SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

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SÍNDROME DE 
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
TABLA DE CONTENIDO
SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS
SÍNDROMES INFECCIOSOS
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
BRONQUITIS CRÓNICA REAGUDIZADA
BRONQUIECTASIAS
01
02
03
04 CASO CLÍNICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO DEL NIVEL DE LA OBSTRUCCIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD ESPECÍFICA: 
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES.
ASMA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
Introducción 
Destacan la obstrucción aguda o crónica, reversible
o irreversible (asma o EPOC), cuadros infecciosos y
alteraciones delos componentes elásticos y
musculares (bronquiectasias).
Asma 4010 casos en 2017
EPOC >40, En 2015, la prevalencia de la EPOC fue de 
174 millones y hubo aproximadamente 3,2 millones 
de muertes por EPOC en todo el mundo
Cuadros Infecciosos 0,2402% en 2017
Bronquiectasias 63%
Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA (*) Hasta la SE 3 del 2018
Epidemiología
67% pacientes con 
TBC
4010 casos en 
2017.
>40a, 2015, 
prevalencia 174 
millones y 3,2 
millones de 
muertes
4010 casos en 
2017.
4010 casos en 
2017.
Definición
Abarcan situaciones en que aumenta la
resistencia al flujo en las vías aéreas,
originando una sobrecarga de trabajo a la
musculatura respiratoria.
Se logra mediante los músculos respiratorios
venciendo la resistencia que ofrecen los
tejidos.
Disnea
● Sensación de dificultad respiratoria.
○ Me ahogo, tengo ahogos, tengo el pecho 
cerrado, tapado, me falta el aire, no puedo 
respirar me agito.
● La disnea es la sensación de respiración difícil o 
incómoda. El paciente suele referirse como 
dificultad para respirar. Su gravedad varía mucho, 
puede aparecer de improviso o lentamente, y 
ceder con rapidez o persistir por años.
Lippincott Williams & Wilkins. Manual básico de signos y síntomas. 1.a ed. Vol. 1. Wolters Kluwer;
Fisiología del disnea
Aruj P, Sobrino E y Semeniuk G. Disnea: aspectos fisiopatológicos y aproximación diagnóstica. Servicio de Neumonología, Instituto de 
Investigaciones Médicas Alfredo Lanari [Internet]. 2011;7. Disponible en: http://educacion.sac.org.ar/pluginfile.php/2820/mod_page/content/2/83-
101-prosac7-1.pdf
http://educacion.sac.org.ar/pluginfile.php/2820/mod_page/content/2/83-101-prosac7-1.pdf
Tos
● Seca o escasamente productiva.
● Se utilizan los músculos. 
respiratorios accesorios.
Inspección
● Presiones pleurales mas negativas 
durante inspiración.
● Tiraje.
● Atrapamiento aéreo.
● Incremento diámetro 
anteroposterior (tórax en tonel).
Palpación
● Menor elasticidad torácica y 
vibraciones vocales
Argente, H. y Alvarez, M. Semiologia Medica, Fisiopatologia, Semiotecnia y 
Propedeutica. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Medica Sindromes de las vias
aéreas cap 36-pag 565-563
Palpación-Percusión
-> Indican:
- Hiperinsuflación pulmonar (grado importante) -> habituales en enfisema pulmonar grave
Excursión 
-> diferencia entre el nivel percutido en espiración y percutido en inspiración, reduce a 2-3 cm (Normal 4-6 cm)
Palpación Percusión
Disminución de 
elasticidad torácica 
y vibraciones 
vocales
Aumento del volumen pulmonar + descenso del 
diafragma (11o o 12º excursión)
- Reduce la zona de aposición con la pared torácica = 
últimos espacios intercostales reflejen las 
presiones torácicas (no abdominales) -> se retraen 
en la inspiración “signo de Litten”
- Horizontalizacion del diafragma -> contracción 
ultimas costillas (desplacen hacia adentro en 
inspiración) “signo de Hoover”)
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las vias aéreas cap 36-pag 565-563
Auscultación
Auscultación: 
signo de obstruccion al flujo aéreo consiente en prolongacion del tiempo 
respiratorio
Exploración: estetoscopio sobre cuello del pc, luego de una inspiracion completa, 
espirre todo el aire + rapido posible 
- segundero del reloj: medir el tiempo de cese el sonido traqueal 
(indica salida aire)
Detecta: sonidos agregados anormales continuos, timbre alto (silibancias) o bajo 
(roncus) -> generados x pasaje del aire x vias aereas estrechadas
-> X la relacion presion de la via aerea/ alrededor de esta (obstruccion) = sonido 
generado:
- predominan en inspiracion cuando la obstrucción asienta en VA extratorácicas 
- Espiración: VA intratorácicas
- Normal: 3-4 sg Patologia obstructiva: 8-
10 , 14 -15 sg
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las vias aéreas cap 36-pag 565-563
Diagnóstico del nivel de la obstrucción
Las obstrucciones de la vía respiratoria alta (leringe) producen = cuadro asficitico + imponsibilidad de hablar, importante 
tiraje y poca expansion pulmonar
-> sonidos audibles durante la inspiración, tipo ronco (cornaje)
-> agudas: emergencia médica
Obstrucciones de vía aérea 
central (traquea endotorácica) 
Obstrucciones de vía aérea 
periférica
- disnea
- Poca hiperinsuflacion
- tiraje
- silibancias en inspiracion y 
espiracion 
Auscultan: bien sobre la traquea 
y el cuello
- disnea
- tiraje
- hiperinsuflacion (+ marcada en 
enfisema pulmonar + signos Litten 
y Hoover)
- roncus
- sibilancias (+ notable en 
episodios de asma bronquial)
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Diagnóstico del nivel de la obstrucción
Manifestaciones semiológicas de 3 causas frecuentes de sd. De obstrucción al flujo aéreo.
