Médico Cirugía General 3

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William Guzmán
Jaime Torres (Colaborador)
Grupo Qx Medic
Residentado Médico
® 2021 
®Grupo Qx MEDIC 
William Guzmán 
Lima. Perú 
www.qxmedic.com
01UNIDAD 13: Patología del esófago 
13.1. Hernia del hiato................................................................. 01
13.2. Divertículo de Zenker ....................................................... 01
04UNIDAD 14: Cirugía gastrointestinal
14.1. Definicón ........................................................................... 04
14.2. Vagotomías........................................................................ 04
14.3. Gastrectomías.................................................................... 04
06UNIDAD 15: Cirugías hepáticas
15.1. Derivación portosistémica intrahepática 
transyugular (TIPS O TIPSS)....................................................... 06
15.2. Derivación portosistémicas totales................................... 06
15.3. Derivación portosistémicas selectivas............................... 07
08UNIDAD 16: Trauma abdominal 
16.1. Politraumatismo................................................................. 08
16.2. Evalución primaria del politraumatizado - ABCDE........... 08
16.3. Estudios diagnósticos ...................................................... 08
16.4. Enfoque general del manejo del trauma abdominal ....... 09
16.5. Tipos de trauma abdominal.............................................. 10
16.6. Control de daños.............................................................. 13
16.7. Trauma hepático............................................................... 13
16.8. Trauma esplénico.............................................................. 14
 
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William Guzmán 
UNIDAD 13: PATOLOGÍA DE ESÓFAGO 
 
13.1. HERNIA DEL HIATO 
 
DEFINICIÓN: 
Protuberancia de cualquier estructura / órgano 
abdominal hacia el tórax a través de un hiato esofágico 
diafragmático laxo. (En el 95% de los casos, una parte 
del estómago está herniada). 
 
EPIDEMIOLOGÍA: 
La incidencia aumenta con: 
- Edad: afecta a ∼ 70% de las personas > 70 años 
- ↑ IMC (obesidad) 
Predominio 
- Más prevalente en mujeres y poblaciones 
occidentales 
- Ocurren con mayor frecuencia en el lado 
izquierdo (el hígado protege el diafragma 
derecho) 
 
ETIOLOGÍA: 
La etiología es multifactorial. 
Hiato esofágico diafragmático laxo 
- Edad avanzada 
- Tabaquismo 
- Obesidad 
- Predisposición genética (rara) 
Períodos prolongados de aumento de la presión 
intraabdominal 
- Embarazo 
- Ascitis 
- Tos crónica 
- Estreñimiento crónico 
 
 
 
CLASIFICACIÓN: 
Desplazamiento del segmento distal del esófago, de su 
localización abdominal normal a mediastino. Esta 
hernia puede incluir segmentos de estómago. 
- Tipo I: por deslizamiento. El más frecuente 
(95%) (RM 2006) 
- Tipo II: paraesofágica o por rodamiento 
- Tipo III: mixta, está formada por la 
combinación del tipo I y II. Asimismo, se puede 
manifestar como una complicación de las dos 
anteriores. 
- Tipo IV: Hernia de cualquier estructura 
abdominal que no sea el estómago (Bazo, 
epiplón o colon), es el más raro. 
 
 
 
 
Figura 39. Tipos de hernia hiatal 
 
DIAGNÓSTICO: 
La mayoría de los pacientes son asintomáticos. 
- Tipo I: síntomas de reflujo gastroesofágico 
(ERGE) 
- Tipo II, III y IV 
o Dolor epigástrico / subesternal 
o Saciedad precoz 
o Náusea 
o Se puede complicar con vólvulo 
gástrico (tipo II) 
 
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 
 
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Esofagoscopía con bario: prueba más sensible, evalúa 
el tipo y tamaño de una hernia 
Radiografía de tórax: Hallazgo generalmente 
incidental 
Endoscopia: se utiliza para diagnosticar la hernia de 
hiato y evaluar posibles complicaciones. 
 
