RD-03-R3-INTESTINO DELGADO Y GRUESO (1)

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TEO 3- ROTE 3 
 
FECHA: 01/08/2018 
RADIOLOGIA DEL TUBO DIGESTIVO 
1. Intestino Delgado: La anatomía básica siempre es un 
requisito para poder entender todo lo que es imagen. El 
intestino delgado es una estructura tubular que mide 7 
metros, la pared intestinal tiene cuatro capas de 
adentro hacia afuera: mucosa, submucosa, muscular y 
serosa (Ver imagen). El intestino delgado es 
intraperitoneal y se encuentra suspendido por omento 
menor, dos quintas partes (2/5) de intestino proximal 
constituye el yeyuno y las tres quintas partes distales 
(3/5) corresponden al íleon, por lo que decimos que el 
íleon es más largo que el yeyuno. No se 
debe olvidar que el intestino tiene dos bordes: un mesentérico que 
es cóncavo y un anti mesentérico que es convexo. 
La tomografía y los estudios convalidos son los que vamos a utilizar 
para realizar examen de intestino delgado. El yeyuno en el patrón 
mucoso tiene válvulas conniventes que son repliegues de la mucosa 
para ampliar la absorción, tiene una luz amplia y una pared gruesa 
que es fácilmente de detectar. El Íleon cambia, su mucosa es más 
delgada, posee menos válvulas, su luz es de menor diámetro y su 
pared es un poco más delgada. 
 
Medidas normales de las asas intestinales yeyunales e ilion 
 Diámetro: Menor a 3 cm 
 Grosor de válvulas o pliegues: 3 a 4 mm 
 Grosor de la pared: 2 a 3 mm 
MEMOTECNICO: ACORDARSE 3, 3,3 (3 diámetro, 3 espesor 
válvulas y 3 grosor o espesor de pared) 
 
 
Estudiamos intestino delgado en ciertos casos y según la clínica que el paciente presente como ser dolor 
cólico, diarrea y signos de mala absorción. La sospecha de sangrado o sangre oculta acompañado de un 
examen de 
 
 
 
 
 
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MEDICINA I - RADIOLOGIA 
DOCTOR: E. Pozo 
ENC:Cinthya Farfan Mosqueira;Fabiola Pacheco Choque 
 
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Laboratorio para comprobar si existe anemia por sangre 
en heces que el paciente tenga, para eso se debe verificar 
lecho ungueal y conjuntivas. El examen radiológico de 
elección es el TRANSITO INTESTINAL. 
1.1 Tránsito intestinal. 
El tránsito intestinal como su nombre lo indica es el 
tránsito de bario que entra por la boca hacia la región 
distal. Es un estudio radiológico seriado que se extiende 
desde el ángulo de Treitz hasta la válvula ileocecal (lo que 
abarca un tránsito intestinal). Dura normalmente de 2 
horas a 2 horas y media, se obtiene radiografías cada 30 
minutos para ver los diferentes componentes que van 
apareciendo en las películas. Se utiliza bario en suspensión 
que se administra por vía oral, aproximadamente se utiliza 
1 litro de bario. 
Patologías en las que está indicada el tránsito intestinal: 
 Enfermedad inflamatoria intestinal 
 Mala absorción 
 Sospecha de tumores 
1.2 Tomografía: Nos da muchos datos, nos muestra 
además de la luz intestinal, como lo hace la 
radiografía, todo lo que está alrededor de los 
intestinos, fuera de la pared, en cavidades, 
órganos vecinos, etc. Es un estudio de elección 
para intestino delgado ayuda a mostrar 
componentes extraluminales de la enfermedad 
intestinal evaluando mesenterio, órganos 
sólidos, cavidad peritoneal y la región 
retroperitoneal. 
 
1.3 Ecografía: Para ver asas intestinales que se están moviendo dentro del líquido ascítico de la cavidad 
abdominal, la ecografía es el estudio ideal. 
 