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OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
AGUDAS
CRÓNICAS
 EPIGLOTITIS
 LARINGOTRAQUEITIS
 EDEMA 
ANGIONEUROTICO 
LARINGEO
 EDEMA OBSTRUC POR 
LESIONES TERMICAS
 INHALACION DE 
TOXICOS 
 TRAUMATISMOS 
 ASPIRACION DE 
CUERPOS EXTRAÑOS 
 NEOPLASIAS 
 LESIONES 
CICATRIZIALES 
 INF CRONICAS(Tbc)
 COMPRESION POR 
BOCIO
 ENF. NEUROLOGICAS
 TRAQUEOMALACIA
 POLICONDRITIS 
RECIDIVANTE
 GRANULOMATOSIS DE 
WEGENER 
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ASMA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DE LA VIA AEREA 
INFILTRACION
ANORMALIDAD 
FUNCIONAL 
HIPERREACTIVIDAD 
BRONQUIAL 
EOSINOFILOS
LINFOCITOS T
MASTOCITOS
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MANIFESTACIONES 
CLINICAS 
Las crisis asmáticas constituyen una 
patología frecuente y en la mayoría 
de los casos se resuelven con las 
medidas convencionales . 
En algunos casos pueden producir la 
muerte si no se reconocen y tratan en 
forma adecuada sus signos de 
gravedad .
 Disnea de reposo 
 Imposibilidad de pronunciar frases
 Taquicardia(>120)
 Taquipnea(>30) 
 Pulso paradójico 
 Flujo máx. espiratorio <100 L/min
 Utilización de los músculos 
accesorios
 Pulso paradójico >20mmHg
DISNEA SIBILANTE TOS
SENSACIÓN 
OPRESIÓN DE 
PECHO
EXPECTORACION 
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EXAMEN FISICO 
INSPECCION PALPACION
PERCUSION Y 
AUSCULTACION 
Baja expansión pumonarPaciente disneico
Puede llegar con el estado de conciencia
alterado o no
Inspiraciones cotas y espiraciones largas.
Tiraje.
Ortopnea
Aleteo nasal
Tórax en tonel(paciente cronico)
Se sienten menos las
vibraciones o son
inexsistentes
Se siente asincronismo
Taquipnea
Se siente pulso paradójico
caída de presión >10mmHg
Hiperresonante
Sibilancias enambos campos
pulmonares
Murmullo vesicular
disminuido
Colocar mano en el paciente mientras dice 33
Se escucha el tono de la voz mas agudo de lo
normal y voz sibilante.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DEL ASMA 
Características clínicas antes del tratamiento
PASO 4-GRAVE Continuos 
Actividad física limitada 
Exac. Frecuentes 
Frecuentes ≤ 60% del previsto 
Variabilidad > 30%
PASO 3-MODERADA Diarios
Exac. afectan la actividad 
y sueño
Uso diario de beta 2 
agonistas de duración 
breve 
1 vez por semana 60-80 % del previsto
Variabilidad > 30%
PASO 2-LEVE 1 vez por semana
1 vez por día
Exac. que pueden 
afectar la actividad y 
sueño 
2 veces al mes ≥ 80% del previsto
Variabilidad 20 - 30%
PASO 1-INTERMITENTE Intermitentes y 1 vez por 
semana.