 
Figura 40. Hernia hiatal 
Ingestión de bario, radiografía AP que muestra el esófago 
con contraste (1), el esfínter esofágico herniado (flecha), la 
hernia hiatal deslizante (2) y el estómago (3) con contorno 
típico. 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO: 
TIPO I: 
Inicialmente médico para tratar ERGE 
- Cambios en los estilos de vida 
- IBP: omeprazol 
- Cirugía: funduplicatura laparoscópica (Nissen) 
/ abierta e hiatoplastia, indicaciones: 
o Persistencia de los síntomas a pesar 
del manejo médico 
o Rechazo o incapacidad para tomar IBP 
a largo plazo 
o Síntomas / complicaciones graves de la 
enfermedad por reflujo 
gastroesofágico: sangrado, estenosis, 
ulceraciones 
 
TIPO II – III – IV: 
Manejo conservador: pacientes mayores o con otras 
comorbilidades 
Cirugía: herniotomía laparoscópica / abierta + 
funduplicatura 
- Asintomáticos, pequeñas hernias en pacientes 
< 50 años de edad 
- Sintomático de tipo II, III, IV hernias 
 
13.2. DIVERTICULO DE ZENKER 
 
DEFINICIÓN: 
Los divertículos esofágicos son bolsas anormales que 
surgen de la pared del esófago. El divertículo de Zenker 
es el más frecuente del esófago. 
 
EPIDEMIOLOGÍA: 
Ocurren con mayor frecuencia en hombres de mediana 
edad y ancianos. 
 
 
 
Las complicaciones de los tipos II, III y IV suelen ser 
emergencias médicas (hemorragias digestivas altas) o 
quirúrgicas (perforación o vólvulo gástrico). 
 
Tríada de Saint → colelitiasis, diverticulosis y hernia de 
hiato 
 
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PATOGENIA: 
- El divertículo de Zenker protruye a través del 
triángulo de Killian (formado por los músculos 
constrictores de la faringe y el músculo 
cricofaríngeo). 
- Asociado a hipertonía del músculo 
cricofaríngeo, que ante el aumento de la 
presión intraluminal, genera la protrusión de la 
mucosa y submucosa esofágica hacia la región 
posterior (Zenker es un divertículo falso 
formado por pulsión). 
 
A: Figura 41. Anatomía normal con triangulo de Killian B. 
divertículo de Zenker 
 
DIAGNÓSTICO 
- Disfagia es el síntoma más común, halitosis, 
regurgitación constante y distrés respiratorio 
por neumonía por aspiración (principal 
complicación) (RM 2015). 
- Radiografía con contraste, mejor prueba de 
confirmación Se debe evitar estudios 
endoscópicos por posible lesión del divertículo 
(perforación) 
 
 
TRATAMIENTO: 
Tratamiento médico 
- IBP: para los síntomas del reflujo 
gastroesofágico 
- Inyección de toxina botulínica: en pacientes 
sintomáticos con trastornos de la motilidad 
esofágica y contraindicaciones para la cirugía. 
- Tratamiento quirúrgico 
Indicaciones 
- Divertículos de Zenker sintomáticos 
- Asintomáticos > 1 cm 
Puede realizarse manejo quirúrgico o endoscópico. Es 
importante, para evitar recidivas y tener mejores 
resultados incluir miotomía del músculo cricofaríngeo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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UNIDAD 14: CIRUGÍA GASTROINTESTINALES 
 
14.1. DEFINICIÓN 
 
El tratamiento quirúrgico de las úlceras pépticas no 
complicadas rara vez es necesario porque suelen 
responder bien al tratamiento médico. Cuando se 
confirma la malignidad o se producen complicaciones 
como sangrado masivo o perforación gastrointestinal, 
se debe realizar una cirugía específica para estas 
complicaciones. 
 
14.2. VAGOTOMÍAS 
 
Secciones parciales o totales de ramas del nervio vago. 
La denervación a través de la vagotomía total da como 
resultado una reducción de aproximadamente el 70% 
de la producción de ácido 
Trayecto del nervio vago: a nivel de cardias se divide en 
una rama hepática y rama gástrica. La rama hepática se 
divide en ramas que inervan el píloro. La rama gástrica 
sigue su camino por la curvatura menor del estómago 
dando ramas parietales que inervan las células 
parietales. La rama gástrica termina dando origen al 
nervio de Latarjet formando la pata de ganso, se 
distribuye y termina finalmente en el antro gástrico. La 
formación de la pata de ganso se encuentra a 7 cm 
antes de llegar al píloro. 
 