 
 
 
 
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Nos permite determinar: 
 Si existen dilataciones en intestino delgado 
 Si existe Íleo, presión del peristaltismo intestinal 
 Si existe obstrucción del intestino 
 Nos muestra todo en tiempo real 
 
Con este examen podemos identificar si el íleo es de tipo obstructivo o no obstructivo, 
además se puede detectar masas tanto intestino delgado como mesenterio cosa que con el 
tránsito intestinal no logramos. Lo que podremos observar es: 
 Enfermedades infecciosas y parasitarias. 
 Ileitis. 
 Enteritis (inflamación de todo el intestino) 
 Presencia de parásitos más que todo Áscaris. 
Lo que es intestino tanto delgado como grueso los cambios que nos van a mostrar los estudios de 
imagen están relacionados a las patologías ya mencionadas. Nos dan un patrón que está formado por 
nódulos que no se pintan con el contraste, áreas más o menos redondeadas que parecen y no son de 
color blanco pero las ulceras si son de color blanco radio lucido pues se tiñen con el contraste. Los 
cambios de la pared son representados generalmente por engrosamientos, además se van a presentar 
estrecheces en algunos lugares de la pared intestinal. 
Ileitis: 
- Íleo Terminal 
- Patrón 
nodular 
impreciso y 
difuso 
- Ulceras 
- Pared engrosada 
 
 
Contraste: Lo que señala la flecha roja es una ulcera coloreada con el contraste, se observa 
engrosamiento de la pared pues debe medir menos de 3 mm (Flechas verdes), se observa el patrón 
nodular que son las áreas negras (Flechas blancas con bordes rojos). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tomografía: En la letra que señala ´´a ´´ se puede ver engrosamiento de las paredes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Enteritis Tuberculosa: Los signos serán los siguientes. 
 
- Ulceras profundas y perforantes. 
- Pared engrosada. 
- Fistulas (Intercomunicación anormal entre 
asas intestinales) por causa de las ulceras. 
- Obsesos a causa de la perforación. 
 
 
Tomografía: La tomografía de enteritis tuberculosa nos ayudara a identificar adenomegalias (ganglios 
crecidos) , pared gruesa y la presencia de ascitis tuberculosa. 
 
 
 
 
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Se puede observar la existencia de una ulcera perforante, el engrosamiento de la pared característico y una 
fistula. El la tomografía (flecha blanca) se observa el engrosamiento de la pared junto a un obseso. Esta 
referido al Íleo terminal. 
Áscaris: Es un parasito que se puede detectar con 
radiografía simple, con el tránsito intestinal, 
ecografía. Se manifiestan como formas cilíndricas 
dentro de las asas intestinales. Causan defecto de 
llegado pues los áscaris son parásitos que ocupan la 
luz intestinal, pueden formar masas con tendencia a 
la volvulacion. 
En la radiografía se muestra formaciones alargadas 
(Imagen 1. En la ecografía se puede observar 
formaciones tubulares que corresponden a los 
parasito (Imagen 2 flechas blancas) como se trata 
de ecografía en tiempo real se puede observar el 
movimiento de los parásitos. Los parásitos 
pueden obstruir las asas intestinales producir 
vólvulos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Tiflitis: Proceso en el cual se inflama el ciego y el Íleo terminal 
 Enfermedad de Crohn: Sus signos radiológicos son: 
 
 
- Afecta íleo terminal y colon 
- Afecta de manera segmentaria 
- Produce ulceraciones rodeadas de mucosa normal 
- Presencia de granulomas penetrantes de la pared con ulceras 
longitudinales y trasversales. 
- Pliegues engrosados e irregulares que alternan con la mucosa 
sana 
(ASPECTO EMPEDRADO QUE ES UN SIGNO) que son 
granulomas que están como un proceso inflamatorio que protruye 
y se alterna con las ulceras longitudinales y trasversales. 
- SIGNO DELA CUERDA, son espasmos asociados en los lugares 
afectados. 
- Retracciones al lugar opuesto dando formación 
pseudodiverticulos. 
 
