Resumen Corazón Semana 11 Semio

Vista previa del material en texto

Semana 11 Semiología   
 
Resumen Corazón 
Basado en la información del Manual Seidel de Exploración Física. 8a 
edición. 
 
 
  Corazón: 
 
Puntos esenciales a recordar:  
 
Realizar estas maniobras con el paciente en bipedestación, decúbito supino y 
decúbito lateral izquierdo (distintas posiciones se utilizan para comparar los 
hallazgos)  
 
1. Realizar ​inspección​ del ​precordio​ (área del tórax sobre el corazón), valorar: 
- Latido de la punta 
- Pulsaciones 
- Tirones y elevaciones 
2. Palpación del precordio​, detecte:  
- Latido de la punta 
- Frémitos, tirones o elevaciones 
3. Percusión​ para estimar el ​tamaño del corazón​ (opcional) 
4. Auscultación​ de forma sistémica cada una de las ​5 áreas ​mientras el paciente 
respira de manera normal y contiene la respiración, para evaluar: 
- Frecuencia 
- Ritmo  
- S1 
- S2 
- Desdoblamiento 
- S3 y/o S4  
- Ruidos extracardiacos (chasquidos, clics, roces de fricción o soplos) 
5. Valorar características de los ​soplos​ (si están presentes): 
- Momento del ciclo y duración 
- Tono  
- Intensidad 
- Patrón  
- Calidad 
- Localización 
- Irradiación 
- Variación según la fase respiratoria 
El corazón posee​ ​4 válvulas​,​ que son más fáciles de recordar por medio de esta 
frase: 
 
T​rata de ​p​ulsar ​m​i ​a​orta 
 ​T​ricúspide ​P​ulmonar ​M​itral ​A​órtica 
 
Ciclo cardíaco 
 
Posee dos fases: Sístole y diástole 
 
- Diástole: ​Ventrículos se dilatan y conducen la sangre hasta los ventrículos 
cuando las aurículas se contraen, moviendo la sangre desde las aurículas 
hasta los ventrículos.  
- Sístole: ​Contracción ventricular eleva la presión en los ventrículos y fuerza de 
cierre de las válvulas mitral y tricúspide, impidiendo el reflujo de sangre.  
- Primer ruido cardíaco (S1): ​Se da por el cierre de las válvulas mitral y 
tricúspide 
- Segundo ruido cardíaco (S2):​ corresponde al cierre de las válvulas 
aórtica (componente A2) y pulmonar (componente P2) 
- Tercer ruido cardíaco (S3):​ originado por el llenado ventricular 
- Cuarto ruido cardíaco: (S4):​ Producido por la contracción de las 
aurículas para garantizar la eyección de toda la sangre remanente  
 
Revisión de los antecedentes relacionados 
 
Antecedentes de la enfermedad actual: 
- Dolor torácico (inicio, duración, características, localización síntomas 
asociados, tratamiento, fármacos) 
 
Antecedentes médicos: 
- Cirugía cardíaca u hospitalización por algún trastorno cardíaco 
- Cardiopatía congénita 
- Trastorno del ritmo 
- Fiebre reumática aguda 
- Enfermedad de Kawasaki 
- Enfermedades crónicas 
 
Antecedentes familiares: 
- Síndrome de QT largo 
- Síndrome de Marfan 
- Diabetes 
- Cardiopatía 
- Dislipidemia 
- HTA 
- Obesidad 
- Enfermedades cardíacas congénitas 
- Miembros de la familia con factor de riesgo 
 
Antecedentes personales y sociales 
- Trabajo 
- Consumo de tabaco 
- Estado nutricional 
- Dieta habitual 
- Peso 
- Consumo de alcohol 
- Relajación/aficiones 
- Ejercicio físico 
- Actividad sexual 
- Consumo de drogas 
 
Lactantes: 
- Se cansa fácilmente 
- Cambios respiratorios 
- Cianosis 
- Aumento de peso excesivo en comparación con ingesta calórica 
- Salud de la madre durante el embarazo 
 
Niños: 
- Se cansa mientras juega 
- Cefaleas 
- Hemorragias nasales 
- Dolor articular sin explicación 
- Aumento esperado de estatura y peso 
- Desarrollo físico y cognitivo esperado 
 