Figura 42. Trayecto del nervio vago 
 
 
TIPOS DE VAGOTOMÍA 
- A: Troncal (suprahepática): Disección del 
nerviovago por encima de la bifurcación del 
nervio vago. Está indicada en neoplasias, 
gastrectomía totales y cirugías de emergencia. 
- B: Selectiva (infrahepática): Por debajo de la 
bifurcación del nervio vago. Mantiene 
indemne la rama hepática del nervio vago. 
- C: Supraselectiva o parietal: Disección 
únicamente de las ramas parietales. Inicia a 7 
cm del píloro con el objetivo de evitar lesiones 
del nervio de Latarjet y pata de ganso. 
 
En caso de úlceras perforadas se debe hacer rafia e 
incluir un parche de epiplon, conocido como “parche 
de Graham.” 
 
COMPLICACIONES 
Retraso en el vaciamiento gástrico, diarrea 
posvagotomía, hipergastrinemia posvagotomía y 
síndrome de dumping. 
 
14.3. GASTRECTOMÍA 
 
Es el procedimiento quirúrgico que se realiza para 
extirpar todo el estómago (gastrectomía total) o parte 
de él (gastrectomía subtotal). La gastrectomía subtotal 
consiste en la disección solo del antro, segmento distal 
del estómago. 
 
 
 
 
 
 
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Tipos de Reconstrucción: 
- Billroth I: Anastomosis gastroduodenal 
término-terminal. Indicaciones: antrectomía 
por úlceras duodenales o antrales. 
- Billroth II: Anastomosis gastroyeyunal término-
lateral. Indicado en neoplasias gástricas. Puede 
complicarse con síndrome de asa aferente y 
asa eferente (RM 2004). 
- Y-Roux: es una cirugía complementaria a otras 
cirugías como prevención del síndrome de asa 
aferente. 
- Cirugía de Whipple: Duodenopancreatectomía 
cefálica. Indicado en cáncer de cabeza de 
páncreas. 
 
 
Figura 43. Billroth I Figura 44. Billroth II 
 
 
 
Figura 45. Procedimiento de Whipple 
 
Figura 46. Y de Roux 
 
Complicaciones 
- Reflujo alcalino 
- Vaciamiento gástrico rápido (Síndrome de 
Dumping): en la fase temprana cursa con dolor, 
vómitos, deshidratación, diarrea, diaforesis y 
en fase tardía con hipoglicemia (RM 2017). 
- Anemia megaloblástica en resecciones 
extensas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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UNIDAD 15: CIRUGÍA HEPÁTICAS 
 
En el caso del manejo de la hipertensión portal 
tenemos las derivaciones portosistémicas: 
 
15.1. DERIVACIÓN PORTOSISTÉMICA 
INTRAHEPÁTICA TRANSYUGULAR (TIPS O 
TIPSS) 
 
Indicaciones 
- Hemorragia digestiva alta persistente (várices 
esofágicas), recurrente o resistente al 
tratamiento endoscópico. 
- Ascitis refractaria 
- Trombosis aguda de la vena porta 
- Pacientes con síndrome hepatorrenal que no 
son elegibles para recibir un trasplante de 
hígado o están a la espera de un trasplante de 
hígado. 
 
Procedimiento 
- Se inserta un catéter con aguja a través de la 
vena yugular interna → se pasa a lo largo de la 
vena hepática → se perfora a través del 
parénquima hepático hasta la rama 
intrahepática de la vena porta → se coloca un 
stent metálico expansible → derivación 
portocava de lado a lado 
- Asegura el drenaje de sangre desde la vena 
porta a la circulación sistémica sin pasar por el 
hígado, reduciendo así la presión portal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 47. Derivación portosistémica intrahepática 
transyugular 
 
Contraindicaciones 
- Encefalopatía o cirrosis hepática preexistente 
(clase C de Child): la implementación de la 
derivación da como resultado una eliminación 
hepática reducida de amoníaco y un 
empeoramiento de la encefalopatía. 
- Insuficiencia cardiaca 
- Hipertensión pulmonar grave > 45 mm Hg 
- Infección sistémica no controlada o sepsis 
- Quistes o tumores hepáticos 
 