 
Se puede observar una válvula 
ileocecal de aspecto rígido e 
irregular lo que nos muestra el signo 
de la cuerda (Flechas rojas). En la 
imagen inferior se aprecia la 
formación de fistulas, ulceras y 
alteraciones en la pared de la mucosa 
 
 
 
En el SIGNO DE EMPEDRADO podemos ver áreas delimitadas por 
ulceras. 
El Crohn también nos dará engrosamiento de la pared que se observara 
en tomografía computarizada, la pared de las asas estarán engrosadas, 
existe presencia de fistulas con sus trayectos. El la tomografía aparece 
un signo especial el cual no es identificable en radiografía contrastada 
siendoEL AUMENTO DE CALIBRE DE LOS VASOS RECTOS 
 
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Dándonos el SIGNO DE PEINE. También podremos identificar adenopatías o formaciones liquidas con la 
radiografía 
SIGNO DEL PEINE con vasos 
 
 
 
Presencia de granuloma 
Elongación de asas 
Presencia de fistulas 
 
SIGNO DE EMPEDRADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tiflitis: Inflamación aguda del ciego y del íleon terminal. Signos Radiológicos: 
 
 
- Múltiples ulceras y engrosamiento de 
la pared 
- Neumatosis ,Ulceras de perforación 
y obseso 
 
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Localización: En el íleo terminar y ciego. 
Las partes blancas corresponden a las 
ulceras y se ve aire en el espesor de la 
pared abdominal que es la neumatosis y 
las manchas negras corresponden a la 
neumatosis. 
 
 
Tumores Benignos: Dependiendo del componente histológico de la pared del intestino tendremos: 
 
 
- Procedentes muscular: 
Leiomiomas 
- Procedente de la mucosa: 
Adenomas 
- Componente graso: Lipomas 
- Componente vascular: 
Hemangiomas 
- Linfáticos: Linfagiomas 
 
Cualquiera de los tumores mencionados produce masas con bordes bien definidos. Si es una radiografía 
contrastada son áreas que no se pintan con bario lo que viene a llamarse EFECTO DE LLENADO 
NEGATIVO. Se caracterizan por tener bordes bien definidos pues son benignos, lo que si se observara es 
una estrechez en la luz flecha blanca (Ver imágenes) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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El tratamiento consiste en retirarlas quirúrgicamente, 
sin mayor complicación del paciente. La indicación de la 
cirugía es porque los tumores estrechan la luz intestinal. 
La tomografía como indica la imagen es el método ideal 
para realizar una valoración. 
Tumores malignos: Son bastante raros en intestino 
delgado siendo menos del 5%. Son más frecuentes en el 
duodeno, la cuarta parte de los tumores son adenocarcinomas, las metástasis están presentes. Existe presencia 
de linfomas, neoplasia de células neuroendocrinas y neoplasias mesenquimatosas. 
 
 
- Los tumores del duodeno son del 50% 
- El 30% yeyuno 
- El 20% Íleon 
 
Adenocarcinoma: En la tomografía se manifiesta un estrechamiento anular de 
bordes concéntricos y anulares, masa tumoral discreta o lesión ulcerativa. 
 
 
Isquemia Intestinal: Con la tomografía convencional podemos definir si hay 
alteraciones en la irrigación que corresponde el intestino. Se debe verificar 
alteraciones en la fase arterial, el venoso en el retorno. En tomografía veremos 
asas dilatadas, engrosamiento de las paredes, gas en la pared, gas en grandes 
venas como porta y mesentérica superior 
viéndose como imágenes negras, 
neumoperitoneo y presencia de trombos. Para 
ver anormalidades en la región arterial se 
hace angiotomograficas, se puede ver la 
pieza quirúrgica necrosada. En la 
tomografía tendremos el SIGNO DE LA 
ESCARAPELA por la forma que presenta. 
 
 
Síndrome de mala absorción: Demostrable con la tomografía y el tránsito intestinal. El síndrome de mala 
absorción también es llamada enfermedad Celiaca o Esprue, con lo celiaco nos referimos a abdomen y Esprue a 
diarreas. 
Posee Segmentación 
Moldeado 
Floculación 
Dilatación de asas 
 
 
 
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El tránsito intestinal nos tiene que mostrar una continuidad de asas pero en el síndrome de mala absorción 
tenemos que las asas se van a segmentar pues no se llenan continuamente con bario siendo el PRIMER 
SIGNO SEGMENTACION, el segundo SIGNO ES 
DILATACION DE ASAS INTESTINALES las 
cuales están aumentadas de calibre, otro detalle 
es el exceso de moco es por eso que el bario no 
puede impregnar de manera homogénea y esa 
zona resulta si teñirse y finalmente se observa 
muchas asas a ese nivel que han perdido las asas 
conniventes llamándose SIGNO DEL 
MOLDEADO. 
 
