Leishmaniasis - Material em Espanhol (UNLaR Argentina)

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Definición 
• Leishmaniasis: Antropozoonosis 
→ Antro - Hombre 
→ Zoonosis - Animales 
• Histoparasitaria (afecta los tejidos) 
• Producida por un protozoario Mastigophodarios del 
género Leishmania 
• Transmitida en la naturaleza por dípteros 
hematófagos hembra del género: 
→ Lutzomya (Nuevo Mundo - América) 
→ Phlebotomus (Viejo Mundo - Europa) 
• La patología se caracteriza por presentar lesiones 
cutáneas, fiebre, adenopatía y en algunos casos puede 
ser mortal. 
¿Qué tipo de Enfermedad es? ¿Quién la produce? ¿Qué 
puede transmitir? ¿Describa l etapa clínica? 
Antropozoonosis Histoparasitaria 
Genero Leishmania 
Transmite en la naturaleza por Díptero hematófago 
hembra del género Lutzomya y Phlebotomus 
Lesiones cutáneas, fiebre, adenopatía y en algunos 
casos la muerte. 
 
 Leishmaniasis Cutánea Mucosa 
• Antropozoonosis 
• Histoparasitaria 
• Producida por un protozoario Mastigophodarios del 
género Leishmania 
Dermatotropas (prefiere la parte + fría del 
cuerpo) 
• Transmitidas por Phlebotomus. 
• La infección humana se caracteriza por UNA o 
VÁRIAS ULCERAS CRÓNICAS que en general se curan 
espontáneamente. 
 
 
 
• En algunas partes de la América Central y del Sur, se 
ven lesiones metastásicas desfigurantes en boca y nariz. 
Leishmaniasis Visceral (Kala azar - fiebre negra) 
• Antropozoonosis 
• Histoparasitaria 
• Producida por un protozoario Mastigophodarios del 
género Leishmania 
Viscerotropa (prefiere mayor temperatura, 
dentro del cuerpo) Leismania chagasica 
• Transmitida por díptero hematófago hembra del 
género Lutzomya y Phlebotomus 
• Es una infección crónica severa del Sistema Endotelio 
Reticular, caracterizada por fiebre escalofríos, 
adenomegalia, leucopenia, anemia y en ocasiones mortal. 
¿Qué significa Kala azar? ¿Qué hace referencia, que 
cuadro clínico? 
Es la fiebre negra 
Leishmaniasis Visceral 
 
Taxonomía 
Protista 
 
Protozoario 
 
Mastigophodarios 
 
Genero Leishmania 
Subgénero Leishmania Subgénero Viannia 
Complejo Donovani Complejo L. Brasiliensis 
Especies 
L. donovani L. brasiliensis -> (cutánea) 
L. infantum L. peruviana 
L. chagasi -> (visceral) L. colombiensis 
 
Morfología 
• Tenemos 2 formas parasitarias que son: 
Amastigote -> (Hombre - mamífero) 
 Promastigote -> (Mosquito - tubo digestivo) 
Amastigote 
• Hombre - mamífero 
• Intracelular 
• Ovalado o redondeado 
• Núcleo central 
• Interior de la célula del SFM (forma pseudoquiste) 
• Flagelo intracitoplasmático 
• Mide 3-5 micras 
• Se reproduce por división binaria simple. 
Promastigote 
• Mosquito - Tubo digestivo 
• Alargado 
• Núcleo central 
• Poseen flagelos anteriores lo que permite 
moverse. 
• Mide 10 a 15 micras 
• Se reproduce por división binaria simple en el tubo 
digestivo del mosquito. 
• Es el elemento infectante para el humano. 
 
 
 
 
Ciclo Biológico 
• Hospedador VERTEBRADO -> Hombre y animales 
• Hospedador INVERTEBRADO -> Lutzomya y 
Phlebotomus (Mosquito) 
• Vía -> Cutánea, Cutánea Mucosa 
• Mecanismo -> Inoculación con regurgitación (el 
mosquito esta vomitando el contenido gástrico dentro del 
torrente sanguíneo) 
• Elemento Infectante -> Promastigote 
Ciclo Biológico en el Hospedador Vertebrado 
Mosquito Infectado 
Pica el Hombre Sano o animal 
 
Inocula la sangre 
 
Inocula y Regurgita los Promastigotes que sale del tubo 
digestivo del mosquito 
 
Una vez que el promastigote llega al cuerpo del humano, 
en el torrente sanguíneo va a captar los macrófagos 
 
Se transforma en Amastigote 
 
Empieza a reproducirse por División Binaria Simples 
(Llena de parasito el citoplasma y así llamamos de 
pseudoquiste) 
 
Rompe la célula y libera Amastigote 
 
Caen en la circulación 
 
Y vuelven a Invadir otras células 
Ciclo Biológico em el Hombre Invertebrado 
Mosquito Sano 
El artrópodo vector pica el Hombre Sano o animal 
 
Extrae 0.2 de sangre ingiriendo amastigotes 
 
En el aparato digestivo del mosquito se transforma en 
promastigotes 
 
Reproduce por División Binaria Simples 
 
Dirige hacia la parte anterior del tubo digestivo del 
mosquito. Se madura por medio de ciclometagenesis 
(proceso de maduración) 
 
Listo para ser regurgitado es decir el mosquito está 
infectado. 
 
