abertura inferior, el ostio de la uretra.
Vértice: unido a la pared anterior del abdomen por un tejido fibroso: la fija al omblligo.
Vejiga llena: desarrolla sus caras laterales: ensanchamiento transversal, su cara posterosuperior: agrandamiento vertical y anterposoterior. Convexa hacia el abdomen: apéx vesical, mientras que su base queda fija.
CONFIGURACIÓN INTERNA
La base de la vejiga o fondo vesical presenta los tres ostios de la vía urinaria: los dos ureterales, vías de llegada. Están distantes unos de otros: la orina emerge de ellos por eyaculaciones intermitentes. Están unidos por el borde interuretérico. Por detrás el trígono vesical, detrás del borde interuretérico, se encuentra el fondo vesical, punto declive de la vejida decúbito dorsal.
DIMENSIONES
· Capacidad fisiológica: cantidad de orina que puede contener la vejiga hasta que se experimientoa el deseo de orinar: 250cc a 300cc. En estados patológicos puede albergar hasta 2lt y 3 lts.
· Las dimensiones de la vejiga varían con edad y sexo, pero su forma es constante.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA: 
La vejiga primitiva forma una bolsa saliente bajo el peritoneo que determina una excavación, entre ella y el intestino terminal: exavación rectovesical. La alantoides y las dos arterias umbilicales que la rodean se pediculizan bajo el peritoneo y convergen hacia el ombligo.
El peritoneo se hunde por delante de la alantoides a los lados de las arterias umbilicales hacia la línea mediana. Se forman dos recesos anterolaterales en relación con la vejiga, que no se fusionan si no que a nivel de su línea media dejan un pliegue conjuntivo que asciende del piso pelviano al ombligo y que relaciona la vejiga con la pared abdominal: mesocisto.
Receso peritoneal prevesical: fascia umbilicovesical.
PERITONEO VESICAL
· Tapiza la cara posterosuperior y la parte más alta de las paredes laterales. 
· El peritoneo adhiere a la vejiga y sigue sus movimientos de distensión o aplastamiento.
CAPA MUSCULAR
Constituido por tres capas de músculos lisos:
· Capa externa longitudinal: sus fibras se reúnen en la base de la vejiga, donde adhiere a la próstata o a la vagina, algunas llegas al pubis.
· Una capa media circular: alrededor del ostio uretral, cuello vesical, donde constituye el esfínter interno de la uretra.
· Una capa profunda o interna longitudinal: fibras anastomosadas entre sí. En la base ocupa el trígono. El músculo detrusor vesical es un músculo potente cuyas tres capas se contraen al mismo tiempo en el momento de la micción para vaciar la vejiga. Los esfínteres lisos y estriados de la uretra constituyen los músculos antagonistas cuya contracción impide la evacuación de la vejiga.
· Mucosa vesical: tapiza la cavidad vesical: urotelio. Está unida al músculo vesical por una capa celulosa laxa. La vejiga es elástica, adaptada a la función de reservorio vesical, no contiene glándulas propias.
RELACIONES
Anteroinferiores: idénticas en el hombre y en la mujer. La vejiga vacía es retropubiana. La vejiga llena asciende por detras de la pared abdominal anterior, está unida a los planos anteriores por los ligamentos pubovesicales, puboprostáticos y por un plano fascial. 
· Fascia umbilico vesical
· Relaciones retropubianas: espacio que contiene grasa, elementos arteriales y las venas del pelxo retropubiano.
· Relaciones abdominales: la vejiga llena asciende por detrás de los músculos rectos abdominales, de lo que está separada por la fosa supravesical, la fascia trasversalis, la fascia umbilicoprevesical y un plano celulograsoso. Lateralmente puede alcanzar la fosa inguinal media.
Cara posterosuperior: cara peritoneal de la vejiga, en relación con las asas delgadas, el colon simgmoide y la excavación rectovesoical en el hombre. En la mujer la vejiga está separada por el ligamento ancho y del útero por la excavación vesicouterina.
Caras laterales: pate superior peritonizada.
Fondo: parte lisa de la vejiga. Relaciones diferentes en el hombre y en la mujer.
En el hombre: la vejiga está en relación con el aparato genital.
En la mujer: la base de la vejiga responde, al istmo uterino y luego a la vagina. Entre la vejiga y el istmo uterino, el tejido celular es bastante laxo. Lateralmente
Septo vesicovaginal:
· Parte superior: receso superior y cuello uterino enmarcado por uréteres y ostio interno de la uretra.
· Parte inferior: septo ocupado por tejido denso, la fascia subvesical. 
	Logia vesical: interpuesta entre el peritoneo, los pubis y las paredes laterales e inferior de la excavación pelviana.
La vejiga está separada de los elementos fibrosos de su logia, peritoneo superior exceptuado por la vaina alantoidea, lámina conjuntiva que permite la separación de la vejiga por dentro de las paredes de su logia. Sin embargo, está unida a sus paredes por los uréteres y la uretra, así como por elementos vasculonerviosos que le llegan o que de ella emergen.
VASCULARIZACIÓN
ARTERIAS
La vejiga recibe arterias de los vasos que la rodean. Todas provienen de la arteria ilíaca interna: 
· Arterias superiores, originadas de la parte permeable de la arteria umbilical, destinadas a la parte superior.
· Arterias inferiores, originadas de la arteria vesical inferior, rama de la ilíaca interna.
· Arterias posteriores, provenientes de la arteria rectal media y de la arteria vesical inferior, rama desicoprostática.
· Arterias anteriores, provenientes de la arteria pudenda interna, irrigan el tercio inferior de la cara anterior 
	Estas arterias no constituyen pedículos definidos, se anastomsan entre 	sí en la pared vesical, en una red submucosa.
VENAS
Originadas de una red venosa submucosa, luego intramuscular, las venas vesicales no siguen a las arterias:
· Adelante, al plexo venoso prostático
· Abajo, plexo periprostático en el hombre o vaginal posterior en la mujer.
	Dos corrientes, una superior preureteral, la otra infeior retroureteral, 	alcanzan la vena ilíaca interna.
LINFÁTICOS
· Anteriores, nodos linfáticos prevesicales, luego ilíacos externos
· Laterales, tributarios de los nodos linfáticos ilíacos externos
· Posteriores e inferiores: drenados por los nodos linfáticos internos.
NERVIOS
La vejiga es contráctil y sensible. Recibe sus nervios del plexo pelviano inferior. Constituído por:
· Elementos simpáticos, nervios hipogástricos. Favorece la fase de continencia, contrae el esfinter liso y relaja el resto de la musculatura.
· Elementos parasimpáticos, ramas anteriores del os nervios sactos y nervio esplánico pélvico. Facilitan la micción(área 6, lóbulo frontal, centro de micción) 
· Nervios posteriores: comunes con el aparato seminal. Estos nervios proporcionan ramas sensitivas, motoras y vasomotoras.
EVACUACIÓN VESICAL:
El músculo detrusor se contrae y el músculo trígono se relaja, para que la orina transite por la uretra.
· Músculo de la vejiga: inervado por el plexo hipogástrico (S+P)
· Esfínter estriado: Nervio pudeno: órigen en la médula espinal sacra.
Esfínter liso y esfínter estriado: Fundamental para la continencia
· Esfínter liso: involuntario
· Esfínter estriado: voluntario