Hemograma - Bioquimica

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HEMOGRAMA
Es la descripción y número de las diversas clases de células que se encuentren en una cantidad determinada de sangre y de las proporciones entre ellas.
Es el conteo completo, se refleja todos los elementos o componentes de la sangre su número, su proporción en el organismo y si sufren alteraciones:
· Hematíes o glóbulos rojos
· Hemoglobina (Hb)
· Hematocrito (Hto)
· Volumen corpuscular medio (VCM)
· HCM (hemoglobina corpuscular media)
· CCMH (Concentración corpuscular media de hemogłobina)
· Leucocitos o glóbulos blancos
· Plaquetas
· VSG (velocidad de sedimentación)
HEMATIES: Vida media normal 100 a 120 días.
Más conocidos como glóbulos rojos .Son las células más importantes ya que se encargan de transportar oxígeno al resto de las células del organismo.
NIVELES NORMALES: 4.500.000 -5.900.000 /ml en varones.
 4.000.000 – 5.200.000 /ml en mujeres
NIVELES BAJOS: el número de hematíes desciende por ejemplo cuando hay hemorragias y esto hace que no llegue suficiente oxígeno a las demás células del cuerpo que es lo que se conoce como ANEMIA. Todas las células sanguíneas se producen en la MEDULA OSEA. Por lo que los fallos del recuento celular pueden reflejar una alteración a este nivel.
NIVELES ALTOS: un aumento del número de hematíes se conoce como POLIGLOBULIA, este proceso hace que la sangre sea más espesa de lo normal, lo que facilita la formación de trombos en el interior de los vasos sanguíneos. Puede ser por causas desconocidas o bien deberse a una hiperfunción excesiva de la médula ósea.
El consumo de tabaco reduce la cantidad de oxígeno presente en la sangre y esto tiene como consecuencia un incremento de la producción de glóbulos rojos por lo que un número elevado de hematíes puede también relacionarse con el tabaquismo. En general ante una disminución del oxígeno en la sangre, el organismo suele responder elaborando más glóbulos rojos, por lo que las personas que viven en zonas muy elevadas pueden presentar un mayor número de hematíes sin que esto signifique que padezcan una enfermedad.
HEMOGLOBINA (Hb)
Es una proteína formada por HIERRO, que se encuentra en el interior del hematíe y que es la causante del color rojo de la sangre. Cada hematíe suele contener entre 200 y 300 moléculas de hemoglobina. Es gracias a la hemoglobina que el oxígeno y los nutrientes llegan al resto de los tejidos del cuerpo También transporta el dióxido de carbono a los pulmones para que sea exhalado.
NIVELES NORMALES: 13.5 – 17.5 g/dl en hombres
 12 – 16 g/dl en mujeres
NIVELES BAJOS: como la cantidad de hemoglobina es proporcional al número de G.R (hematíes) un descenso de esta proteína se refleja en una ineficiencia de la función de los hematíes, lo que viene a llamarse ANEMIA.
NIVELES ALTOS: la elevación de esta proteína puede contribuir a la aparición de poliglobulia, un aumento de hematíes que puede provocar trombos. También pueden aparecen niveles elevados en personas con cardiopatías, problemas pulmonares crónicos o gente que vive en zonas de mucha altitud.
HEMATOCRITO (Hto)
Es el volumen de hematíes en sangre expresado como un porcentaje sobre el volumen sanguíneo total.
NIVELES NORMALES: 41 – 53 % en hombres
 36 – 46 % en mujeres
 Hasta 56 % en Recién Nacidos
NIVELES BAJOS: en la anemia, hemorragias, embarazo, problemas en la médula ósea, leucemia, hipertiroidismo.
NIVELES ALTOS: en problemas cardiacos, falta de hidratación, enfermedades pulmonares crónicas.
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
Este índice determina el tamaño medio de los hematíes. De este modo se pueden clasificar las anemias en: Macrocíticas o Microcíticas, dependiendo si el tamaño del hematíe es mayor o menor de lo habitual.
