Trauma abdominal

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TRAUMA ABDOMINAL
 
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
El trauma abdominal es una de las causas más importante del fallecimiento en el trauma multisistémico en niños y adultos. 
Debido a potenciales de injurias anatómicas y funcionales de las vísceras y tejidos blandos abdominales incluyendo el hígado, intestino, médula espinal o los grandes vasos sanguíneos, las lesiones abdominales son urgencias médicas que tienen que ser tratadas rápida y adecuadamente. 
1ª causa de muerte en niños y adultos hasta 44 años de edad
DEFINICIÓN
Un traumatismo abdominal es una lesión grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes.
CAVIDAD PERITONEAL
SUPERIOR
INFERIOR
CAVIDAD PERITONEAL
SUPERIOR
INFERIOR
ESPACIO RETROPERITONEAL
Es el área posterior a la cubierta peritoneal contiene:
Parte posterior del colon ascendente y descendente y, 
Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis
CAVIDAD PÉLVICA
Se encuentra rodeada por los huesos pélvicos y contiene:
 
Órganos reproductivos internos
Hipocondrio derecho
Lóbulo derecho del hígado
Vesícula, Duodeno
flexura hepática del colon.
Epigastrio:
Parte del hígado
Estomago
Colon transverso
Hipocondrio izquierdo
Porción del Lóbulo izquierdo del hígado
bazo
flexura esplénica del colon.
Flanco derecho
Colon ascendente
Riñón derecho
Mesogastrio:
Intestino delgado en su mayor parte, 
Colon transverso
Epiplón
Flanco izquierdo
Colon descendente
Riñón derecho
Fosa Ilíaca derecha
Ciego
Apéndice
Ovario en la mujer
Hipogastrio:
Intestino delgado
porción baja del sigmoides
el útero en la mujer
Vejiga
Fosa Ilíaca izquierda
Colon sigmoide
Ovario en la mujer
CLASIFICACIÓN
 CERRADO
 ABIERTO
Trauma abierto
Trauma cerrado
Penetrante
No penetrante
Sin 
lesión de víscera
Con 
lesión de víscera
De la pared
De vísceras
Con 
lesión de pared
Sin 
lesión de pared
CLASIFICACIÓN
CAUSAS DE TRAUMAS CERRADOS
 Desaceleración
Arma Contundente
Caída
Explosiones
	ÓRGANOS ABDOMINALES MÁS AFECTADOS 
POR EL TRAUMA CERRADO	
	 Bazo	40-55%
	Intestino Delgado	10-15%
	Hígado	35-45%
	Riñones	15-25%
	Diafragma	5-7%
	Otras vísceras huecas	5-10%
	Páncreas	1-3%
	Pared abdominal	1-3%
CAUSAS DE TRAUMAS ABIERTOS
Arma Blanca
Arma de fuego
Esquirlas de granadas o bombas explosivas
	 
ÓRGANOS INTRA ABDOMINALES MÁS AFECTADOS POR EL TRAUMA PENETRANTE		
		Hígado	37%
		Intestino Delgado	26%
		Estómago	19%
		Colon	14%
		Epiplón Mayor	10%
		Bazo	7%
		Riñones	3-5%
		Páncreas	3-5%
		Duodeno	3-5%
		Diafragma	3-5% 
Los Traumas Abdominales Tienen 
3 picos de MORTALIDAD
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE 
POR TRAUMA ABDOMINAL
Originar una hemorragia interna
Aorta
Vena cava
LESIÓN DE VASO PRINCIPAL
Hígado
LAS LESIONES DESTRUCTIVAS DE ÓRGANOS MACIZOS
Bazo
Riñón o
asociaciones
Arteria mesentérica
Vena porta y
ramas
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE 
POR TRAUMA ABDOMINAL
Estómago
Asas intestinales
Comida
Heces
Por contusión de su pared abdominal
Perforación o Rotura
Diseminación
en cavidad peritoneal
Trastornos de vascularización de una asa intestinal
Sepsis
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA ABDOMINAL
“Más SNG + Sonda Foley”
ABCDE
A: Vía aérea (Airway maintenance)
B: Respiración (Breathing and ventilation)
C: Circulación (Circulation with hemorrhage control)
D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status)
E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero
previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control)
ALGORÍTMO DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
ALGORÍTMO DEL TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
Herida
Punzopenetrante
Herida
Arma de Fuego
Estable
Estable
Inestable
Peritonitis?