15.2. DERIVACIONES PORTOSISTÉMICAS 
TOTALES 
 
- La vena porta se deriva completamente a la vena 
cava, lo que reduce la presión portal. 
- Las derivaciones portosistémicas totales 
reducen el riesgo de hemorragia varicosa 
(recurrente) y pueden reducir la ascitis existente. 
Sin embargo, como el hígado se pasa por alto de 
forma completa, existe un alto riesgo de 
encefalopatía. 
- Procedimiento: derivación porto cava. 
 
 
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15.3. DERIVACIONES PORTOSISTÉMICAS 
SELECTIVAS 
 
- La vena porta se deriva parcialmente a la vena 
cava, lo que reduce la presión portal. Esta 
derivación parcial previene las várices mientras 
continúa permitiendo la perfusión portal. 
- Las derivaciones portosistémicas selectivas, 
por lo tanto, tienen un mayor riesgo de 
hemorragia varicosa recurrente, pero un riesgo 
menor de encefalopatía en comparación con 
las derivaciones portosistémicas totales. 
- Procedimiento: derivación espleno renal distal 
(técnica de Warren) 
 
 
Figura 48. Tipos de anastomosis porto-cava 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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UNIDAD 16: TRAUMA ABDOMINAL 
 
16.1. POLITRAUMATISMO 
 
Dos o más lesiones que ocurren en un mismo accidente 
y al menos una de ellas compromete la vida del 
paciente. 
 
16.2. EVALUACIÓN PRIMARIA DEL 
POLITRAUMATIZADO – ABCDE (RM 2006, 
2018, 2015) 
 
A. Asegurar la vía aérea y columna cervical 
mediante la colocación de collarín cervical. (RM 
2000, 2006, 2010) 
B. Respiración: Evaluación de la ventilación 
respiratorio 
C. Circulación: Evaluar frecuencia cardiaca, pulso, 
llenado capilar y control de hemorragias 
importantes. Valorar estado de conciencia 
como signo indirecto de hipoperfusión (RM 
2016). 
D. Función neurológica: Valorar escala de 
Glasgow y reacción pupilar. 
E. Examen físico general. Finalmente, cubrir al 
paciente para evitar hipotermia. 
 
16.3. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS 
 
FAST: Estudio de ultrasonido que explora la zona 
perihepática, pericárdica, periesplénica, peripélvica en 
busca de la presión de líquido libre en cavidad 
abdominal (RM 2013). 
 
 
 
 
 
 
Figura 27 . FAST en trauma abdominal 
 
LPD (Lavado peritoneal diagnóstico): estudio más 
específico pero invasivo (RM 2015, 2018). Es positivo si: 
- 10 ml de aspirado sanguíneo inicial 
- > 100.000 eritrocitos o > 500 leucocitos por 
mm3 
- Otros: amilasa > 175 UI, presencia de bilis, 
presencia de patógenos. 
 
 
Figura 28. Lavado peritoneal diagnóstico 
 
 
Si el examen FAST no está disponible, se debe llevar a un 
paciente hemodinámicamente inestable al quirófano de 
inmediato. 
 
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El examen radiológico más importante en la 
perforación de víscera hueca es la radiografía de 
abdomen simple en bipedestación teniendo como 
hallazgo neumoperitoneo, signo de las alas de gaviota 
si es bilateral, o signo de Popper si es unilateral. 
 
LPD ECO - FAST TAC 
VENTAJAS Diagnóstico rápido 
98% de sensibilidad 
Detecta lesión intestinal 
No requiere transporte 
Diagnóstico rápido 
Se puede repetir 
No invasivo 
Alta sensibilidad 
No requiere transporte 
Estudio más específico 
Alta sensibilidad 
No invasivo 
DESVENTAJAS Invasivo 
Baja especificidad 
No detecta lesión de 
diafragma o retroperitoneo 
Operador dependiente 
Distorsión con aire 
No detecta lesión de 
diafragma, intestino o 
páncreas 
Costo y tiempo altos 
Requiere transporte 
INDICACIONES T. contuso inestable T. contuso inestable Trauma estable 
T. retroperit 
 
El examen radiológico más importante en la 
perforación de víscera hueca es la radiografía de 
abdomen simple en bipedestación teniendo como 
hallazgo neumoperitoneo, signo de las alas de gaviota 
si es bilateral, o signo de Popper si es unilateral. 
 