 
 
 
2. INTESTINO GRUESO 
Es la parte terminal del tubo digestivo que va desde la 
válvula ileocecal y termina en el ano. Mide 1,5 m. Tiene un 
diámetro de 3 a 8 cm. Es tortuoso y se mueve en casi 
cualquier parte de la cavidad abdominal (por el peristaltismo 
que tiene). 
Ciertos segmentos son retroperitoneales de manera parcial o de manera 
completa. 
¿Cómo se distingue al colon del intestino 
delgado? R.- Por 3 componentes anatómicos: 
1. TENIAS COLI 
Son bandas de musculo que tienen una disposición longitudinal, son 
gruesas y están separadas entre sí por distancias de 120º. 
Se encuentran en número de 3: 
 
1. T. Mesocólica 
2. T. Omental 
3. T. Libre. 
 
 
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2. HAUSTRAS 
Se forman por contracción de las 3 tenias, las tenias al contraerse 
arrugan la luz tubular del colon formando las haustras. 
Son pliegues profundos en la pared del intestino. 
¿Las haustras son estructuras 
fijas? En el colon derecho y 
transverso sí. 
En el colon izquierdo (descendente y sigmoides) ya no, porque están 
dadas por el tono de las tenias. 
3. APENDICES EPIPLOICOS 
Son estructuras que contienen tejido adiposo y vasos sanguíneos. Se originan en 
la superficie serosa del colon y se localizan desde el ciego hasta la unión 
rectosigmoidea, ¿Cuántos apéndices tenemos? 100 aproximadamente. 
 
 
¿Cuál es la función del colon? 
En el colon se absorbe agua y productos de ladigestión útiles, se deshidrata el quimo,en un volumen de 500 a 1000 ml, 
esto ocurre en el colon derecho. 
También tiene funciones de secreción, secreta: moco, potasio y 
bicarbonato. Almacena en colon distal, heces fecales para su 
eliminación final. 
¿Cuál es la composición del gas del 
colon? El gas del colon es una 
mezcla de: 
Aire 
atmosférico. 
Dióxido de 
carbono. 
Hidrogeno. 
Met
ano. 
Amo
nio. 
Sulfuro de hidrogeno. 
Alguno de estos componentes son explosivos cuando se mezclan con el oxígeno. 
¿Qué cantidad de gas entra o se forma en el colon? 
7 a 10 litros, felizmente la mayor parte se reabsorbe y lo que sobra, como 1/2 litro, es expelido como flatus 
(viento). 
 
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La producción de flatus incrementa con la fibra de la dieta porque se reduce el tiempo de tránsito en el colon. 
Métodos de imagen para el estudio de colon 
Colon por enema convencional (se usa sólo bario, que se administra por vía rectal) 
Colon por enema con técnica de DOBLE CONTRASTE (bario más aire atmosférico) 
Tomografía computarizada colonografía (colonoscopia virtual) 
 
 
En todos lo que es radiología siempre hay que 
tener en cuenta el siguiente esquema de 
descripción: 
- Posición 
- Longitud 
- Diámetro 
- Contorno 
 
 
 
Superficie mucosa normal Vs superficie mucosa anormal 
 
 
 
 
 
 
 
 
Áreas de constricción fisiológica 
Epónimos para cultura general (sin mayor utilidad) 
1. Rossi: UniónRecto-sigmoidea 
2. Moultier: Sigmoides 
3. Balli: Unión Sigmoides-descendente 
4. Payo Strauss: Colon descendente 
 
 
SIGNOS DE 
ALTERACIÓN 
- Nódulos o granulomas. 
 