Laparotomía
Observación
del paciente
LPD, ECO
TAC
Tto apropiado
De la lesión
TAC
Lateral o dorso
Anterior
Tangencial
SI
Anterior
NO
( + )
( - )
( + )
( - )
Exploración
Penetración?
( - )
( + )
Poole y colaboradores
Surg Clin NA 76(3):544, 1996
ÓRGANOS HUECOS
Órganos huecos
Manifestaciones clínicas
En general, se caracteriza por el sangrado (hemoperitoneo) que se manifiesta como:
Shock hipovolémico y 
Peritonitis:
Abdomen con defensa y 
Dolor a la descompresión brusca, si:
Localizado:
FII 	 Signo de Jacob
FID 	 Signo de Bloomberg
Generalizado en abdomen:
  Signo Geneau de Mussy
Inicialmente será una peritonitis química, a depender del órgano afectado, y con el transcurso de las horas, se vuelve bacteriana.
Trauma del esófago abdominal
Epidemiologia:
Son lesiones poco frecuentes independiente de su etiología que pueden pasar inadvertidas
Diagnóstico
Estudios complementarios
Rx simples de tórax de pie o sentado
Tránsito esofágico con sustancia de contraste hidrosoluble
TAC de alta resolución de abdomen con contraste oral
Vídeoendoscopia Digestiva alta (VDA)
Tratamiento
Las perforaciones esofágicas abdominales se tratan mediante:
Sutura y drenaje:
en pequeñas lesiones
Resección y anastomosis 
ante lesiones de mayor tamaño con gran perdida de pared esofágica
Las lesiones no perforadas:
Hematomas submucosas:
Reposo digestivo
Alimentación parenteral
Control clínico diario
Trauma del esófago abdominal
Trauma gástrico
Epidemiologia:
Traumatismos penetrantes:
El estómago se lesiona en 10% de los penetrantes
Traumatismo contuso 
Lesiones por son infrecuentes pero pueden ocurrir
Fisiopatología
Traumatismos
 penetrantes
 (abiertos):				
 
Traumatismos
Contusos (cerrados):
 
Trauma gástrico
Diagnóstico
CLINICO:
Historia de traumatismo
SINTOMAS:
Dolor abdominal
Dificultad Respiratoria
Hipo – anorexia
SIGNOS:
Hematemesis	
Rigidez abdominal
Taquicardia, hipotensión
Identificación de lesiones
Área relacionada			Orificios de entrada-salida
Objetos punzo-cortantes	Hematomas
Laceraciones					Equimosis
Evisceración
Trauma gástrico
Trauma gástrico
Diagnóstico
Estudios complementarios
Rx simples de tórax de pie o sentado
Ecografía (ECOFAST)
FAST:
Focused	Abdominal Sonography in Trauma
Sonografía Enfocada en Trauma Abdominal
TAC 
Laboratorio:
Leucocitosis
Amilasa
Acidosis metabólica
Trauma gástrico
	ESCALA AAST DE LESIÓN DE ÓRGANO PARA ESTÓMAGO	
	Grado I	Hematoma intramural <3cm, 
Laceración de espesor parcial
	Grado II	Hematoma intramural >3cm, 
Pequeña laceración (<3cm) 
	Grado III	Grande laceración (>3cm) 
	Grado IV	Grande laceración involucrando vasos de mayor o menor curvatura
	Grado V	Ruptura extensive (>50%) 
Desvascularización del estómago
AAST – American Assotiation for the Surgery of Trauma
Trauma gástrico
Tratamiento
Grado I y II
Evacuación del hematoma
Hemostasia
Sutura continua 1 o 2 planos
seda, prolene 3-0 o 4-0 exterior
absorbible 3-0 o 4-0 interior
Grado III
Misma técnica por 2 planos
Usar engrapadora gia
Tener cuidado y prevenir estenosis (píloro)
Trauma gástrico
Tratamiento
Grado IV
Lesiones extensas:
Gastrectomía parcial (distal–proximal) con gastroduodeno anastomosis
Gastrectomía distal con gastroyeyuno anastomosis
Gastrectomía proximal y esofagogastrectomia y piloroplastia.
