TP-10-Regulacion-de-la-glucemia_Tolerancia-a-la-glucosa-resuelto

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AÑO 2019 TRABAJO PRÁCTICO Nº 10
Regulación de la Glucemia – Tolerancia a la glucosa
1.- Objetivos:
-Conocer los mecanismos que regulan la glucemia.
· Realizar correctamente una prueba de tolerancia oral a la glucosa, interpretar los resultados obtenidos y elaborarconclusiones.
2.- Conocimientos necesarios:
-Señales hormonales que participan en la regulación de la Glucemia – Mecanismos de acción. Regulación de la secreción de insulina.
· Aporteexógenoyendógenodeglucosa.
· Incretinas: mecanismos deacción
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA: Silverthorn Fisiología Humana Ed Panamericana (Cap 22: Metabolismo y Balance energético).
EsimprescindibleleerlostrabajosadjuntossobreIncretinasyparticipacióndelriñónenhomeostasisdeglucosa.
3.- Desarrollo del Trabajo Práctico A- REGULACIÓN DE LA GLUCEMIA.
Bases Teóricas
La homeostasis de glucosa es crítica para la supervivencia ya que se trata de la principal fuente de energía utilizadaporelsistemanervioso.Laconcentracióndeglucosaplasmáticaenayunasyperíodosentrecomidas se mantiene dentro de un rango estrecho de 70–110 mg/dl. El aporte de glucosa a la circulación está dado por los siguientesmecanismos:
1- Absorción intestinal: a través de la hidrólisis de hidratos de carbono que forman parte de la dieta, los cualesseabsorbenenelduodenoporunmecanismodecotransporteconNa+(SGLT1)yrápidamentepasan al torrentesanguíneo.
2- Glucogenólisis:degradacióndeglucógenoalmacenadoenelhígado.
3- Gluconeogénesis: formación de glucosa a partir de sustratos no convencionales: piruvato, aminoácidos comoalaninaymenosfrecuentementeglicerol.
El riñón también juega un papel esencial en la homeostasis de la glucosa mediante varios procesos que incluyen gluconeogénesis (aportando el 20% de glucosa en ayunas), filtración, reabsorción y consumodeglucosa.Lascélulasrenales,adiferenciadelascélulasmusculares,norequiereninsulina para la captación de glucosa. En ausencia de enfermedad, el glomérulo renal filtra aproximadamente 180 g/día de glucosa, que es reabsorbida casi en su totalidad, excretándose <1% en la orina. Esta reabsorción se realiza mediante dos cotransportadores Na-glucosa (SGLT), el SGLT2 encargado de reabsorber aproximadamente 90% de la glucosa, que se define como un cotransportador de baja afinidad –alta capacidad de reabsorción–,y el SGLT1 que se encarga de la reabsorción del 10% restante(cotransportadordealtaafinidad–bajacapacidaddereabsorción).Dadalaimportanciadel
riñóncomoreguladorenlahomeostasisdelaglucosaplasmática,muchosdelostratamientosactuales de la diabetes mellitus están dirigidos a dicha regulación, tal es el caso de los inhibidores delSGLT2.
El criterio para diagnosticar Diabetes Mellitus (DM) establecido por la OMS (Organización Mundial de la Salud)juntoconlaIDF(InternationalDiabetesFederation)enelaño2005sebasaenlainterpretacióndedos pruebas delaboratorio:
a- Análisis de glucosa plasmática en ayunas: cuando la glucemia luego de al menos 8 Hs. de ayuno superalos126mg/dlpuede hacerseeldiagnósticodeDM, mientrasquesiseencuentraenelrangode 110-126puededecirsequelaglucosadeayunoseencuentraalterada.
b- Prueba de tolerancia oral a la glucosa: es la técnica comúnmente utilizada en la práctica clínica para evaluarlosmecanismosdehomeostasisdelaglucosa.Lapruebaevalúalosvaloresdeglucemiaensangre venosaluegodelaadministracióndeglucosaporvíaoral.Laglucemiaseelevaalospocosminutosdehaber ingeridolaglucosaindicando unarápidaabsorción anivelduodenal.La velocidadde absorcióndependede la concentración de glucosa en la mucosa duodenal y es mediada mayoritariamente por el SGLT1. El valor pico de glucemia se alcanza entre los 30 y 60 minutos luego de la ingesta, comenzando a decaer a los 90 minutos aproximadamente debido a la acción de insulina cuya secreción normalmente se estimula al aumentar laglucemia.
Parte Práctica
Curva de tolerancia a la glucosa:
· Extraer, por punción de la yema del dedo, una muestra de sangre enayunas.
· Determinar laglucemia
· Ingerir una solución de glucosa (75 g en 350 ml deH2O).
· Extraermuestrasdesangrealos30,60y120minutosposterioresalaingestióndelasolución.
· Determinar la glucemia por lectura en un lectordigital.
· Anotar los resultados obtenidos en elcuadro.
	Tiempo
	Glucemia (mg/dl)
	0 hs
	75mg/dl
	15:15
	130 mg/dl
	15:45
	150 mg/dl
	16:15
	123 mg/dl
Evaluación de los resultados:
Durante la prueba en sujetos normales la glucemia no debe superar los 180 mg/dl en ninguna de las determinaciones y a las 2 horas de realizada la ingesta debería regresar a su valor basal.
Sialas2horaslaglucemia,esigualomayorde200mg/dlsedicequeelindividuoesdiabético,ysilosvalores seencuentranentre140-199mg/dlseconsideraquela personatienealteradalatoleranciaalaglucosa. La tolerancia a la glucosa alterada y la glucosa en ayunas alterada representan factores predictivos respecto al desarrollo futuro dediabetes.
	Categoría de la alteración del metabolismo de la glucosa
	