Exac. Breves (de pocas 
horas a pocos días)
Asintomatica y FEP 
normal entre ataques
2 veces al mes ≥ 80% del previsto
Variabilidad < 20%
SINTOMAS y 
EXACERBACIONES
SINTOMAS 
NOCTURNOS
FEV1 o PEF
Argente, H. y Alvarez, M. Semiologia Medica, Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Medica Sindromes de las vias aéreas cap 36-pag 565-563
LA PRESENCIA DE UNA DE LAS CARACTERIZTICAS DE 
SEVERIDAD EN SUFICIENTE PARA UBICAR AL PACIENTE 
EN CADA CATEGORIA 
EPOC
Definición
Enfermedad crónica, 
progresiva e 
irreversible
Enfisema Pulmonar
Destrucción alveolar con 
agrandamiento de los espacios aéreos 
y pérdida de los anclajes bronquiales.
Bronquitis Crónica
Engrosamiento de la pared 
bronquial con disminución 
de calibre
Factores de Riesgo
- Consumo de tabaco
- Exposición Ocupacional
- Exposición a humo
Agarwal A, Raja A, Brown B. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [Actualizado el 10 de agosto de 2020]. En: StatPearls [En línea]. 
Fisiopatología
Respuesta inflamatoria
Neutrófilos y 
Macrófagos
Oxidantes y 
proteasas
Destrucción 
alveolar
Degrada la elastina y el 
tejido conectivo
Pérdida de retroceso elástico
Colapso de las vías respiratorias 
durante la exhalación
Deficiencia 
De Alfa-1 
Antitripsina
Agarwal A, Raja A, Brown B. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [Actualizado el 10 de agosto de 2020]. En: StatPearls [En línea]. 
Agarwal A, Raja A, Brown B. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [Actualizado el 10 de agosto de 2020]. En: StatPearls [En línea]. 
- Disnea Tardía e intermitente
Enfisema PulmonarBronquitis Crónica
Tos + Expectoración por 3 meses al 
menos 2 años consecutivos 
- Sibilancias Frecuente
- Roncus
- Cianosis
- Disnea Síntoma Predominante
- Tos
- Expectoración
- Roncus y sibilancias
Escasa / ausente
- Constitución
Comunes
Presente
Escasa
Poco frecuente
Delgado/Perdida de 
peso
- Ruidos respiratorios Disminuidos
- Diafragma Aplanado con signo de Litten Hoover
- Tos
- Expectoración
Síntoma Predominante
Abundante
- Tórax Tonel
- Constitución Normal / Picnico
- Resonancia torácica Aumentada
Agarwal A, Raja A, Brown B. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [Actualizado el 10 de agosto de 2020]. En: StatPearls [En línea]. 
Enfisema PulmonarBronquitis Crónica
- PO2 Disminuida
- PCO2 Aumentada
- Insuficiencia Cardiaca
- Insuficiencia Respiratoria
Episodios recidivantes
Episodios repetidos
- PO2 Ligeramente Disminuida
- PCO2 Normal
- Insuficiencia Cardiaca
- Insuficiencia Respiratoria
Terminal
Terminal
- Cor Pulmonale Aparición temprana - Cor Pulmonale Aparición tardía
Agarwal A, Raja A, Brown B. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [Actualizado el 10 de agosto de 2020]. En: StatPearls [En línea]. 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax
ENFISEMA 
PULMONAR
Diagnóstico presuntivo
proporciona imagen más simple de pulmones
NO ORIENTA
Impacto de la obstrucción del flujo aéreo
Presencia de otras enfermedades
 Diámetro vertical >
 Hiperclaridad
 Sentido horizontal 
de costillas
 Diafragmas 
aplanados
Espirometría elemento clave
diagnóstico
evaluación de 
la gravedad
EPOC
DEMUESTRA existencia o no 
de obstrucción del flujo aéreo
curva flujo-volumen
ESTABLECER 
presencia en vías
Periféricas
Centrales
Espirometría forzada se mide el volumen de aire que una persona es capaz de movilizar al espirar 
con todas sus fuerzas 
Tomografía 
de tórax
Permitir diagnóstico con
mayor certeza
cortes finos de 2mm o 
menos
Argente, H. y Alvarez, M. Semiologia Medica, Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Medica.Sindromes de las vias
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SINDROMES 
INFECCIOSOS
TRAQUEOBRONQUITIS 
AGUDA
Parte de un proceso continuo de 
infección nasofaríngea, bronquial, 
bronquiolar, y del parénquima 
pulmonar.