Grado V
Gastrectomía total y derivación gástrica en Y de Roux en esofagoyeyunostomía
Trauma gástrico
Trauma Duodenal
Epidemiologia:
Son lesiones poco frecuentes y no llega a 4% de todas las laparotomías
Traumatismo penetrantes  75%
35% de los casos la lesión se ubica en la 2a porción del duodeno
Traumatismo contuso 	 son poco habituales
Fisiopatología
Golpe en epigastrio
Aumento brusco de presión y estallido
Trauma Duodenal
Diagnóstico
Examen Físico:
Perforaciones intraperitoneales:
signos de peritonitis.
Perforaciones retroperitoneales:
mayor dificultad en el diagnóstico - retraso en las manifestaciones
Toque rectal:
crepitación retroperitoneal
Laboratorio:
CBC - Complete Blood Count
Conteo sanguíneo completo
Amilasa elevada en el 53% de los pacientes
Lavado peritoneal positivo: 
35% 
Estudios complementarios
Gold standard:
TAC de abdomen con doble contraste
Trauma Duodenal
	CLASIFICACIÓN AAST PARA LESION EN DUODENO		
	GRADO	LESIÓN	DESCRIPCIÓN
	I	Hematoma
Laceración	Afectación de una única porciónduodenal
Laceración parcial sin perforación
	II	Hematoma
Laceración	Afectación de mas de una única porción duodenal
Disrupción < 50% de la circunferencia duodenal 
	III	Laceración	Disrupción < 50-75% de circunferencia da 2a porción duodenal 
Disrupción < 50-100% de circunferencia da 1a, 2a, 3a y 4a porción duodenal 
	IV	Laceración	Disrupción > 75% de circunferencia de la 2a porción duodenal 
Afectación de la ampolla de Vater o de la porción distal del conducto biliar común
	V	Laceración 
Vascular	Disrupción masiva duodeno pancreática
Desvascularización del duodeno
	Aumentar un grado en caso de lesiones múltiples del mismo órgano		
Trauma Duodenal
AAST – American Assotiation for the Surgery of Trauma
Tratamiento
Grado I o II
Duodenorrafias 
Parches o injertos
Grado III
Duodenojejunostomía en Y de Roux
Grado IV o V
Diverticulización duodenal
Exclusión pilórica
Pancreaticoduodenectomía
Trauma Duodenal
Trauma intestinal
Epidemiologia:
Traumatismos penetrantes:
Víscera hueca mas frecuentemente lesionada
Traumatismos Contusos:
4º lugar después del bazo, hígado y el riñón
Fisiopatología
Estallido visceral, hemorragia, desgarros serosos o de todo el espesor de la pared.
Trauma intestinal
Diagnóstico
Estudios complementarios
No hay estudio de imagen específico
Ecografía
TAC con contraste intravenoso
Diagnósticos diferenciales:
Coagulopatía
Enteritis Isquémicas
Vasculitis
Trauma intestinal
	CLASIFICACIÓN AAST PARA LESIONES DEL INTESTINO DELGADO	
	I	Contusión o hematoma sin desvascularización. 
Laceración de espesor parcial si perforación.