 
 
¿Cómo responde la Ley de Boyd para Leishmaniasis? 
→ Artrópodo vector: Es el mosquito que llama Lutzomia 
o Flebótomo, característica de mosquito peludo. 
→ Ambiente Favorable: Material orgánico en 
descomposición, Temperatura 20-25º de promedio anual 
y Humidad de 60-70% de promedio anual. 
→ Portador de gérmenes: El hombre y los reservorios 
(los cánidos silvestres y domésticos) 
→ Individuo susceptible: Hombre sano 
 
Clínica 
• Hay tres formas clínicas diferentes: 
→ Leishmania Cutánea 
→ L. Cutánea-Mucosa 
→ L. Visceral 
Leishmania Cutánea 
• Producida por Leishmania Viannia Brasiliensis 
• Un periodo de incubación de varios días a meses 
(asintomático) 
1 - Inicia con una mácula-pápula-pruriginosa, con halo 
endurado de bordes delimitados de 1-2cm. (P. de 
Entrada). 
2 - Como consecuencia hay una reacción inflamatoria 
con posterior necrosis de la dermis, que provoca una 
ulcera de crecimiento lento, bordes irregulares y sobre 
elevados que no es dolorosa. 
3 - Luego se cubre una costra que se levantamos 
vemos un fondo hiperémico, granulomatoso y sangrante. 
4 - Resolución espontánea de semanas a anos con 
cicatriz atrófica de 6-8 meses 
5 - Localización frecuente: Zonas expuestas (miembros 
y cara) 
Leishmania cutánea mucosa 
• Mucosa (espundia) 
• Producida por Leishmania Viannia Brasiliensis y 
Peruviana. 
• Cursa con lesiones en mucosas; con úlceras 
desfigurantes, y la posibilidad de compromiso de las vías 
aéreas superiores. 
1 - Inicia con un Eritema pruriginoso y luego una Pápula-
pústula de base endurada que, se rompe dejando una 
ulcera que confluye con otras, resultando en una de 
gran tamaño, indolora, de bordes netos, edematosos y 
sobre elevados, que forma una costra que al levantarla 
aparece un fondo hiperémico granuloso y sangrante. 
2 - El parasito tiene predilección por tejidos 
cartilaginosos y mucosos, afectando vías aéreas 
superiores. 
→ Nariz de Tapiroide o Guanacoide: 
Compromiso del tabique nasal. (Caída 
de la punta de la nariz) 
→ Laringe: Erosiona los cartílagos, provocando 
pérdida de la voz. Complicaciones respiratorias 
por aspiración. Esto es frecuente causa de 
muerte en la Cuenca del Amazonas. 
→ Paladar Blando: Cuando compromete la 
mucosa produce una lesión en Cruz de Escomel, 
que afecta lengua, labios, 
úvula, cornetes y mucosas 
orofaríngeas. 
 
Leishmaniasis Visceral 
• Kala-Azar o Enfermedad Negra (Animales) -> ocurre 
después de la inoculación de los parásitos y su 
diseminación en el sistema macrófago mononuclear, el 
bazo, hígado y médula ósea. 
• Es Producida por: 
→ Leishmania Infantum o Chagasi o Donovani. 
• Se presenta en general de forma insidiosa y 
evolucionando a la cronicidad, el vector no deja signos de 
puerta de entrada. 
• Es endémica en Brasil, Misiones y Formosa, los niños 
desnutridos son los más afectados. Período de 
Incubación: 4-10 meses, luego afecta el SER (bazo, 
hígado, ganglios y Medula Ósea) 
• Síntomas: Fiebre ondulante, distención abdominal con 
esplenomegalia y hepatomegalia, trombocitopenia 
(asociada a hemorragia), Leucopenia, Anemia, 
Hemorragias. 
• Se no hay tto, es de alto índice de muerte. 
 
 
 
 
• Comorbilidades: 
→ Infecciones secundarias entéricas por 
gramnegativos 
 → Infecciones por micobacyerias 
→ Reactivacion en pacientes com VIH 
postrasnplantados 
Epidemiología 
• Los humanos son hospedadores accidentales cuando 
por sus actividades entran en contacto con el vector. 
• Los vectores son Mosquitos hembra del género 
Phlebotomus (Viejo Mundo) y Lutzomya (Nuevo Mundo). 
• En la Argentina el vector es Lutzomya Longipalpis, lo 
cual se encuentra dentroy fuera del domicilio, pican al 
atardecer y al anochecer, una vez atraídos por la luz en 
el domicilio podrá picar al cualquier momento. Su hábitat 
es la selva y el peridomicilio. 
• Áreas endémicas: Salta, Jujuy y Tucumán. 
Trabajadores rurales, pescadores, cazadores, 
conductores de alta pista, estudiantes primarios, 
jornaleros. 
• Reservorio: Animales domésticos, roedores, aves, 
equinos y el hombre. 
Profilaxis 
• Reservorio: Control de animales domésticos, equinos y 
roedores, evitar acumulación de enramados 
peridomiciliares y basuras. 
• Vector: Insecticida de largo poder residual, eliminación 
de arbustos cercanos a la vivienda, telas mosqueteras, 
mallas finas en las ventanas. 
• Hombre: Uso de repelentes y ropas protectoras. 
(trabajadores rurales, niños en edad escolar, 
pescadores, etc.) 
Detección precoz para un rápido tto, participación de la 
comunidad en medidas de control de prevención. 
→ Leishmania Visceral en perro, eliminar los perros 
infestados en un rol determinado 
Diagnostico 
• Clínico 
• Epidemiológico 
• Laboratorio: 
 → Directo 
 → Indirecto 
Directo 
• Se buscas el parasito 
→ Biopsia de ulceras y ganglios 
→ Gota gruesa, gota fresca 
→ Frotis 
• Aspirado de Médula Ósea -> En un estudio realizado a 
paciente con HIV, se observaron formas de amastigotes 
del parasito (Esternón, cresta iliaca) 
¿Qué estadio vamos a buscar del parasito se estamos 
haciendo el método directo? 
El Amastigote. 
 
Indirecto 
• La inmunofluorescencia indirecta y ELISA son los 
métodos más usados. Western-Blot. PCR