Argente, H. y Alvarez, M. Semiologia Medica, Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Medica.Sindromes de las vias
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Virus
Parainfluenza
Influenza
Coronavirus
Rinovirus
Adenovirus
Herpes simple
Faringitis
Mycoplama pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
ETIOPATOGENIA Precedido por una nasofaringitis
Puede producir hiperreactividad bronquial que 
persiste de 6 a 8 semanas luego de pasado el 
episodio.
Episodios retirados pueden causar deterior y 
posterior declinación de la función pulmonar en la 
EPOC. 
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tos con 
esputo
Rinitis y 
Faringitis Síndrome 
febril
• Sudoracíón
• Decaimiento
• Dolor toraxico
Roncus y 
sibilancias
Estertores de 
burbujas 
medianas
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Buena evolución sin medicación
Antecedentes 
epidemioloógicos
Antecedentes 
familiares
Manifestaciones 
clínicas
No radiografía de torax
DIAGNÓSTICO
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BRONQUITIS CRÓNICA 
REAGUDIZADA
EXACERBACIONES 
DE LA EPOC
Aumento de disnea, 
tos con cambios en el 
esputo y aumento de 
la obstrucción de la 
vía aérea.
CAUSA: 
Infección 
canalicular
AGUDIZACIÓN:
Aumento de la obstrucción 
al flujo aéreo, cambios en 
los gases de sangre y 
alteración del sensorio.
Fatiga muscular 
respiratoria 
inminente
Argente, H. y Alvarez, M. Semiologia Medica, Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica. 
2ª ed. Buenos Aires: Editorial Medica.Sindromes de las vias aéreas cap 36-pag 565-563
BRONQUIECTASIAS
Dilatación anormal y permanente 
en el árbol bronquial, producida por 
alteraciones irreversibles de los 
componentes elásticos y 
musculares de la pared.
Argente, H. y Alvarez, M. Semiologia Medica, Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Medica.Sindromes de las vias
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MANIFESTACIONES
Tos, expectoración purulenta 
diaria y hemoptisis (50%) en 
episodios repetidos de 
bronconeumonia 
PATOGENIA
Factores relacionados 
con el huésped y 
lesiones bronquiales.
DIAGNÓSTICO
Se basa en 
antecedentes clínicos y 
TC de alta resolución 
Argente, H. y Alvarez, M. Semiologia Medica, Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Medica.Sindromes
de las vias aéreas cap 36-pag 565-563
CASO 
CLÍNICO
EPISODIOS DISNÉICOS 
Por dos años debido a una EPOC
subyacente no tratada.
Paciente varón de 78 años 
Antecedentes:
- lobectomía superior derecha
por absceso pulmonar.
- Ex fumador: 40
cigarrillos/día durante 28
años.
Experimentó episodios progresivos 
de disnea de esfuerzo.
Transferido a urgencias por
disnea.
Maki M,Mikio N, Hideaki G. Aspecto en un paciente con COVID-19 con enfermedad obstructiva crónica. [citado el 9 de octubre de 
2020].[En línea]. 
Día anterior al ingreso,
experimentó unepisodio de disnea
significativamente
peor.
Temperatura
corporal
37,3°C
SpO2
74%
FR
30/minuto
Visita a una clínica local
Maki M,Mikio N, Hideaki G. Aspecto en un paciente con COVID-19 con enfermedad obstructiva crónica. [citado el 9 de octubre de 
2020].[En línea]. 
Radiografía de tórax 
Opacidades bilaterales periféricamente 
TC DE TÓRAX
Áreas difusas de baja atenuación y 
concentraciones aumentadas a lo largo de la 
circunferencia del enfisema 
Maki M,Mikio N, Hideaki G. Aspecto en un paciente con COVID-19 con enfermedad obstructiva crónica. [citado el 9 de octubre de 
2020].[En línea]. 
Hospitalizada debido a COVID-
19. 
Una prueba de PCR con 
transcripción inversa para el 
SARS-CoV-2 fue positiva
Relacionados con COVID-19,
presentan opacidades en vidrio 
deslustrado con o sin 
consolidación en una 
distribución periférica, bilateral, 
posterior y difusa o en la zona 
pulmonar inferior. 
Opacidades en vidrio 
esmerilado: morfología redonda 
o un patrón de "pavimento loco".
Neumonía por COVID-19 y daño 
pulmonar estructural avanzado 
causado por la EPOC puede 
culminar en hallazgos atípicos 
en la TC, como un cuadro de
apariencia periférica de “queso
suizo ”. 
.