	II	Laceración < de 50% de la circunferencia.
	III	Laceración ≥ 50% de la circunferencia con o sin sección.
	IV	Sección completa.
	V	Sección completa con pérdida segmentaria de tejido. 
Segmento desvascularizado.
AAST – American Assotiation for the Surgery of Trauma
Trauma intestinal
Tratamiento
Desgarros seromusculares y laceraciones:
Sutura 
Transecciones completas, desgarros mayores y avulsiones:
Resección y Anastomosis intestinal
Hematomas mesentéricos
Si exploran y se realizan la hemostasis del mismo
Trauma intestinal
Algoritmo para reparación de lesión intestinal
Trauma intestinal
Trauma de Colon
Penetrante
Trauma de colon
balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad) el ultimo relaciona a contusión e isquemia es raro.
Cerrado 2 a 5%
a) Incremento de la presión intraluminal
b) Fuerzas de estiramiento
c) Avulsión del mesocolon.
Iatrogénico y auto infringidas
colonoscopias y actos sexuales
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
Trauma de colon
Fisiopatología
Tres mecanismos de producción
Directo
Desgarro
Aumento brusco de la presión 
 intraluminal y formación de “asa cerrada”
Diagnóstico
Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el colon y no dar manifestaciones hasta después de 24h.
El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía
Estudios complementarios
Rx simple de abdomen
Ecografía abdominal
TAC con o sin contraste intravenoso
Laparoscopía en caso de duda
Tratamiento
Se basa en la Clasificación de Flint
Trauma de colon
CLASIFICACION DE FLINT
GRADO I:
Lesión única
Mínima contaminación
Sin estado de choque
Sin lesión en otros órganos
Grado II:
Perforación única o múltiple
Desvascularización considerable
Con o sin afección a otros órganos
Sin estado de choque
Grado III:
Perdida de la pared del colon
Desvascularización considerable
Contaminación intensa
Con Estado de choque
Trauma de colon
TRATAMIENTO
	Clasificación de Flint	Colon derecho	Colon izquierdo
	Grado I y II	Sutura 
o 
Resección y anastomosis 	Reparación primaria con colostomía proximal de protección
	Grado III	Resección de la zona lesionada, 
ileostomía 	Exteriorización de la lesión como colostomía funcionante 
o 
Resección de la zona lesionada
Trauma de colon
Trauma de colon
Contaminación local
Intervalo de
horas
Lesión o hematoma de los mesos
Lesiones
asociadas
Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
Shock hemorrágico
Hipotermia
Coagulopatía
Acidosis metabólica
CONTROL DE DAÑOS
Trauma de cólon
Trauma Recto Extraperitoneal
Trauma Recto Extraperitoneal
Epidemiologia:
Traumatismos penetrantes 
35% por proyectiles de arma de fuego
Traumatismos Contusos: 
Menor frecuencia
Diagnóstico
Tacto Retal
Sangre en recto
Fragmentos óseos
Celda prostática deshabitada o próstata flotante
Pérdida del tono esfinteriano
Estudios complementarios
Rectosigmoideoscopia
Trauma Recto Extraperitoneal
	Grado	Tipo de lesión 	Descripción de la lesión 
	I	Hematoma
Laceración	Contusión o hematoma sin desvascularización 
Laceración de espesor parcial
	II	Laceración	Laceración <50% de la circunferencia 
	III	Laceración	Laceración ≥50% de la circunferencia 
	IV	Laceración	Laceración de espesor total con extensión en el perineo.
	V	Vascular	Segmento Desvascularizado Vascular
	Avance de un grado para lesiones múltiples hasta grado III. 		