- Úlceras (áreas blancas 
llenas de bario). 
- Engrosamiento de la 
pared. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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5. Cannon: Parte media de colon transverso 
6. Hirsh: Colon Ascendente 
7. Busi: en el Ciego 
 
ESPASMO 
Los espasmos se refieren a las contracciones temporales, segmentarias del colon. No representan patología. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Colonoscopia virtual 
Es una técnica de imagen que utiliza cortes finos de tomografía y la computadora 
reconstruye cada corte en imágenes de 2 y 3 dimensiones. (2D y 3D). 
Entonces tenemos una visión tridimensional de cada segmento del colon y 
podemos detectar alteraciones muy finas. 
El navegador de la computadora es el que hace todo el trabajo y el operador es 
el que reconstruye para tener estas imágenes. 
¿Cuál es la enfermedad más común del colon? 
2.1 SINDROME DEL COLON IRRITABLE 
¿Cuáles son sus síntomas? 
 Dolor abdominal que mejora conla evacuación 
 Urgencia para la evacuación 
 Cambio en la consistencia de las heces (se tornan semilíquidas generalmente) 
 Distensión abdominal 
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¿Cómo se hace el diagnóstico de colon irritable? 
 Primero siempre por la historia clínica. 
 Colonoscopia o sigmoidoscopia, que necesariamente lo tiene que hacer un proctólogo 
 Colon por enema 
Hallazgos en el colon por enema 
Excluye una enfermedad orgánica del colon porque no nos va a dar signos de 
colitis, no nos va a mostrar tumores u otras alteraciones como divertículos o 
pólipos. 
Llama la atención que el patrón de las haustras esta exagerado, haustras 
muy profundas que prácticamente abarcan todo el diámetro del colon. 
Mayor número de haustras. 
¿Qué otras enfermedades son frecuentes en el colon? 
 Divertículos, enfermedad diverticular del colon. 
 Tumores, cáncer de colon. 
 Enfermedad inflamatoria del colon. 
2.2. DIVERTICULOS 
Son herniaciones adquiridas de la mucosa o de la submucosa a través de la muscular 
debilitada. (Divertículo marcado con las flechas amarillas). 
¿Qué segmento del colon es más afectado por la enfermedad diverticular? 
El sigmoides, porque es un segmento de menor calibre, genera presiones más altas, las 
heces se encuentran más deshidratadas y tiene mayor actividad motora. 
¿Cuál es la complicación más común de la 
diverticulitis? 
La complicación más común en un 10 a 20 % de 
los pacientes es la perforación, por ende sale 
materia fecal, se erosiona la mucosa. 
 
 
 
 
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2.3. CANCER 
¿Cuál es el método de elección para la detección del cáncer de colon? 
La colonoscopia convencional, hecha por el proctólogo. 
Métodos alternativos 
- Colon por enema 
- Colonoscopia virtual 
 
 
 
 
2.3.1. Carcinoma anular 
Signo de la manzana mordida, es invariable, puede presentarse en colon, 
en estómago, en esófago pero identifica al adenocarcinoma. 
Más frecuente en sigmoides, en descendente, 
transverso, ascendente. 
Signos de carcinoma anular: 
 Área disminuida de calibre 
 Límites precisos 
 Destrucción de la mucosa 
 Imagen de manzana mordida 
2.3.2. Carcinoma Polipoide 
 
 
Apariencia: defecto de llenado2, contornos lobulados. 
Más frecuente en ciego y recto. 
 
 
 
1 Linitis plástica, es la perdida de estructura con deformación del lugar afectado. 
2 Defecto de llenado, que no se pinta con el bario. 
 
 
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FRECUENCIA DE LA APARICION DEL CANCER DE COLON 
Anular 53 % - Polipoide 38 % - Placa 9 % - linitis plástica1 
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2.4. PÓLIPOS 
 
 
Defectos de llenado 
Lesiones protuberantes de base amplia. 
Más frecuente en el sigmoide. 
 
