Trauma Genitourinario-Dr Royo

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Dr. Rolando Royo Roca 
Especialista en Cirugía General y Laparoscópica
TRAUMATISMO GENITOURINARIO
Trauma  principal causa de muerte en menores 40 años
1 C/14 muertes
Traumas abdominales: 10-­‐15% asociado a trauma GU
Ambos sexos, más común en hombres 3:1
En todos los grupos etáreos
Riñón es el más comúnmente afectado 50%
Principal	problema	es	el	diagnóstico		politrauma, múltiples lesiones, pasa desapercibido
Clasif.:	Alto	(Riñón	y	uréter)	y	bajo	(vejiga,	uretra	y genitales)
TRAUMA GENITOURINARIO 
Requiere un alto índice de sospecha
Trauma Contuso: caídas, atropello, acc. Automovilístico, aceleración/desaceleración, acc. industrial, politraumatizado, deporte de contacto.
Trauma Penetrante: arma de fuego, puñalada.
Hallazgos clínicos sugieren Trauma GU: Fx. costales bajas, hematoma torácico inferior/lumbar, herida penetrante, Fx. de pelvis, globo vesical, trauma perineal, próstata ascendida.
Signos capitales:
Micro o macrohematuria**
Uretrorragia
Globo vesical
Incapacidad miccional
Próstata ascendida o no palpable al TR
Escape vaginal de orina
TRAUMA RENAL
1-­‐5% de todos los traumas
 10% de los traumas abdominales
Trauma más común de la vía urinaria
Razón hombre/mujer de 3/1
Mayoría por trauma cerrado de alta energía
Trauma penetrante se asocia a lesiones otros órganos
Hematuria a menudo presente
Alteraciones renales preexistentes aumentan riesgo de lesión renal por trauma cerrado (quistes, tumores)
En lesiones severas las complicaciones tardías incluyen: hematoma, hematuria, urinoma, infección, dolor HTA-­‐RV
Potencialmente mortal a corto plazo.
Las técnicas de imagen y las estrategias terapéuticas de los últimos 20 años han disminuido la necesidad de intervenciones quirúrgicas y aumentado la conservación renal.
TRAUMA RENAL
MECANISMO DE LESIÓN:
Cerradas:	En entornos rurales 90 %‑95 %.
En entornos urbanos 20 %.
Accidentes de trafico, caídas, atropellos de peatones, deportes de contacto y agresiones.
Lesión aislada de la arteria renal: 0,1 % (desaceleración rápida).
Penetrantes:
Heridas de bala y por arma blanca son las causas mas frecuentes
Tienden a ser mas graves y menos previsibles.
Tipos de traumatismos renales:
Traumatismos renales cerrados (TRC),
no hay solución de continuidad en la piel
accidentes de tráfico la causa
principal mitad de lesiones renales cerradas.
representan el 90-95% de los traumatismos.
Traumatismos renales abiertos o penetrantes
(TRA/P), 
Hay solución de continuidad en la piel, 
Heridas de bala y arma blanca las causas más
 frecuentes de lesiones penetrantes. 
Las lesiones renales por un traumatismo penetrante tienden a ser más
graves y menos previsibles que las debidas a traumatismos cerrados.
TRAUMA RENAL
El traumatismo renal directo es bastante común, ocupando el tercer lugar después del bazo (25%) y el hígado (20%), siendo el riñón izquierdo, el más susceptible a la contusión y laceración,
TRAUMA RENAL
TRAUMA RENAL
TRAUMA RENAL
Manejo
ABC del Trauma
Grado I
Grado II
Grado III Grado IV
TTO conservador*
TTO conservador en ausencia de lesiones intraperitoneales**
Grado V  Exploración renal
* Reposo absoluto, JJ en caso de sangrado, control imagen
** 20% sangrado tardío, mayoría TTO con embolización
TRAUMA RENAL
TRAUMA RENAL
TRAUMA URETERAL
GENERALIDADES:
Cualquier lesión ureteral puede poner en peligro la función del riñón ipsilateral.
Los traumatismos del uréter son relativamente infrecuentes y representan solo el 1 % de todos los traumatismos de las vías urinarias.
ETIOLOGÍA:
Dobrowolski y cols:
75 % yatrógenas.
18 % traumatismo cerrado.
7 % traumatismo penetrante
LOCALIZACIÓN:
Tercio superior	13 %.
Tercio medio 13 %.
Tercio inferior 74 %.
TRAUMA URETERAL
Manejo
Depende de tipo y lugar de lesión. Se aconseja la reparación inmediata
Ligadura, lesión parcial: JJ o derivación urinaria con nefrostomía
Lesión completa:
IO reparación primaria o reimplante según altura.
Derivación urinaria en caso de segmento importante con reparación diferida
Figure 42–15. Suggested management options for ureteral injuries at different levels.