CLASIFICACIÓN AAST PARA LESIONES DEL RECTO EXTRAPERITONEAL
AAST – American Assotiation for the Surgery of Trauma
Tratamiento
3 pilares
Colostomía sigmoidea con cabos divorciados
Lavado intra operatorio del recto
Drenaje del espacio pelvissubperitoneal e isqueorectal
Si acceder a la perforación:
Sutura
Si no acceder:
Cicatrización por segunda intención 3 a 6 meses
Si lesión de la vejiga
Sutura si o si
Trauma Recto Extraperitoneal
Trauma Recto Extraperitoneal
Lesión penetrante del recto
Examen digital
Rectosigmoidoscopia
Rx AP bilateral
Cistouretrografia
Enema constratado
No identificada
Identificada
Examen físico seriado
Laboratorio seriado
Evaluación
Extraperitoneal
Intraperitoneal
Reparo transanal
Drenaje presacral
Colostomía
Lavaje rectal
Reparo +
Drenaje +
Colostomía
Algoritmo
Órganos Macisos
TRAUMA HEPÁTICO
Definición
Trauma hepático
“ Lesión del hígado por trauma cerrado o penetrante, tanto del abdomen como de la parte inferior del tórax derecho”
Etiología: 
El hígado, por su tamaño y ubicación, es un órgano de forma frecuente se ve afectado tanto por traumatismo penetrantes, como contusos.
La frecuencia de las lesiones hepáticas son altas.
Menos de los 25% de los contusos necesitan de una terapéutica quirúrgica.
La conducta no operatoria ha tomado protagonismo a expensas del desarrollo en las técnicas por las imágenes y del conocimiento de la hemodinamia y el shock. 
Trauma hepático
Fisiopatología: 
La cápsula de Glisson, actúa como un continente real que, por supuesto, tiene la limitante de su resistencia. Por eso em traumatismo cerrado, admiten mayor tiempo de estudio y decisión que un tratamiento abierto.
Trauma hepático
Clasificación
Trauma hepático
Según la causa, el trauma hepático se puede clasificar de manera general en:
Trauma cerrado
Cuando el mecanismo de injuria es la compresión brusca del abdomen superior o de la porción inferior del hemitórax derecho.
	Desgarros de la cápsula de Glisson
	Fractura del parénquima hepático
	Hematomas subcapsulares
	Hematomas intraparenquimatosos
	Lesión de vía biliar
	Lesión de grandes vasos
Compresivas
Desaceleración
Trauma penetrante
Los daños dependen del recorrido y del compromiso de las estructuras vasculares y/o biliares.
Arma blanca
Arma de fuego → Producen un trauma mayor con desvitalización asociada del parénquima.
Clasificación
Trauma hepático
Fisiopatología: 
Como concepto anatómico de aplicación práctica, el hígado es un órgano macizo, de estructura esponjosa que alberga em su interior 4 circuitos vasculares independientes:
Arteria Hepática y la Vena Porta
Las Venas Hepáticas y la Vía biliar
Trauma hepático
Clasificación de Trauma Hepático
	Grado	Lesión	Descripción
	I	Hematoma
Laceración	Subcapsular, no expansivo, < 10% de superficie 
Avulsión capsular, no sangrante, < 1cm en parénquima
	II	Hematoma
Laceración	Subcapsular, 10% - 50% de superficie: intraparenquimatoso con menos de 10 cm de diámetro
Avulsión capsular,1 – 3 cm de profundidad y <10 cm de extensión
	III	Hematoma
Laceración	Subcapsular, > 50% superficie o expansivo
Hematoma subcapsular roto con sangramiento activo intraparenquimatoso, > 10 cm o expansivo 
> 3 cm de profundidad en el parénquima
	IV	Hematoma
Laceración	Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo
Rotura parenquimatosa de 25% - 75% de un lóbulo o de 1-3 segmentos de Couinaud dentro de un único lóbulo
	V	Laceración
Vascular
	Rotura parenquimatosa de mas 75% de mas de 3 segmentos de Couinaud dentro de un único lóbulo
Lesión venosa yuxta-hepática (vena cava inferior retrohepática y venas hepáticas)
	VI	Vascular	Avulsión hepática
	American Association for the Surgery of Trauma (Pachter et al 2002).