	Glucemia (mg/dl)
	
	En ayunas
	>126
	Diabetes mellitus
	
	
	
	2 horas después de la carga
	>200
	
	de glucosa
	
	Tolerancia a la glucosa alterada
	2 horas después de la carga de glucosa
	140-199
	Glucosa en ayunas alterada
	En ayunas
	110-125
Tabla 1: Valores de glucosa plasmática para la DM y demás categorías de hiperglucemia Completar el Test FINK-risk para determinar el riesgo de desarrollar diabetes de tipo II:
B. ACCION FISIOLÓGICA DE LAS HORMONAS HIPO E HIPERGLUCEMIANTES - BALANCE ENERGÉTICO- (PARA COMPLETAR LAS PREGUNTAS Y CUADROS ES IMPRESCINDIBLE LEER LA BIBLIOGRAFÍA ANEXADA).
1) La concentración de glucosa sanguínea es la resultante de varios procesos que aportan o sustraen glucosa del torrente circulatorio:
En el siguiente gráfico complete las vías de ingreso y egreso de glucosa en el organismo humano.
INGRESO	EGRESO
Almacenamiento: glucógeno y TG
Condiciones patológicas orina
Exógeno: dieta 
Endógeno: glucogenolisis
Gluconeogénesis 
3) Enelsiguientegráficocompletelosmecanismosqueparticipanenlaregulacióndelaglucemia, en estado de ayuno. Mencione las hormonas que regulan la glucemia luego de una ingesta y discuta las diferencias respecto del estado deayuno.
glucosa
Cuerpos cetonicos
glucosa
aminoacidos
Lactato
piruvato
glucogeno
proteinas
Cuerpos cetonicos
glucosa
Energía 
Glicerol
A.g libres
deposito de TG
Ácidos grasos libres 
Deposito de glucogeno
4) Incretinas:Hormonas que se liberan y se producen en el intestino. La función que possen es actuar sobre la celula betas del páncreas y actúan de dos formas al largo plazo y corto plazo 
4.a) Discuta con su Ayudante porqué la administración oral de glucosa produce una secreciónmayor de insulina, en comparación con la administraciónendovenosa?Por endovenosa se va a observar un aumento de la glucosa mucho mayor que la administración oral, pero baja la glucemia muy rápido por medio oral que endovenosa ya que por medio endovenosa no poseemos incretinas y por lo tanto se va a secretar un 40% menos de insulina de la dos vías van a llegar a un valor normal de la glucemia pero oral tarda más que endovenosa
4.b) ¿Por qué se utilizan inhibidores de DPP-IV (dipeptidil-peptidasa IV) en el tratamiento de la diabetes tipoII?Para aumentar la secreción de incretinas y aumentar la secreción de insulina 
4.c) En el siguiente cuadro complete los efectos de GLP1 sobre sus diferentes órganosblanco: