clase 6 Exame fisico Cardiovascular.ppt

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Sistema cardiovascular
Dra. Blanca 
Santacruz
EXAMEN FISICO 
CARDIOVASCULAR
LITERATURA
Argente- cap 29.2 y 29.5
Llanio : cap 38 y 39
Semiologia Cardiovascular
 Area central 
Inspección, palpación, percusión y auscultación 
del corazón 
Area periférica
Pulsos, presión arterial, ingurgitación yugular
SEMIOLOGIA 
CARDIOVASCULAR
✔INSPECCION
✔PALPACION
✔PERCUSION
✔AUSCULTACION
Requisitos
✔ El paciente debe estar en decubito 
dorsal.
✔ Buena iluminación.
✔ Temperatura ambiental adecuado.
✔ El observador debe estar a la derecha del 
paciente. 
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR…
En un examen físico general del sistema 
circulatorio debemos tener presente 
aspectos tales como: marcha, actitud, 
facies, color de la piel, petequias, nódulos 
de Osler, nódulos reumáticos, circulación 
colateral, edema, dedos en palillos de 
tambor o dedos hipocráticos, constitución 
y temperatura corporal.
Aspectos 
Generales
MARCHA
En las afecciones circulatorias, la marcha puede dar algunos 
datos de importancia diagnóstica.
En primer término, los sujetos afectados de insuficiencia 
cardiaca presentan una marcha especial, consecuencia de los 
trastornos que sufren.
Son pacientes casi siempre edematosos, con disnea intensa 
que puede ser de esfuerzo al principio, pero que, cuando 
aparecen los edemas, generalmente es continua y muchas 
veces con ascitis, es decir, con una colección líquida por 
trasudación en el peritoneo.
La marcha es lenta, por pequeños pasos; a veces el enfermo 
tiene que detenerse.
MARCHA
Otra alteración de la marcha es la del 
paciente que tiene angina de pecho. Estos 
sujetos, que marchan con cierto cuidado, 
de trecho en trecho, se detienen cuando 
son acometidos por el dolor, tratando de 
que este desaparezca por medio del 
reposo, y vuelven otra vez a caminar unos 
pasos más o menos, según la intensidad 
del proceso, hasta otra nueva detención.
ACTITUD
La actitud de estos enfermos, cuando por 
su insuficiencia cardiaca tienen disnea, y 
esa disnea adopta el tipo especial que 
denominamos disnea de decúbito, ya que 
aparece en el decúbito y los obliga a 
mantener una posición más o menos 
erecta (según la intensidad del proceso), 
que hemos estudiado con el nombre de 
ortopnea.
ACTITUD
El sujeto tiende a inclinarse 
hacia delante en una forma 
muy marcada, prácticamente 
se acuesta hacia delante, 
apoyado sobre almohadas, 
denominándosele a esa actitud 
signo del almohadón. Se 
asemeja a la actitud de la 
plegaria mahometana. 
Casi siempre se trata de 
individuos que tienen 
derrames pericardiacos de 
importancia en los que esa 
actitud, con el tronco hacia 
delante, disminuye la presión 
intratorácica ejercida por el 
derrame pericárdico.
FASCIE
Suelen ser… 
Ansiosa, aguntia
Dolorosa
Depende del proceso involucrado
Se divide en:
Estatica y Dinamica
Inspecci
ón
INSPECCION - ESTATICA 
Coloracion de la piel…
Cianosis
Palidez (Shock, IAM)
Ictericia (ICC)
INSPECCION - ESTATICA 
PETEQUIAS, NÓDULOS DE OSLER Y NÓDULOS 
REUMÁTICOS
Petéquias (Endocarditis Infecc)
NÓDULOS DE OSLER = Los nódulos de Osler son 
pequeñas formaciones del tamaño de un grano de millo 
o de una cabeza de alfiler que aparecen bruscamente 
en la punta de los dedos, en las regiones tenares e 
hipotenares de las manos y con menor frecuencia en 
los dedos y plantas de los pies, y en las membranas 
interdigitales.
(Patognomonico de Endocarditis Infecc)
INSPECCION - ESTATICA 
Nodulos de Osler
INSPECCIO - ESTATICA 
Circulacion Colateral
INSPECCION – ESTATICA 
Dedos Hipocráticos o en palillo de tambor
Acompañan casi siempre a las cardiopatías 
congénitas cianóticas y se ven también en 
ciertos procesos crónicos respiratorios.
INSPECCION - ESTATICA
Edema
INSPECCION - ESTATICA
Conformación Torácica
INSPECCION - DINAMICA
Choque de punta
Permite apreciar si existen alteraciones del 
choque de la punta con relación a su 
frecuencia, ritmo, situación y forma. La 
frecuencia y el ritmo serán valorados 
posteriormente en el estudio de las 
arritmias.
En determinadas afecciones, el choque de la 
punta se desplaza hacia arriba en la 
hipertensión intraabdominal, por procesos 
patológicos contenidos en su cavidad (ascitis, 
hepatomegalia acentuada, quistes gigantes 
del ovario, etc.) y en el derrame pericárdico 
puede llegar incluso al tercer espacio; se 
desplaza hacia abajo en la hipertrofia del 
ventrículo izquierdo (al sexto o séptimo 
espacio) y cuando el corazón es rechazado por 
un proceso aórtico (aneurisma de la aorta 
torácica posterior).
El choque de la punta se desplaza hacia la izquierda 
en la hipertrofia y dilatación de la aurícula o 
ventrículo derecho, en el derrame o neumotórax de 
la cavidad pleural derecha y en la retracción fibrosa 
o atelectásica del pulmón izquierdo. El 
desplazamiento hacia la derecha se produce por la 
presencia de abundante líquido o aire dentro de la 
cavidad pleural izquierda y por la fibrosis pulmonar 
o retracción atelectásica del pulmón derecho.
En la insuficiencia cardiaca global el choque se 
percibe hacia abajo (sexto o séptimo espacio) y por 
fuera de la línea medioclavicular. En los enfermos 
con dextrocardia, el choque de la punta se observa 
en el hemitórax derecho.
En algunos casos se pueden notar un 
fremito y/o latido en la region de la AORTA
INSPECCION - DINAMICA
Ingurgitacion Yugular
Palpació
n
PALPACIÓN..
La palpación de la región precordial 
completa la inspección y aporta nuevos 
datos, algunos de ellos de considerable 
significación diagnóstica.
PALPACIÓN..
SENSIBILIDAD DE LA REGIÓN 
PRECORDIAL
Antes de pensar en un dolor referido de 
origen cardiaco, es preciso descartar todas 
las afecciones de la cubierta 
osteomusculocutánea:, mialgias, osteítis, 
artritis, neuritis, etc..
PALPACION
La presión digital despierta dolor em 
determinadas regiones dependiendo de la 
afección que tiene el paciente.
PALPACION..
SEMIOGRAFÍA Y SEMIODIAGNÓSTICO
Elementos patológicos más importantes obtenidos 
en la palpación:
– Alteraciones del choque de la punta.
– Vibraciones valvulares palpables (choques 
valvulares).
– Roces pericárdicos palpables (frémito 
pericárdico).
PALPACION..
Alteraciones del choque de la punta 
En ciertos casos de hipertrofia y dilatación de ambos 
ventrículos, la región precordial se proyecta, como un 
todo, hacia delante, con gran energía, durante la sístole 
cardiaca, constituyendo el choque universal, ya descrito 
en la inspección como latido universal; 
Otras veces, en las hipertrofias ventriculares izquierdas, 
principalmente en las ocasionadas por estenosis 
aórtica, se identifica por palpación un latido apexiano 
sui generis, el choque en cúpula de Bard, que consiste 
en un latido un poco más amplio que el normal y que da 
la sensación como si un pequeño globo se inflara y 
desinflara siguiendo el ritmodel corazón.
Vibraciones valvulares palpables (choques 
valvulares).
Se pueden palpar en casos de estenosis 
valvares
PALPACIÓN..
Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico)
La superficie de las hojas pericárdicas suele engrosarse como 
resultado de un proceso inflamatorio primitivo 
(frecuentemente reumático), tóxico (pericarditis urémica) o 
degenerativo (infartos del miocardio que abarcan el epicardio). 
En tales circunstancias, la fricción de las hojas pericárdicas 
engrosadas y “deslustradas” da lugar a vibraciones 
susceptibles de percibirse por la palpación, a las que se 
denomina roce pericárdico palpable o frémito pericárdico.
Este fenómeno suele oírse más frecuentemente a nivel del 
tercero y cuarto espacios intercostales izquierdos, junto al 
esternón, y su identificación es más fácil mediante la 
auscultación
PALPACION - PULSO ARTERIAL 
Casi siempre se recurre a las arterias 
radiales (comodas y accesibles).
Otras: carotidas, femorales, popliteas, tibial 
posterior y pedia.
Nacida como del vocablo latino pulsus, la 
palabra pulso describe el “latir” de las arterias 
a raíz del paso continuo de la sangreque 
bombea el músculo cardíaco. 
Con la onda de distensión provocada por el 
avance de la sangre, la arteria se expande y 
dicho movimiento puede percibirse en 
diversas partes del cuerpo, como ocurre en las 
muñecas y el cuello (ya que, en estos sectores 
corporales, las arterias se hallan más cerca de 
la piel).
TECNICA DEL EXAMEN
La arteria radial se explora en la corredera radial, entre los 
tendones flexores de la mano y la apofisis estiloides del radio.
Se utilizan los 3 dedos centrales de la mano colocada en forma 
de pinza.
El indice o proximal se usa para comprimir la arteria y evaluar 
su tensión o dureza.
El anular o distal puede descubrir si existe un pulso recurrente 
desde la cubital, a traves de los arcos palmares al ocasionar la 
desaparicion de las pulsaciones percibidas por los otros dos al 
ocluir la radial.
FRECUENCIA
La frecuencia normal se basa en el rango de la des 
carga fisiologica del nodulo sinusal, entre 60 y 100 
/min (adulto).