		
Trauma hepático
Trauma hepático
Manifestaciones clínicas: 
Sintomatología no especifica
múltiples lesiones asociadas
Abdomen distendido
Anemia
Hipovolemia
Shock.
Trauma hepático
Trauma cerrado
Abrasiones, equimosis o dolor a la palpación
Inestabilidad hemodinámica o shock franco
Punción o lavado peritoneal positivos para sangre o bilis
Trauma hepático
Trauma penetrante
La dirección del recorrido del proyectil
TAC en pacientes estables
Diagnóstico: 
A demás de la Clínica tenemos los estudios complementarios:
Laboratorio	:Grupo, Factor y Perfil Básico.
Ecografía		:Es el método menos invasivo y más rápido para tener la visión del conjunto de la cavidad abdominal.
TAC			:Solo debe valorarse en los pacientes Hemodinámicamente estables.
Resonancia magnética RM :Se aplican para su indicación los mismos parámetros que para la TC
Hemodinamia	: Si bien su valor es relativo. 
Trauma hepático
Trauma hepático
Ultrasonido abdominal 
Tomografía axial computarizada 	(TAC)
Arteriografía
Tratamiento
Tratamiento no operatorio TNO: 
Solo es aplicable al paciente estable y, en línea generales, al traumatismo cerrado. 
Para hacerlo necesitase: 
Monitorización em UCI
Tomógrafo adecuado
Hemodinamia
Quirófano
Todo disponible las 24 horas
Trauma hepático
Tratamiento 
Tratamiento Operatorio TO: 
Las heridas por arma de fuego
En las heridas penetrantes
Paciente inestable que no responde a la reanimación inicial
Lesiones hepáticas tipo III en adelante.
Fracaso del manejo conservador
Los objetivos deben centrarse en estabilizar el paciente. 
Cirugía de control de daño y abdomen abierto y contenido.
Proteger al paciente de la triada mortal.
Trauma hepático
Manejo quirúrgico
Desbridamiento de tejido desvitalizado
Remoción a fin de evitar focos	de severa reacción inflamatoria sistémica y que den lugar a coagulopatía y a la formación de abscesos.
Técnica de fractura digital + maniobra de Pringle
Contraindicación: coagulopatía
La resección anatómica
destrucción total del parénquima
una lesión	tan extensa que impida el taponamiento
aparición de una región necrótica después de retirar el taponamiento
Trauma hepático
Hepatectomia
Destrucción total del parénquima
Lesión extensa que impida el taponamiento
Lesión resecante
Control de escape de bilis
Revascularización hepática –Transplante
Drenaje postoperatorio
óptimo después de 
 reparaciones complejas 
es por el método de 
 succión cerrada
Trauma hepático
Manejo quirúrgico
Trauma esplénico
Epidemiologia: 
El Bazo es el órgano más afectado em los traumatismo abdominales cerrado y en toracoabdominales.
la prioridad del tratamiento conservador en el traumatismo en esplénico infantil.
Fisiopatología: 
Si bien su ubicación es profunda y está protegido por los arcos costales bajos, los ligamentos que forman las celdas esplénicas son laxos, por tanto no solo puede lesionar por el traumatismo directo si no por lo traumatismo secundario producto de la desaceleración brusca que puede provocar desprendimientos capsulares e incluso polares.
Trauma esplénico
Manifestaciones clínicas: 
-hipovolemia y/o el shock constituyen la manifestaciones clínicas más frecuentes.
Trauma esplénico
Diagnóstico: 
La estrategia diagnóstica es diferente ante un traumatismo abierto o uno cerrado. 
En caso de traumatismo abierto:
es importante destacar que la grande mayoría es de tratamiento quirúrgico, y los estudios diagnósticos son los mínimos:
Radiología Básica de traumatismo, Ecografía, Grupo y factor
En el traumatismo cerrado:
se utiliza la Ecografía, la Tomografía, Arteriografía. 