NIVELES NORMALES: 88 – 100 fl (femtolitros por hematíe)
NIVELES ALTOS: el VCM alto (glóbulos rojos grandes) puede tener su origen en un déficit de vitamina B12 o de ácido fólico, o de transtorno en el hígado o consumo de alcohol, y no permanece constante a lo largo de toda la vida, en los RN es más elevado.
NIVELES BAJOS: pueden estar originados por anemias o incluso talasemias (alteración de la hemoglobina).
HCM (HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA):
Este parámetro indica la cantidad media de hemoglobina que contiene cada hematíe o glóbulo rojo. Gracias a este parámetro se pueden clasificar las anemias de otra forma diferente: las Hipocrómicas son las que cursan con un bajo nivel de HCM, y las Hipercrómicas las que tienen un alto nivel de HCM.
NIVELES NORMALES: entre 27 -33 pc. (picografnos)
NIVELES BAJOS: lo más común que exista anemia por falta de hemoglobina (normalmente por déficit de HIERRO).
NIVELES ALTOS: son raros los casos de anemias hipercrómicas. Pueden alertar de un déficit de vitamina B12 o ácido fólico.
LEUCOCITOS: (Granulocitos tienen vida media 12 horas y 3 días, los agranulocitos 100 a 300 días) se llaman también glóbulos blancos, y desempeñan una función de defensa del organismo frente a las agresiones extremas. Debido a esta función, un nivel bajo de leucocitos predispone al paciente a padecer infecciones.
Existen varios tipos de Leucocitos:
LINFOCITOS: es un tipo de leucocito que carece de gránulos. Son células muy importantes en el sistema inmune, ya que son capaces de responder ante agentes desconocidos para el organismo.
NIVELES NORMALES: 1.300 a 4.000 /ml (25 a 35 %).
NIVELES ALTOS: el aumento del número de linfocitos se denomina LINFOCITOSIS. Aparece en procesos infecciosos agudos crónicos alergias farmacológicas y procesos linfoproliferativos como leucemia.
NIVELES BAJOS: la disminución del número de linfocitos se llama LINFOPENIA. Aparece en personas cuyo sistema inmune es defectuoso o están siguiendo un tratamiento inmunosupresor (quimioterapia).
NEUTROFILOS: es un tipo de leucocitos que contienen gránulos y que se tiñe fácilmente con colorantes neutros Se encargan de destruir bacterias, restos celulares y partículas sólidas.
NIVELES NORMALES: 2.000 – 7.500 /ml (55 a 65 %)
NIVELES ALTOS: el número elevado de neutrófilos (NEUTROFILIA) aparece ante infecciones, procesos, inflamatorios, quemaduras, hemorragias agudas, tabaquismo, y golpe de calor. También se puede asociar a procesos en los que se produce la muerte de las células de algún tejido como el infarto de miocardio.
NIVELES BAJOS: Se denomina (NEUTROPENIA) al descenso de la cifra de neutrófilos, que hace que el paciente tenga una especial vulnerabilidad para contraer infecciones.
EOSINOFILOS: es un tipo de leucocito que presenta gran número de gránulos en su interior y que se tiñen con tinciones ácidas.
NIVELES NORMALES: 50 a 500 ml (0.5 a 4%)
NIVELES ALTOS: la eosinofilia (aumento del número de estas células) puede indicar la presencia de alergias, asma parásitos e infecciones. También se asocia a enfermedades intestinales como Crohn y celiaquía y a enfermedades pulmonares.
NIVELES BAJOS: el descenso del número de eosinófilos es raro.
PLAQUETAS: Vida media oscila entre 8 a 12 días.
Son elementos más pequeños de la sangre y resultan esenciales para la coagulación sanguínea, ya que se encargan de cerrar los vasos sanguíneos, haciendo que la sangre se coagule para taponar las lesiones cuando se produce una herida.
NIVELES NORMALES: entre 150.000 – 400.000 /mm3.
NIVELES BAJOS: el recuento plaquetario inferior a lo normal es lo que se conoce como TROMBOCITOPENIA. Puede deberse a un acúmulo anormal de plaquetas en el bazo o a una mala función de la médula ósea. Tiene como consecuencia la mala coagulación sanguínea, lo que da lugar a hemorragias (nasales, encías, hematomas en la piel sangre en orina y en heces). Existe una enfermedad del sistema inmunitario, la púrpura trombocitopenica idiopática, que se caracteriza por la formación de anticuerpos que destruyen las plaquetas, al no reconocerlas el organismo como propias.