Bradisfigmia.
Taquisfigmia.
Deficit de pulso: pulsaciones muy debiles, existe 
una frecuencia pulsatil menor que la central 
(extrasistoles muy precoces y en diastoles muy 
cortas de Fibrilacion Auricular de Frecuencia 
Elevada).
La FC y del pulso en el adulto en reposo(tono 
vegetativo normal del N.Sinusal) oscila entre 
70 y 80/min y es algo mayor en la mujer, asi 
como algo menor en ambos sexos cuando 
existe entrenamiento deportivo(hipertono 
vagal). 
Con solo adoptar la posicion erecta, la FC se 
incrementa en un 10 a 15% con respecto a la 
observada en decubito dorsal.
REGULARIDAD
El pulso es regular cuando todas las pausas 
diastolicas (intervalo de tiempo entre las ondas 
pulsatiles) son iguales entre si.
Ejemplos de irregularidad del pulso son la FA y la 
poli extrasistolia (ritmo caotico o prefibrilatorio) 
tanto auricular como ventricular. HTA, 
Estenosis-insuficiencia mitral, hipertiroidismo, IAM 
y miocardiopatias dilatadas.
Pulso bigeminado: cuando una extrasistole 
supraventricular o ventricular sigue a cada latido 
sinusal (intoxicacion digitalica, extrasistolia (mas 
frecuente), bloqueo sinoauricular o AV de 2º grado)
IGUALDAD
Cuando tienen similar amplitud.
3 variedades de pulso desigual y regular: 
pulso paradojico; pulso alternante; y pulso 
con seudoalternancia respiratoria.
Pulso paradojico: fenomeno fisiologico 
(durante la inspiracion el pulso disminuye y 
en espiracion aumenta). 
Pulso alternante: a una onda de amplitud 
normal o ligeramente aumentada le sigue 
otra de amplitud disminuida (Sg clave de 
Insuficiencia Ventricular Izq).
TENSION
AMPLITUD
Causas de amplitud aumentada: 
CAUSAS DE AMPLITUD DISMINUIDA
Llamados pulsos parvus, dependen de una presión diferencial 
reducida, a expensas de una presión sistólica baja.
Junto a la pequeñez, llama la atención la lentitud en alcanzar el 
pico máximo de cada una de las ondas: pulso tardus.
Pulso parvus-tardus: estenosis aortica valvular grave.
Pulso parvus con rápida subida y descenso de las ondas:
Pulso filiforme: la pequeñez del pulso es extrema y difícil de 
palpar, en estados críticos, pre mortem
FORMA
Pulso celer: ascenso rapido.
Pulso tardus: ascenso lento de la onda.
Pulso bisferiens: cada onda pulsatil aparece 
hendida o partida, simulando ser doble 
(insuficiencia valvular aortica grave,).
Pulso en iglesia de campaña o en dedo de guante: 
en miocardiopatias hipertroficas obstructivas 
(estenosis aortica subvalvular dinamica) normal al 
comienzo lue go se hace pequeña en la mitad o 
tercio final.
ISOCRONIA
Los pulsos tienen q ser igual en ambos 
lados y sincronico con la area central
PULSO DIFERENTE
Cuando las pulsaciones radiales de ambos 
brazos no son identicas.
La diferencia radica en la amplitud, en el 
tiempo.
Se ve en obstrucciones arteriales 
intrinsecas y ex trinsecas. En aneurismas 
del cayado aortico.
PERCUSION…
Auscultaci
on
AUSCULTACION
Es é metodo exploratorio que brinca mayor 
informacion en el examen fisico 
cardiovascular.
Se realiza con la respiracion normal y en 
apnea inspiratoria y espiratoria maxima. 
Se puede realizar la maniobra con el 
paciente en dec. Lat izq
Para que la auscultacion sea metodica se 
aconseja la seguiente secuencia:
1)reconocimiento del primer y segundo 
ruido
2)reconocimiento de ruidos acesorios
3)reconocimiento de soplos
4)valoracion da FC en 1min
AREAS O FOCOS DE AUSCULTACION..
4 EIC 
Izq
Proceso
Xifoides
Del 
Esterno
n
3 EIC Izq
Paraesternal
Izq
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
Segundo Ruido:
Mas intenso en a Base del corazon
Mas breve y agudo que el primero
Marca el final de la diastole mecanica
Duracion 0,06s a 0,12 seg
Produce un desdoblamiento en la Insp(+60an)
Marca el cierre de valvulas sigmoideas 
pulmonar
Tercer Ruido
Se debe a la vibracion del musculo producido por el 
abrupto llenado rapido y tension de la apertura de la 
valv. Mitral
Es poco intenso y grave
Solo se ausculta en la punta
Habital en la ninez, frecuente en adolescentes, raro 
+40a
Dura unos 0,04 a 0,08
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
Cuarto Ruido
No se suele oir en pacientes en reposo. En 
personas delgada con simpaticotonia aparece 
simulando un desdoblamiento présistolico del 
primer ruido
Duracion semejante al 3
Se debe a la sistole auricular
Gracia
s