Mujeres gestantes 
- Antecedentes de cardiopatía o cirugía 
- Mareos o síncope 
- Indicaciones de cardiopatía durante la gestación 
 
Adultos mayores: 
- Síntomas comunes de trastornos cardiovasculares 
- Si se ha diagnosticado alguna cardiopatía 
Exploración y equipo 
 
Equipo: 
- Estetoscopio 
- Marcador 
- Regla centimetrada 
 
Orden de exploración: 
1. Inspección 
2. Palpación 
3. Percusión del tórax 
4. Auscultación cardíaca 
 
Inspección 
 
Se debe observar el ​latido de la punta​, en los adultos, generalmente es visible en la 
línea medioclavicular​, en el ​quinto espacio intercostal izquierdo. 
 
Los ​hallazgos de la inspección ​se ven influidos por la forma y el grosor de la pared 
torácica, así como la cantidad de tejido, aire y líquido, a través de los cuales se 
transmiten los impulsos. Además, la inspección de otros órganos puede aportar 
información importante sobre el estado cardíacO (por ej. inspección de la piel y lecho 
ungueal).  
 
Palpación 
 
El médico debe tener las manos calientes para que sea agradable al paciente, este 
se debe colocar en ​decúbito supino,​ palpe el ​precordio​. Debe hacerse con la mitad 
proximal del segundo, tercero, cuarto y quinto dedo, mantenidos juntos o con la 
mano completa.  
 
Sea metódico, se sugiere ​empezar con la punta o el ápex. ​Detecte el​ latido de la 
punta​ e identifique su localización en función del espacio intercostal y de la distancia 
a la línea medioesternal. El punto en que el impulso apical se ve o se percibe más 
fácil es el ​Punto de Máximo Impulso (PMI). ​Generalmente está en el quinto 
(adultos) o cuarto espacio intercostal (niños). Determine el ​diámetro del área​ donde 
lo percibe (generalmente menor a 1cm), el impulso es suave y corto. Si es más 
enérgico de lo esperado, se define como​ intenso o elevado.  
 
Palpe para identificar el ​frémito ​(vibración fina, palpable y rápida). En general, indica 
una turbulencia o interrupción del flujo sanguíneo.  
 
Mientras palpa el precordio con una mano, utilice la otra para palpar la arteria 
carótida, el​ pulso carotídeo y el S1 son prácticamente sincrónicos.  
 
Percusión 
 
Posee un valor limitado para definir los bordes y tamaño del corazón. El tamaño del 
ventrículo se determina mejor por el latido de la punta. A pesar de esto, puede 
percutir para determinar el tamaño del corazón si no dispone de otro método (como 
radiografía de tórax).  
 
Percuta la línea axilar anterior izquierda, luego avance en sentido medial por los 
espacios intercostales hasta llegar al borde esternal.​ El cambio de tono de 
resonante a mate denota el borde cardíaco. ​Marque estos puntos con el ​marcador, 
el​ contorno del corazón​ quedará definido.  
 
Auscultación 
 
Asegúrese que el​ estetoscopio esté templado​ para no provocar escalofríos en el 
paciente, que pueden alterar los ruidos cardíacos. Algunos ruidos se auscultan mejor 
con el diafragma y otros con la campana. Recuerde que ​el sonido se transmite en la 
dirección del flujo sanguíneo​, por lo que los ruidos cardíacos específicos se 
escuchan mejor después de pasar por cada válvula.  
 
La ​cinco áreas típicas de auscultación​, son: 
1. Área de la válvula aórtica: ​Segundo espacio intercostal derecho, en el borde 
esternal derecho. 
2. Área de la válvula pulmonar: ​segundo espacio intercostal izquierdo, en el 
borde esternal izquierdo. 
3. Segunda área pulmonar:​ tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde 
esternal izquierdo 
4. Área tricúspide: ​cuarto espacio intercostal izquierdo, a lo largo del borde 
esternal inferior izquierdo 
5. Área mitral (o apical): ​en la punta del corazón, en el quinto espacio 
intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular 
 
Los ruidos cardíacos básicos se describen por su tono intensidad, duración y 
momento en el que se oyen dentro del ciclo cardíaco. A continuación se presenta 
una tabla que los resume e identifica el lugar donde se ausculta cada uno.    
 