Signos radiológicos:
Trauma esplénico
Trauma esplénico
Clasificación de la lesión esplénica
	Grado	Lesión	Descripción
	I	Hematoma
Laceración	Subcapsular, < 10% superficie
Laceración capsular, <1cm de profundidad en el parénquima
	II	Hematoma
Laceración	Subcapsular, 10% - 50% de superficie: intraparenquimatoso con menos de 5cm de diámetro
Laceración capsular, 1 – 3 cm de profundidad en el parénquima que no compromete vasos trabeculares
	III	Hematoma
Laceración	Subcapsular, > 50% superficie o expansivo, rotura subcapsular roto o hematoma parenquimatoso ≥5cm o en expansión
> 3 cm de profundidad o involucrando vasos trabeculares
	IV	Laceración	Laceración con comprometimiento de vasos segmentares o hilares produciendo desvascularización de mas de 25% del bazo
	V	Laceración
Vascular	Bazo pulverizado
Lesión hiliar con desvascularización esplénica
Clasificación de la lesión esplénica
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tratamiento:
Es de la primera elección en paciente pediátricos y en adultos con traumatismo cerrado, desde que tengamos: 
Observación en UCI
Disponibilidad de la tomografía 24 horas
Disponibilidad de equipo quirúrgico 24 horas
Normalidad hemodinámica
CONDICIONES DEL PACIENTE:
TRATAMIENTO NO OPERATÓRIO  Grados I-II
Trauma esplénico
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO OPERATÓRIO
Los pacientes inestables con sangrado activo requieren tratamiento quirúrgico de urgencia que puede ser:
Esplenorrafia
Ligadura segmentaria de arteria esplénica
Esplenectomía segmentaria
Esplenectomía con autotransplante
Trauma esplénico
Trauma duodenopancreático
Trauma duodenopancreático
Epidemiologia: 
El 75% se deben al traumatismo penetrantes; 
La segunda porción del duodeno es la afectada con mayor frecuencia. 
Los traumatismo cerrados deben cumplir ciertas características para lesionar el duodenopáncreas:
Alta energía cinética
Dirección antero posterior
Manifestaciones clínicas: 
La sospecha clínica debe alertar ante todo traumatismo de las caracterizas mencionadas.
En los traumatismo abiertos, el diagnóstico suele ser intraoperatoria. 
Trauma duodenopancreático
Diagnóstico: 
La tomografía helicoidal trifásica constituye el método de elección en la urgencia. 
La resonancia en manos experimentadas obtiene imágenes de alta calidad tanto parenquimatosa como canaliculares.
Trauma duodenopancreático
Trauma duodenopancreático
	DUODENOPÁNCREAS CLASIFICACIÓN DE LUCAS		
	GRADO	DUODENALES	PANCREÁTICAS
	I	Contusión o 
Hematoma duodenal	Hematoma
	II	Perforación duodenal sin lesión pancreatica	Herida de parénquima sin lesión de conductos
	III	Perforación lesión pancreática	Lesión de conductos pancreáticos principales
	IV	Lesión duodenopancreática grave	
Trauma duodenopancreático
Tratamiento: 
El diagnóstico temprano en el casos de las lesiones duodenopancreática es la clave para reducir la morbimortalidad de estas. 
Trauma duodenopancreático
GRADO I y II de AAST
Hemostasia y colocación de drenajes externos
GRADO III de AAST
Pancreatectomía distal con o sin esplenectomía
Pancreatoyeyuno anastomosis
GRADO IV y V de AAST
Pancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno y anastomosis en Y de Roux
Lesión alejada de Wirsung y del colédoco
TRATAMIENTO - CLASIFICACION DE LUCAS
Casi la totalidad de las lesiones grado I y II pueden ser tratadas con técnicas simples:
En las duodenales, cierre primario, en las pancreáticas, hemostasia y drenaje amplia. 