 
Figura 29. Neumoperitoneo. Elevación de ambos 
hemidiafragmas 
 
 
 
 
16.4. ENFOQUE GENERAL DE MANEJO DEL 
TRAUMA ABDOMINAL 
 
OBSERVACIÓN CIRUGÍA 
Estabilidad 
hemodinámica 
Ausencia de peritonitis 
Ausencia de perforación 
Inestabilidad hemodinámica 
Perforación 
Peritonitis 
Tabla 3. Criterios generales de decisión quirúrgica en 
trauma abdominal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 2 . Neumoperitoneo. Elevación de ambos hemidiafragmas 
 
 
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16.5. TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL 
 
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO(RM 2014, 2016) 
GENERALIDADES 
- Lesión por arma blanca: El órgano 
frecuentemente lesionado por arma blanca es 
el hígado, seguido por intestino delgado y 
diafragma. La mayoría de los estudios indican 
que el traumatismo abdominal cerrado es más 
común que las heridas por arma blanca y que 
las heridas por arma blanca son más 
frecuentes que las heridas por arma de fuego 
en la población civil. 
- Lesión por arma de fuego: El órgano 
frecuentemente lesionado por arma de fuego 
es el intestino delgado, seguido por el colon e 
hígado. Las heridas de bala abdominales, 
debido a su mayor energía cinética, se asocian 
con tasas de mortalidad aproximadamente 
ocho veces más altas que las heridas de arma 
blanca abdominales 
 
EVALUACIÓN 
- Lesión por arma blanca: La duración requerida 
de la observación después de una puñalada en 
el abdomen que penetra en la fascia del recto 
anterior es de al menos 12 horas. Los pacientes 
de las siguientes categorías deben ser 
observados durante al menos 24 horas: 
o Mayores de 65 años 
o Tomar anticoagulantes o 
medicamentos antiplaquetarios en el 
momento de la lesión. 
o Tienen comorbilidades médicas 
importantes que pueden afectar la 
detección de lesiones internas (p. Ej., 
Diabetes) 
o Tiene otras lesiones importantes que 
justifiquen la observación. 
 
Los pacientes sin indicaciones aparentes de 
laparotomía pueden ser evaluados mediante una o 
más de las siguientes técnicas: 
o Exploración local de heridas (evaluar su 
profundidad y trayecto) 
o Radiografía simple 
o Tomografía computarizada (RM 2019) 
o Exámenes físicos seriados 
 
- Lesión por arma de fuego: se clasifican en tres 
tipos según la distancia: 
o Las heridas de tipo I (> 6,4 m; > 7 
yardas) se limitan típicamente al tejido 
subcutáneo y las capas fasciales 
profundas. 
o Las heridas de tipo II (2.7 a 6.4 m; 3 a 7 
yardas) ocurren cuando los proyectiles 
ingresan a la cavidad abdominal 
debido a una dispersión más apretada 
del perdigón y al aumento de la 
velocidad. 
o Las heridas de tipo III (< 2,7 m; < 3 
yardas) provocan una pérdida y 
destrucción masiva de tejido, además 
de los contaminantes añadidos de los 
escombros. 
La mayoría de las heridas por bala son letales cuando 
ocurren a corta distancia (<2,7 m; <3 yardas). 
 
MANEJO 
Lesión por arma blanca: 
- Debe evaluarse inicialmente la estabilidad 
hemodinámica, en caso de inestabilidad 
hemodinámica, peritonitis, sangre franca de una sonda 
nasogástrica o en el tacto rectal, la evisceración de 
órganos intraabdominales o epiplón → corresponde 
una exploración quirúrgica inmediata (laparotomía). 
Los antibióticos de amplio espectro generalmente se 
administran a pacientes con lesión abdominal 
penetrante que requiere tratamiento quirúrgico, pero 
por lo demás no se administran. 
 