Tres semanas antes de la admisión HALLAZGOS EN TC
ESPOSA
Características
Opacidades 
bilaterales
Maki M,Mikio N, Hideaki G. Aspecto en un paciente con COVID-19 con enfermedad obstructiva crónica. [citado el 9 de octubre de 
2020].[En línea]. 
Tanto en EPOC como en Asma, es correcto 
sobre la Disnea:
a) La disnea no es dependientes de la 
posición.
b) Existe Ortopnea.
c) Su posición antálgica es decubito
supino.
d) No esta presente en EPOC
a) La disnea no es dependientes de la 
posición.
¿Que signos indican hiperinsuflación pulmonar 
de grado importante?
a)Signo del manguito
b)Signo de la silueta
c) Signo de Litten y Hoover
d)Signo de Litten Signo de 
Litten y 
Hoover
MARQUE VERDADERO O FALSO 
a)LAS TRES ALTERACIONES FUNCIONALES BÁSICAS DEL ASMA SON LA 
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE AIRE, REVERSIBILIDAD DE LA VÍA AÉREA E 
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL 
b)LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS DEL ASMA SON LA MELENA,DISNEA Y SIBILANCIAS
c)SI AL AUSCULTAR A UN PACIENTE ,SE MANIFIESTA SIBILANCIAS ES INDICATIVO 
DE ASMA 
d)EN LA CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA, EN EL GRADO 3 LOS 
SÍNTOMAS SE PRESENTAN DE MANERA DIARIA Y LOS ATAQUES AFECTAN LA 
ACTIVIDAD Y SUEÑO
VFFV
Mujer de 65 años, usa una cocina a leña, llega a consulta por
una tos húmeda con abundante expectoración que se
presento por más de 3 meses por 2 años consecutivos ¿Cuál
es el diagnóstico de la paciente?
BRONQUITIS CRÓNICA 
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS DE LA 
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA SON:
a) Tos con esputo, precedido por rinitis y faringitis; en ocasiones con 
síndrome febril, sudoración, decaimiento y dolor torácico.
b) Aumento de disnea, tos con cambio de la estructuras del esputo y 
en ocasiones fiebre.
c) Tos y expectoración purulenta.
d) Fiebre, dolor torácico, disnea y tos con expectoración 
herrumbrosa. 
 Aumento del diámetro 
vertical 
 Hiperclaridad
 Horizontalización de las 
costillas
 Aplanamiento de los 
diafragmas 
 Pérdida de vasculatura
¿QUÉ SE PUEDE OBSERVAR 
EN LA RADIOGRAFÍA DE 
TÓRAX EN UN ENFISEMA 
PULMONAR?
1. Argente, H. y Alvarez, M. Semiologia Medica, Fisiopatologia, Semiotecnia y Propedeutica. 2ª ed. Buenos Aires: 
Editorial Medica Sindromes de las vias aéreas cap 36-pag 565-563 2. a ed. Vol. 1. Panamericana, 2018. ISBN: 978-
950-06-0600-4.
2. Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA Hasta la SE 3 del 2018
3. Lippincott Williams & Wilkins. Manual básico de signos y síntomas. 1.a ed. Vol. 1. Wolters Kluwer;
4. Aruj P, Sobrino E y Semeniuk G. Disnea: aspectos fisiopatológicos y aproximación diagnóstica. Servicio de 
Neumonología, Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari [Internet]. 2011;7. Disponible en: 
http://educacion.sac.org.ar/pluginfile.php/2820/mod_page/content/2/83-101-prosac7-1.pdff
5. Montes M, López M, Acuña A, Schiavi E, et al. Guía Peruana de EPOC -2016. Perú: Asociación Latinoamericana 
de Tórax (ALAT); 2016.
6. Agarwal A, Raja A, Brown B. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [Actualizado el 10 de agosto de 
2020]. En: StatPearls [En línea]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 enero. Disponible en: 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559281/ 
7. Hospital Clinic de Barcelona. Pruebas y diagnóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. [En línea]. 
Barcelona: Hospital Clinic de Barcelona. [Citado 04 Oct 2020]. Disponible en: 
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc/pruebas-y-
diagnostico
8. Maki M, Mikio N, Hideaki G. Aspecto en un paciente con COVID-19 con enfermedad obstructiva crónica. [citado el 
04 Oct 2020]. [En línea]. Disponible en : 
http://www.ajtmh.org/docserver/fulltext/14761645/103/2/tpmd200605.pdf?expires=1602258389&id=id&accname=gues
t&checksum=498A114B00FC7CC65948D5B1F7F950E8
BIBLIOGRAFÍA