Imagen tomada de: Manual Seidel de Exploración Física. 8a edición.  
   
Ruidos cardiacos adicionales 
 
Soplos cardíacos: ​Se escuchan durante la sístole o la diástole. A menudo indican un 
problema, son el resultado de una alteración del flujo de sangre que entra al corazón, 
lo atraviesa o sale de él. Una causa frecuente es que las válvulas no abren o no 
cierran bien. Cuando hay fugas, aparece flujo retrógrado de la sangre 
(insuficiencia/regurgitación).  
 
Los soplos se describen de muchas maneras, no dude en utilizar las palabras que 
mejor se adecúen a los que escucha. Algunos soplos sonbenignos y otros indican la 
presencia de un proceso patológico.  
 
A continuación se presentan sus características generales.  
 
 
Imagen tomada de: Manual Seidel de Exploración Física. 8a edición.  
 
 
Alteración del ritmo 
 
Se debe ​valorar la estabilidad del ritmo cardíaco​, esta debe ser ​regular​. Si es 
irregular, determine si responde a un ​patrón constante​. Una ​frecuencia cardiaca 
irregular​, pero que se repite con el mismo patrón, puede ser indicativa de arritmia 
sinusal. Un​ ritmo irregular e impredecible​ puede indicar cardiopatía o deficiencia del 
sistema de conducción.  
 
Lactantes 
 
Explore el corazón en las ​primeras 24h de vida y de nuevo a los 2 o 3 días​. Una 
completa evaluación de la función cardíaca comprende la exploración de la piel, los 
pulmones y el hígado.  
 
Valore por ​inspección​ el color de la piel y las membranas mucosas. Evalúe el ​latido 
de la punta​, en el neonato suele observarse entre el cuarto y el quinto espacio 
intercostal, en posición inmediatamente medial a la línea medioclavicular.  
 
Anote cualquier aumento del​ tamaño del corazón​, es importante localizar la 
posición del corazón​ si el paciente tiene problemas para respirar.  
 
En los lactantes, el S2 presenta un tono algo más alto y más discreto que el S1. La 
intensidad y la calidad de los ruidos cardíacos son los principales indicadores de 
la función cardíaca en lactantes. ​El ​desdoblamiento de los ruidos cardíacos​ es 
frecuente, y el ​S3 y S4 ​se perciben a menudo. Los soplos son relativamente 
habituales en las primeras 48h de vida. Debido a que en el lactante la frecuencia 
cardíaca es elevada, resulta más difícil evaluar los ruidos cardíacos. Si un​ soplo 
persiste más allá de los 2 o 3 días de vida, es intenso, llena la sístole, ocupa la 
diástole en cierto grado o se irradia ampliamente, ha de ser investigado.  
 
Niños 
 
El ​precordio​ tiende a sobresalir por encima del corazón de tamaño aumentado, la 
caja torácica del niño es más cartilaginosa elástica en comparación a la del adulto, 
por lo que responde en mayor medida al​ empuje del agrandamiento cardíaco.  
 
El niño puede presentar soplos que son inocentes.    
Mujeres gestantes 
 
 
El corazón resulta ligeramente desplazado durante la gestación , por lo que ​el latido 
de la punta se desplaza​ hacia arriba y hacia el lateral entre 1 y 1.5cm. Existe un 
desdoblamiento de​ S1 y S2​ de más fácil auscultación,​ S3 ​puede auscultarse 
después de la semana 20 de gestación. ​Un cuarto ruido cardíaco no es normal. ​Es 
posible oír ​soplos sistólicos de eyección​ , este se intensifica durante la inspiración y 
espiración, pero no debe superar el grado II de intensidad.  
 
Adultos mayores 
 
Es posible que deba ​reducir el ritmo de la exploración​, pues algunas demandas 
requieren de bastante esfuerzo y pueden incrementar el ritmo cardíaco.  
 
La ​auscultación del latido de la punta​ resulta difícil en algunos individuos debido al 
aumento del diámetro anteroposterior del tórax.  
 
El​ S4​ es más frecuente en adultos mayores y puede indicar una disminución de la 
distensibilidad ventricular izquierda.