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- En caso de estabilidad hemodinámica, corresponde 
explorar la lesión en busca de posible perforación a la 
cavidad abdominal. 
Lesión por arma de fuego: son usualmente de conducta 
quirúrgica, a menos que el paciente se encuentre 
hemodinámicamente estable y la bala o perdigón no 
haya penetrado la cavidad abdominal, caso común en 
las lesiones tangenciales. Las indicaciones para la 
laparotomía inmediata incluyen lo siguiente 
- Signos de hemorragia abdominal: hipotensión, 
taquicardia, cianosis, ansiedad, decoloración 
del flanco, shock (inestabilidad hemodinámica) 
- Dolor, rigidez abdominal y distensión (signos 
de peritonitis) 
- Evisceración del contenido abdominal 
(intestino o epiplón) 
- Hematemesis o sangre macroscópica por recto 
- Síndrome compartimental abdominal. 
Por lo general, se administran antibióticos de amplio 
espectro a pacientes con lesión abdominal penetrante 
que requiere tratamiento quirúrgico. 
 
 
Figura 30. Algoritmo sugerido de manejo del trauma 
abdominal abierto 
 
 
 
 
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO (RM 2014, 2015, 2011, 
2018, 2019) 
GENERALIDADES 
• El órgano frecuentemente lesionado por 
trauma cerrado es el bazo, seguido del hígado 
(RM 2017). 
• El traumatismo abdominal cerrado representa 
la mayoría (80 %) de las lesiones abdominales 
atendidas en el Departamento de Urgencias. La 
mayoría de los casos están relacionados con: 
o Accidentes automovilísticos (75 %) 
o Los golpes en el abdomen (15%) 
o Las caídas (6 al 9 %) 
 
EVALUACIÓN 
En casos de trauma abdominal cerrado lo primero a 
evaluarse son las funciones vitales, presión arterial y 
frecuencia cardiaca. 
 
Los hallazgos del examen físico y laboratorio más 
fuertemente asociados con la lesión intraabdominal 
son los siguientes: 
- Signo del cinturón de seguridad 
- Sensibilidad de rebote o blumberg (+) 
- Hipotensión (definida como presión arterial 
sistólica (PAS) <90 mmHg) 
- Distensión y resistencia abdominal 
- Fractura concomitante de fémur 
- La lesión esplénica asociada con sangre 
adyacente al hemidiafragma izquierdo puede 
causar dolor referido en el hombro izquierdo 
(signo de Kehr) 
- Un hematocrito por debajo del 30 % 
- La lesión hepática se asocia con elevaciones en 
las concentraciones de transaminasas 
- La hematuria macroscópica sugiere una lesión 
renal grave 
 
 
Los hallazgos en la radiografía de tórax que 
sugieren una lesión intraabdominal incluyen: 
- Fracturas de costillas inferiores 
- Hernia de diafragma 
- Aire libre debajo del diafragma 
(neumoperitoneo) 
 
 
El estudio del paciente con trauma abdominal cerrado 
e inestabilidad hemodinámica debe realizarse con FAST 
o lavado peritoneal diagnóstico. 
 
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Figura 31. Signo de cinturón de seguridad 
Equimosis típica del abdomen lateral y flanco 
 
 
Figura 32. La proyección AP convencional (imagen A) 
revela una fractura sutil no desplazada de la cara 
lateral de la novena costilla en el lado derecho 
(flecha). La imagen B es una vista ampliada y resaltada 
de la fractura. 
 
 
Figura 33. La radiografía simple de tórax muestra una 
rotura traumática del hemidiafragma izquierdo. La 
proyección anteroposterior (A) obtenida en el estudio 
primario y la proyección lateral (B) obtenida en el 
seguimiento muestran sombras de gas gastrointestinal 
que ocupan aproximadamente dos tercios del hemitórax 
izquierdo (punta de flecha). 
 