NIVELES ALTOS: el número elevado de plaquetas en sangre se denomina TROMBOCITOSIS. Puede originar la formación de trombos dentro de las arterias. Puede aparecer sin
causa justificada, como reacción ante una hemorragia aguda o a ciertas enfermedades, o bien debido a un mal funcionamiento medular.
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (VSG)
Este parámetro mide la velocidad a la que sedimentan los glóbulos rojos de la sangre en un tiempo determinado (1 – 2 horas).
NIVELES NORMALES: entre 0 - 10 mm/hora en hombres 
 0 - 20 mm/hora en mujeres
NIVELES ALTOS: son muchos los procesos que pueden cursar con un aumento del VSG, como el mieloma, los linfomas, las leucemias y los procesos inflamatorios crónicos como la artritis reumatoide o el lupus. Por su elevación no indica necesariamente una patología, ya que también se eleva en algunos procesos fisiológicos como el embarazo, la menstruación o en los ancianos.
NIVELES BAJOS: la VSG raramente suele estar disminuida. Sin embargo es dato útil en el seguimiento de pacientes, ya que si la VSG se reduce sugiere que el tratamiento impuesto está siendo eficaz.
FORMULA LEUCOCITARIA: Proporción relativa
Neutrófilos segmentados (N): 55-65%
Neutrófilos em cayado (Nc): 3-5% 
Eosinófilos (E): 0.5-4%
Basófilos (B): 0.5%
Monócitos (M): 4-8 %
Linfócitos (L): 25-35 %
VARIACIONES DE LA FORMULA
· Infecciones
· Reacciones alérgicas en general.
· Fases del tiempo, virulencia del agente y resistencia del organismo.
CURVA LEUCOCITARIA BIOLOGICA: según (Schilling).
Típica y común al síndrome general en los procesos inflamatorios:
1era Fase - DE LUCHA: consiste en una leucocitosis neutrófila con desviación a la izquierda (formas inmaduras) y granulaciones tóxicas, aneosinofilia, linfopenia, monopenia.
2da Fase - DE DEFENSA: aparece monocitosis.
3era Fase - DE CURACION: linfocitosis con reaparición de los eosinofilos. Se apartan de este padrón: Infecciones bacterianas y la variación que cursan generalmente con LEUCOPENIA. Tiene interés pronóstico seguir la evolución de la Fórmula leucocitaria.
Una leucopenia con abundantes granulaciones tóxicas y marcada desviación a la izquierda en una sepsis o otra infección suponen malignidad del proceso.
DESVIACION A LA IZQUIERDA:
1. Leucocitosis neutrófila creciente: Aumento caso grave. Si existe hiperleucocitosis y la proporción de banda es marcada, es todavía recuperable. Si las formas jóvenes superan en proporción a las bandas la infección es muy grave.
2. Leucocitosis neutrófila decreciente: el aumento a la izquierda MAL PRONOSTICO, con peor pronóstico aún si el número de leucocitos va bajando a cifras leucopénicas.
3. Sin leucocitosis aparente: es decir una leucocitosis insignificante o leucocitos normales puede ocurrir:
a) En los primeros estudios de una infección aguda.
b) En afecciones subagudas y crónicas.
c) En infecciones neurotropas (tétanos, etc).
d) En las complicaciones sépticas de la tuberculosis pulmonar infección secundaria de cavidades.
4. Con Leucopenia: mayor valor diagnóstico que pronóstico. Es típica de la fiebre tifoidea, dengue, etc. 
DESVIACION A LA DERECHA
Cuando la mayoría de los polinucleares presentan más de tres lobulaciones.
Ocurre: 
a) En la anemia perniciosa.
b) Hipersegmentación constitucional hereditaria (no patológica.)
c) Afecciones hepáticas. Ej.: en las alcohólicas.
d) En la leucemia en la aplasia medular y intoxicación por gases.
e) En la agonia....