insuficiencia respiratoria aguda

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante.
la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg). 
Etiología
· TIPO 1 (HIPOXEMICA AGUDA)
· Congestión pulmonar: edema pulmonar, neumonía, hemorragia alveolar.
· Cortocircuitos pulmonares: edema pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria, sepsis, ahogamiento inminente
· TIPO 2
· Hipoventilación alveolar – dificultad en la eliminación de CO2
· Alteraciones en la fuerza: SNC, sobredosis, trastorno en el sueño.
· Falla de la función muscular: miastenia gravis, Guillain barre, esclerosis amiotrófica, lesión en el nervio frénico, trastorno electrolítico. 
· Falla de carga: broncoespasmo, hemotórax, edema, distensión abdominal, embolia pulmonar. 
· TIPO 3
· Relacionado con estado perihoperatorio, atelectasia pulmonar
· TIPO 4
· Hipoperfusión de los músculos respiratorios (shock)
Fisiopatología 
· Afección mecanismo de ventilación presencia de cuerpo extraño (bloqueo)
· Traumatismo torácico tórax inestable (neumotórax) – 
· EPOC: perdida de elasticidad del parénquima - fuerza inspiratoria e espiratoria 
· Infección: intercambio gaseoso esfuerzo respiratorio polipnea fatiga muscular progresiva
· Edema agudo pulmonar: presion hidrostatica permeabilidad capilar paso de liquido a la microcirculacion. 
Cuadro clínico
· Frecuencia respiratoria 
· Intraquilidad 
· Aleteo nasal 
· Retracción xifoidea 
· Tiraje intercostal 
· Cianosis 
Politraumatizados 
· Buscar simetría en ambos hemitórax
· Tórax inestable 
· Neumotórax
· Hemotórax 
Edema agudo pulmonar cardiogénico 
· Agitación 
· Angustia 
· Intolerancia al decúbito 
· Pletora yugular 
· Estertotres 
· Taquicardia 
· Esputo asalmonado 
Descartar presencia de tromboembolismo pulmonar 
· Cirugías 
· Reposo prolongado 
· Politraumatizado 
· Hipercoagubilidad 
· Hipotensión
Diagnostico 
· Radiografía tórax 
· Gasimetria arterial 
Gasimetria arterial: 
· Etapa inicial: normocapnia – hipocapnia 
<Pao2 + >Pao2 – pH - HCO3
Criterios de diagnóstico para IRA
· Frecuencia respiratoria >40x o <10x 
· Cianosis
· Utilización músculos respiratorios accesorios 
· Alteración del estado de alerta 
· pH - PaO2
· PaCo2 normal o aumentada 
· HCO3 normal o aumentado 
Tratamiento 
· Permeabilidad de la via respiratoria 
· Aporte oxigeno 
· Asegurar intercambio gaseoso 
Medidas especificas 
· Liberar via aérea favorecer la entrada de aire 
· Hemotórax, neumotórax tubos de tórax: restituir presión negativa 
· Intubacion endotraqueal px incapaz de ventilar por si mismo 
· Cricotiroidotomiaincapaz de ventilar por si mismo y no se puede colocar canula (quemaduras, trauma)
· Traquetomia incapaz de acceder a via respiratoria 
· Ventilación mecánica tratamiento de base de insuficiencia respiratoria aguda 
 @cristian_criollooo