TRAUMA MUSCULO ESQUELETICO

Vista previa del material en texto

TRAUMA MUSCULO ESQUELETICO
Algunas literaturas llaman de Trauma de extremidades o de miembros 
Imprescindible el conocimiento de la anatomía para determinar las lesionas musculares, óseas y vasculares 
3 pilares fundamentales
1 lesiones musculoesqueléticas que ponen la vida del px-
2 trauma musculo esquelético que no pone en riesgo la vida de px, pero este asociado a otra lesión que si pone en riesgo la vida del px - 
3 trauma musculo esquelético aislado que no pone en riesgo la vida del px-
Cinemática
Siempre importante para predecir los daños y posibles lesiones
Revisión primaria 
ABCDE y manejo del dolor
Hemorragia arterial grave: sangrado masivo que lleva a shock hipovolémico, y el manejo es la compresión El torniquete neumático puede requerir en la extremidad superior una
presión tan elevada como 250 mmHg y 400 mmHg en la extremidad inferior. Asegúrese de documentar la hora de la aplicación del torniquete. Se excede 1h hay que considerar aflojar. Menciono que a cada 30-40 min debe reducior la presión, el libro habla de 1h
Fracturas femorales bilaterales: además del trauma esta asociado a lesiones significatovas de acordó a cinemática del trauma de este paciente, efectuar traslado inmediato, peligro latente . Centro especializado con cirujano vascular, y ortopédico, para que tome conducta. Seguramente es poli trauma, hay una lesión grande para dañar ambos femur.
Síndrome por aplastamiento, también denominada rabdomiólisis: se refiere a los efectos clínicos del músculo lesionado, que si persisten sin tratamiento pueden llevar a falla renal
aguda y shock. Se observa en individuos que sufrieron una lesión por compresión de una gran masa muscular, a menudo el muslo o la pantorrilla. El daño muscular es una combinación de la lesión directa y la isquemia muscular, que causa la muerte celular con liberación de mioglobina.
La mioglobina produce orina oscura, que da un resultado positivo en el examen para hemoglobina. Se puede pedir un estudio de mioglobina para confirmar su presencia.
La orina oscura en presencia de creatinquinasa sérica de 10.000 U/L o más, es indicativo de rabdomiólisis cuando los niveles de mioglobina urinaria no están disponibles.
La rabdomiólisis puede causar acidosis metabólica, hipercalemia, hipocalcemia y coagulación intravascular diseminada. ( IR POR NECROSIS TUBULAR DISTAL)
MANEJO: Hidratación con ringer lactato
Anexos a revisión primaria: inmovilización de la fractura y solicitud de exámenes radiológicos para confirmar y documentar 
Revisión secundaria HC , siempre tener en conta a parte de que es un documento legal, hay la orden lógico, tener en conta mecanismo de lesión, detalles…local, contacto con sustancias, exposición de fracturas, …precedentes a la lesión.
Reevaluación sistemática continua para evitar lesiones secundarias. MECANISMO Y AMBIENTE 
Examen Físico Mirar y preguntar… verificar todo, pulso, sensibilidad
Lesiones que ponen en riesgo la extremidad: Fracturas abiertas y fracturas articulares, a parte del riesgo infeccioso, shock séptico… hay que reconocer que es riesgo significativo y aplicar atbs conforme dosis peso para prevenir este riego de infección.
Síndrome compartimental: compartimental ocurre cuando el aumento de
a presión dentro del compartimento músculo aponeurótico causa isquemia y necrosis subsecuente. El aumento de
presión puede ser causado por un incremento del contenido compartimental (sangrado dentro del compartimento o edema luego de revascularizar una extremidad isquémica) o a disminución del tamaño del compartimento (un vendaje constrictivo) Tratamiento Fasciotomía 
Otras lesiones de las extremidades: contusiones y laceraciones
Lesiones articulares y ligamentosas, y fracturas - RAYO X de todas vistas.
Principios de inmovilización: dejar dedos hacia muestra para evaluar continuamente la circulación.
Es muy importante el manejo de dolor, con la alineación y inmovilización, adm de analgésico aines o derivados de opioides, según evaluación del dolor del momento.
Un trabajo en equipo hace que se actúe de manera rápida y pertinente.
Resumen del capitulo
1. Las lesiones musculoesqueléticas pueden representar amenazas tanto para la vida como para la extremidad.
2. La evaluación inicial del trauma musculoesquelético está destinado a identificar aquellas lesiones que ponen en riesgo la vida y/o la extremidad. Aunque infrecuentes, las lesiones musculoesqueléticas que amenazan la vida deben ser evaluadas y manejadas
3. rápidamente. El enfoque por etapas para el control de hemorragia es utilizado aplicando presión directa, férulas y neumáticos.
4. La mayoría de las lesiones de las extremidades son diagnosticadas y manejadas adecuadamente durante la revisión secundaria. Una historia completa y un examen físico minucioso, incluyendo desvestir completamente al paciente, son esenciales para identificar lesiones musculoesqueléticas.
5. Es fundamental reconocer y manejar lesiones arteriales, un síndrome compartimental, fracturasabiertas, lesiones por aplastamiento y luxaciones en una manera ordenada y oportuna.
6. Conocer el mecanismo de la lesión y la historia de cómo ocurrió el evento pueden guiar al médico a sospechar lesiones asociadas potenciales.
7. Inmovilizar rápidamente las fracturas y luxaciones puede prevenir complicaciones serias y secuelas tardías. Antes y después de aplicar la inmovilización o un sistema de tracción debe realizarse un examen neurovascular minucioso.