Las lesiones Grado III del duodeno pueden exigir incluso diverticulización y, en caso del páncreas, resecciones parciales, y hasta 10% diste grupo pueden terminar em duodenopancreatectomía.
En Grado IV de Lucas, las resoluciones son siempre complexa, por estar acompañadasde lesiones vasculares. 
Trauma duodenopancreático
Trauma duodenopancreático
Trauma renal
Epidemiologia: 
Los traumatismos renales representan un 5% de todos los traumatismos abdominales y el 50% de todos los traumatismos del árbol genitourinario. 
9 de cada 10, son cerrados y a su vez 2,5% de ellos requieren cirugía. 
En los penetrantes 45% son quirúrgicos, pero de los producidos por arma de fuego se interviene el 75%.
Varones 3: Mujeres 1
Trauma renal
Manifestaciones Clínicas:
Varían de acuerdo con el grado lesional y con la etiología del traumatismo. 
En los traumas leves van desde los oligosintomáticas hasta asintomáticas. 
En los graves presentan shock hipovolémico.
La presencia de microhematuria en el traumatismo cerrado es altamente sugestiva de riñón contuso. 
Los hematomas lumbares deben generar sospecha de lesión renal en traumatismo cerrado. 
Trauma renal
Signos Clínicos:
Hematuria
Dolor en fosa renal
Equimosis en fosa renal 
Abrasiones en fosa renal
Fracturas costales
Distensión abdominal
Masa abdominal
Dolor a la palpación abdominal
Trauma renal
Diagnóstico
Anamnesis y exploración física:
Cinemática del trauma
Disfunción orgánica prexistente (4-22%)
Estabilidad hemodinámica
Evaluación de laboratorio
Examen general de orina
Hematocrito
Creatinina
Estudios de imagen
Ecografía
Tomografía
Urograma excretor
Arteriografía
Trauma renal
	ESCALA DE GRADACIÓN DE LAS LESIONES RENALES DE LA AAST	
	GRADO	DESCRIPCIÓN
	I	Contusión o hematoma subcapsular sin laceración de parénquima.
Ausencia de laceración
	II	Hematoma perirrenal sin expansión
Laceración cortical < 1cm de profundidad sin extravasación urinaria
	III	Laceración cortical > 1cm de profundidad sin extravasación urinaria
	IV	Laceración: a través de la unión corticomedular hacia el sistema
 colector
Vascular : lesión segmentaria de la arteria o vena renal con
 hematoma contenido, laceración vascular parcial o
 trombosis vascular
	V	Laceración: Riñón destrozado
Vascular : pedículo renal o avulsión
Trauma renal
Trauma renal
Tratamiento
Tratamiento no Operatorio:
Hecho en la mayor parte de los traumatismo cerrados, pero hay algunas contraindicaciones:
Sangrado persistente
Hematoma retroperitoneal pulsátil
Hematoma retroperitoneal en expansión 
El tratamiento no operatorio requieren:
Paciente estable
No debe estar afectado el peritoneo
Lesión perfectamente estadificada por TC
Tratamiento quirúrgico: 
La mayor parte de los traumatismos abiertos son quirúrgicos. 
Trauma renal
Algoritmo del Trauma renal
Trauma renal
	PORCENTAJE DE NEFRECTOMIA POR GRADO LESIONAL	
	GRADO LESIONAL	% DE NEFRECTOMIA
	I	0%
	II	0%
	III	3%
	IV	9%
	V	86%
Complicaciones Precoces
Hemorragia			Infección
Absceso perirrenal		Sepsis
Fístula urinaria		Hipertensión arterial
Extravasación urinaria	
Trauma renal
Complicaciones Tardías
Hemorragia			Hidronefrosis
Formación de cálculos	Pielonefritis crónica
Hipertensión arterial	Hidronefrosis
Fístula arteriovenosa	Seudoaneurismas
Por ahora eso es todo.
Gracias