2.5. COLON CATÁRTICO 
Personas que tienen estreñimiento crónico acuden a los laxantes, inicialmente el 
laxante funciona bien, un comprimido y el colon funciona, el paciente ya tiene 
deposiciones. 
Pasa el tiempo y ya se necesitan 2 comprimidos, pasa mucho tiempo más, ya usan 10 
laxantes y para obtener resultados menores a los iniciales, a eso se le llama colon 
catártico. 
El abuso de laxantes hace que la mucosa de colon prácticamente se destruya y 
desaparezca, el colon se vuelve un tubo rígido sin peristaltismo, con áreas dilatadas 
y áreas adelgazadas, porque además de la mucosa se atrofia la capa muscular. 
Hallazgos radiológicos 
1. Perdida de las haustras y pliegues mucosos 
normales 
2. Zonas de calibre disminuido 
3. Imagen del colon que parece una formación tubular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Banco de preguntas 
1. El intestino delgado tiene una longitud de : 
a. 2m 
b. 8m 
c. 7m 
d. 5m 
2. El recorrido del tránsito intestinal es: 
a. De cardias hasta piloro 
b. Curvatura mayor hasta angulo de Treitz 
c. Angulo de Treiz hasta píloro 
d. Angulo de Treitz y válvula Íleocecal 
3. Indique cual es un signo de la Enteritis 
tuberculosa 
a. Ulceras profundas sin perforación 
b. Ulceras poco profundas y perforantes 
c. Ulceras profundas y perforantes 
d. Ulceras sin perforación 
4. Uno de estos no es un signo radiológico de la 
enfermedad de Crohn 
a. Signo de empedrado 
b. Signo de la cuerda 
c. Signo del peine 
d. Signo de difusión 
5. Marque la frecuencia de tumores malignos 
a. 50% duodeno 
b. 20%duodeno 
c. 10%yeyuno 
d. 15% yeyuno 
6. Una de los siguientes componentes, no 
pertenece al colon. 
a) apéndices epiploicos 
b) tenia mesocolica 
c) haustras 
d) tenia omental 
e) tenia epiploica 
7 . Es el método de elección para la detección 
del cáncer de colon 
a) Colon por enema 
b) La colonoscopia convencional 
c) Colonoscopia virtual 
d) Colon por enema con técnica de doble 
contraste 
8. El signo de la manzana mordida es indicativo 
de: 
a) adenocarcinoma 
b) carcinoma Polipoide 
c) linitis plástica 
d) placa 
9. La aparición más frecuente del carcinoma 
Polipoide es en: 
a) recto 
b) colon sigmoides 
c) colon transverso 
d) ciego 
e) a y b son correctas 
10. ¿Cuál es la enfermedad más común del colon? 
a) enfermedad inflamatoria del colon 
b) cáncer de colon 
c) síndrome de colon irritable 
d) enfermedad diverticular del colon 
a) e) pólipo. 
 
 
7. 
 
 
	TEO 3- ROTE 3
	Medidas normales de las asas intestinales yeyunales e ilion
	Página 1
	Página 2
	Nos permite determinar:
	Ileitis:
	Página 3
	- Ulceras profundas y perforantes.
	Página 4
	Página 5
	- Afecta íleo terminal y colon
	Página 6
	SIGNO DEL PEINE con vasos
	- Múltiples ulceras y engrosamiento de la pared
	- Procedentes muscular: Leiomiomas
	Página 8
	- Los tumores del duodeno son del 50%
	Posee Segmentación
	DILATACION DE ASAS INTESTINALES las
	1. TENIAS COLI
	1. T. Mesocólica
	3. APENDICES EPIPLOICOS
	Página 11
	2.1 SINDROME DEL COLON IRRITABLE
	Página 13
	 Colon por enema
	Hallazgos en el colon por enema
	Mayor número de haustras.
	 Enfermedad inflamatoria del colon.
	Página 14
	2.3. CANCER
	Página 15
	2.4. PÓLIPOS
	2.5. COLON CATÁRTICO
	Hallazgos radiológicos
	2. Zonas de calibre disminuido
	Página 16
	Banco de preguntas
	1. El intestino delgado tiene una longitud de :
	2. El recorrido del tránsito intestinal es:
	3. Indique cual es un signo de la Enteritis tuberculosa
	4. Uno de estos no es un signo radiológico de la enfermedad de Crohn
	5. Marque la frecuencia de tumores malignos
	6. Una de los siguientes componentes, no pertenece al colon.
	7 . Es el método de elección para la detección del cáncer de colon
	8. El signo de la manzana mordida es indicativo de:
	9. La aparición más frecuente del carcinoma Polipoide es en:
	10. ¿Cuál es la enfermedad más común del colon?
	7.