UPPER
Direct ureteroureterostomy Transureteroureterostomy
MIDDLE
Direct ureteroureterostomy Transureteroureterostomy
LOWER
Reimplantation Psoas hitch
	Table 2: Ureteral reconstruction options by site of injury	
	Site of injury	Reconstruction options
	Upper ureter	Uretero-ureterostomy Transuretero-ureterostomy Uretero-calycostomy
	Mid ureter	Uretero-ureterostomy Transuretero-ureterostomy
Ureteral reimplantation and a Boari flap
	Lower ureter	Ureteral reimplantation
Ureteral reimplantation with a psoas hitch
	Complete	Ileal interposition graft Autotransplantation
TRAUMA URETERAL
B
D
E
Figure 42–16. Technique of ureteroureterostomy after traumatic disruption: A, injury site definition by ureteral mobilization;
B, debridement of margins and spatulation; C, stent placement; D, approximation with 5-0 absorbable suture; E, final result.
C
	Table 3: Principles of surgical repair of ureteral injury
	Debridement of necrotic tissue
	Spatulation of ureteral ends
	Watertight mucosa-to-mucosa anastomosis with absorbable sutures
	Internal stenting
	External drain
	Isolation of injury with peritoneum or omentum
TRAUMA URETERAL
TRAUMA VESICAL
Entre las lesiones abdominales que requieren reparación quirúrgica, el 2 % afecta a la vejiga.
Los traumatismos cerrados o penetrantes representan el 67 %‑86 % y las roturas vesicales, el 14 %‑33 %.
El 85% de los traumatizados vesicales tiente Fx Uretra posterior
Evaluación Diagnóstica
Traumático:
Hematuria macros, dolor abdom, dificultad miccional, contusión suprapúbica, distensión (ascitis urinaria)
Penetrante: heridas de entrada y salida
Iatrogénico:
Extravasación orina, visión directa, aparición Foley, sangre/aire en la bolsa de Foley.
Sx post-­‐op: hematuria , dolor, distensión, íleo, peritonitis, sepsis , orina por la herida , disminución gasto urinario y aumento creatinina, débitos altos por drenaje
Imágenes:
Cistografía convencional/TAC (Cistoscopía)
TRAUMA VESICAL
TRAUMA VESICAL
TRAUMA VESICAL
Manejo
Intraperitoneales
Reparación quirúrgica (vesicorrafia) en 2 planos + S. Foley:
– Compromiso cuello, fragmentos óseos, lesión rectal concomitante, atrapamiento pared vesical.
Extraperitoneales
– Conservador: S. Foley 3 lúmenes con irrigación vesical continua
TRAUMA VESICAL
TRAUMA VESICAL
TRAUMA URETRAL
Espectro:
Contusión o estiramiento
Desgarro parcial
Desgarro/Transección completa
Diferenciar entre UA y UP
Trauma ureteral anterior
Uretra anterior/distal (UA): anterior a porción membranosa
Primera causa Iatrogénica (Sonda), < frec. Fx pene, trauma penetrante
Diagnóstico UA:
Historia sondeo frustro, uretrorragia post coital
Sangre en MUE lo mas común  Cantidad = severidad
Otros: hematoma genital, dolor, fractura de pene
Imágenes:
Uretrografía retrograda GS para evaluar lesión a TODOS
En lesión UA SÍ se podría poner S. Foley
Manejo:
Derivación urinaria SP o CU + reparación diferida
Reparación inmediata: Fx pene, penetrante, proyectiles
TRAUMA URETRAL
Trauma ureteral posterior
Uretra posterior (UP): uretra membranosa a vejiga
Por Fx pelvis en AAM (4-­‐19% UP masculina y 0-­‐6% uretra femenina).
Diagnóstico UP:
Historia de Fx pelvis, uretrorragia
Imposibilidad de orinar, globo vesical, TR próstata ascendida
Imágenes:
Uretrografía retrograda GS para evaluar lesión a TODOS
Evitar Sonda uretral, hasta obtener imagen uretral
**(paciente inestable)
Manejo:
Derivación urinaria SP o CU* + reparación diferido +/-­‐ uretroplastia
Reparación inmediata: Con lesión rectal o cuello vesical asociado
TRAUMA URETRAL
TRAUMA URETRAL
TRAUMA URETRAL
TRAUMA URETRAL
TRAUMA URETRAL
TRAUMA URETRAL
TRAUMA PENE Y ESCROTO
TRAUMA PENE Y ESCROTO
TRAUMA PENE Y ESCROTO
TRAUMA PENE Y ESCROTO
TRAUMA PENE Y ESCROTO
Los penes se rompen, en un 76% de los casos, manteniendo relaciones sexuales, y el 24% restante por accidentes que suceden fuera del coito
TRAUMAPENE Y ESCROTO
TRAUMA PENE Y ESCROTO
TRAUMA PENE Y ESCROTO
TRAUMA PENE Y ESCROTO
TRAUMA PENE Y ESCROTO
TRAUMA PENE Y ESCROTO
TRAUMA PENE Y ESCROTO
TRAUMA PENE Y ESCROTO
Gracias por su atención chicos!!!
Perdón por las pesadillas de esta noche!!!