 
MANEJO 
- En caso de estabilidad hemodinámica el 
paciente queda en observación y se puede 
valorar posibles lesiones con tomografía. 
- En caso de inestabilidad hemodinámica, la 
prioridad es compensarlo reponiendo volumen 
con cristaloides. El hallazgo positivo en FAST o 
lavado peritoneal diagnóstico es indicación de 
laparotomía exploradora, siempre 
correlacionando con la clínica del paciente. 
- Indicaciones clínicas para la laparotomía: 
o Signos inexplicables de pérdida de 
sangre o hipotensión en un paciente 
que no se puede estabilizar y en el que 
se sospecha fuertemente una lesión 
intraabdominal. 
o Signos claros y persistentes de 
irritación peritoneal. 
o Evidencia radiológica de 
neumoperitoneo compatible con 
ruptura de víscera 
o Evidencia de una rotura diafragmática 
o Hemorragia gastrointestinal 
significativa y persistente observada 
en el drenaje nasogástrico o en el 
vómito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Figura 34. Algoritmo sugerido de manejo del trauma 
abdominal cerrado 
 
16.6. CONTROL DE DAÑOS 
 
Concepto quirúrgico orientado a priorizar el control del 
sangrado y control de la contaminación en un 
paciente en muy mal estado general, 
usualmente aquel que cumple los criterios de 
la “triada letal” (RM 2021): hipotermia, 
coagulopatía y acidosis metabólica. La cirugía 
de control de daños está orientada a resolver 
el trauma en tres etapas: 
- Primera etapa: cirugía de emergencia, de corta 
duración, en el que solo se realiza hemostasia 
y se realizan medidas para evitar la 
contaminación. No se realizan reparaciones ni 
anastomosis. 
- Segunda etapa. El paciente pasa a cuidadoscríticos para ser estabilizado. 
- Tercera etapa: Se realiza la cirugía correctiva, 
que incluye reparaciones y anastomosis. 
 
 
 
 
 
16.7. TRAUMA HEPÁTICO (RM 2021) 
 
I. Hematoma < 10% de la superficie - Laceración 
< 1 cm 
II. Hematoma 15-50% de la superficie - 
Laceración 1-3 cm 
III. Hematoma >50% de la superficie - Laceración 
> 3 cm 
IV. Hematoma roto - Laceración < 50 % 
V. Laceración > 50 % 
VI. Avulsión 
 
 
Figura 35. Grados de trauma hepático de la American 
Association for the Surgery of Trauma. 
 
La indicación quirúrgica del trauma hepático depende 
de la correlación entre el estado clínico del paciente y 
la severidad de a lesión. En el manejo del trauma 
hepático se pueden considerar las siguientes 
maniobras. 
- Maniobra de Pringle: Consiste en la oclusión 
del ligamento hepatoduodenal que contiene al 
triado portal (arteria, vena, conducto biliar) 
con la finalidad de favorecer la hemostasia por 
un período de 30 minutos como máximo (RM 
2013, 2015). 
 
 
14 
William Guzmán 
 
Figura 36. Maniobra de Pringle 
 
- Control de daños: Mediante el packing 
hepático o taponamiento hepático. El objetivo 
es disminuir el sangrado y el riesgo de 
contaminación. Puede considerarse un tiempo 
aproximado de 12 horas a 7 días, siendo 48 a 
72 horas el tiempo promedio. 
 
 
Figura 37. Packing hepático o taponamiento hepático 
 
16.8. TRAUMA ESPLÉNICO 
 
Clasificación del trauma esplénico 
I. Hematoma < 10% de la superficie - Laceración 
< 1 cm 
II. Hematoma 15-50% de la superficie - 
Laceración 1-3 cm 
III. Hematoma >50% de la superficie - Laceración 
> 3 cm 
IV. Hematoma roto - Laceración < 50 % 
V. Laceración > 50 % o avulsión esplénica 
 
Figura 38. Escala de severidad de daño esplénico de la 
American Association for the Surgery of Trauma. 
 
Clasificación del trauma intestinal 
I. Hematomas - Laceración superficial 
II. Laceración < 50% 
III. Laceración > 50% 
IV. Laceración total 
V. Lesión vascular 
 
En el manejo del trauma intestinal, el grado I se puede 
rafiar la laceración. El grado II y III incluye debridación 
de bordes y rafia de la laceración. El grado IV y V incluye 
resección de segmento intestinal y anastomosis. La 
posibilidad de colostomía depende de criterios 
generales que incluyen el estado nutricional y estado 
general del paciente.