TRAUMA DE RODILLA

Vista previa del material en texto

DR ERNALDO RENE 
AMARILLA ORTIZ
TRAUMATISMOS DE 
RODILLA
Anatomía ÓseaAnatomía Ósea
Rodilla
• Cóndilo Troclear Diartródica. Conformada por las articulaciones:
• Femorotibial
• femoropatelar
Tipo de Articulación
• Flexo-Extensión 0-135º 
• Rotación 8-12º
Rango de Movilidad
• Articulación muy compleja.
• En bipedestación soporta la mayor cantidad del peso corporal.
• Posee excelente estabilidad por sus ligamentos.
• Afectada por Patologías: Traumáticas o Degenerativas
Generalidades
Anatomía de la rodilla
AnatomíaAnatomía
Estabilizadores Estáticos de la Rodilla
• Ligamento Colateral
Medial
• Ligamento Colateral
Lateral
• Capsula Articular
• Ligamento Cruzado
Anterior
• Ligamento Cruzado
Posterior
• Meniscos.
Estabizadores Dinámicos de la Rodilla
Flexores
Isquiotibiales:
Bíceps femoral (Crural)
Semimembranoso
Semitendinoso
Extensores
Cuádriceps:
Recto Anterior
Vasto Interno
Vasto Externo
Vasto Intermedio
Rotadores 
Externos
Tensor de la 
Fascia Lata
Bíceps Femoral
Rotadores 
Internos
 Sartorio
 Poplíteo
Semimembranos0
Semitendinos0
Evaluación Clínica de la Rodilla 
Valgo
Varo
Anterior, Posterior,
Rotación
Hiperextension e Hiperflexion.
Deportivo
Accidente de Transito
Golpe Directo
Trauma indirecto
Valgo
Varo
Anterior, Posterior,
Rotación
Hiperextension e Hiperflexion.
Deportivo
Accidente de Transito
Golpe Directo
Trauma indirecto
Mecanismo del 
Trauma
Tipo de Trauma
Evaluación Clínica de la Rodilla Evaluación Clínica de la Rodilla 
• Pudo continuar con la actividad desarrollada?
• Sintió traquido?
• Tiempo de aparición del derrame articular menor
de 2 horas?
• Sensación de inestabilidad?
• Sensación de bloquéo?
• Sensación de cuerpo libre intraarticular?
Sintomatología
Evaluación Clínica de la Rodilla 
A) Inspección
-Derrame Articular
-Equimosis
-Hematomas
-Laceraciones
-Heridas
A) Inspección
-Derrame Articular
-Equimosis
-Hematomas
-Laceraciones
-Heridas
Examen Físico
Evaluación Clínica de la Rodilla Evaluación Clínica de la Rodilla 
B. Palpación
-Puntos Dolorosos
-Derrame Articular
-Prominencias Oseas
-Interlinea Articular
-Patelofemoral
B. Palpación
-Puntos Dolorosos
-Derrame Articular
-Prominencias Oseas
-Interlinea Articular
-Patelofemoral
Examen Físico
Evaluación Clínica de la Rodilla 
Cuando realizar artrocentesis
Evaluación Clínica de la Rodilla 
C.-Pruebas Diagnosticas
14
Examen Clínico
Evaluación Clínica de la Rodilla 
Pruebas Diagnosticas:
Bostezo medial
Bostezo Lateral
Cajón Anterior
Cajón Posterior
Maniobra de Godfrey
Maniobra de Lachman
Maniobra de losee o”Pivot Shift”
Pruebas meniscales:
-McMurray
-Appley
-Steinman
Pruebas Diagnosticas:
Bostezo medial
Bostezo Lateral
Cajón Anterior
Cajón Posterior
Maniobra de Godfrey
Maniobra de Lachman
Maniobra de losee o”Pivot Shift”
Pruebas meniscales:
-McMurray
-Appley
-Steinman
Bostezo Medial
 Extensión completa- lesión importante la cápsula articular asociada a
lesión del ligamento colateral correspondiente y al ligamento cruzado
anterior
 30 grados de flexión- es más específica de lesión del ligamento
colateral medial y que aísla la cápsula articular y los cruzados.
Bostezo LateralBostezo Lateral
Extensión completa- indica lesión del ligamento colateral
externo asociado a lesión capsular y del complejo
ligamentario posterolateral y probable lesión de ligamento
cruzado posterior.
 30 grados de flexión- lesión del ligamento colateral externo.
Extensión completa- indica lesión del ligamento colateral
externo asociado a lesión capsular y del complejo
ligamentario posterolateral y probable lesión de ligamento
cruzado posterior.
 30 grados de flexión- lesión del ligamento colateral externo.
se realiza con la rodilla a 90 grados de flexión y el pie del paciente sobre la mesa del 
examen. Se evalúa siempre comparando con la rodilla contralateral. El desplazamiento 
anterior de la tibia se correlaciona con lesión del LCA sin embargo no es muy sensible 
ya que otras estructuras como los meniscos pueden evitar este desplazamiento. 
Se realiza una presión posterior desplazando la tibia en esta 
dirección. Indica lesión del ligamento cruzado posterior.
Es la prueba más específica para la lesión del ligamento cruzado anterior. Se realiza 
con la rodilla en unos 20 º de flexión sosteniendo con una mano el fémur y con la otra la 
tibia proximal a la cual se la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el 
fémur.
Maniobra de Lose o “Pivot Shift”
21
Se realiza una flexo extensión de la rodilla aplicando a la misma vez 
una fuerza en valgo y en rotación interna. En los pacientes con 
lesión del LCA se observa como la rodilla se subluxa en 
extensión y reduce en flexión. 
Maniobra de GodfreyManiobra de Godfrey
Se realiza con el paciente acostado y
con las caderas flexionadas y las rodillas
a 90 grado de flexión sosteniendo los
pies del paciente. La lesión del
ligamento cruzado posterior
permite que la tibia caiga
posteriormente por acción de la
gravedad y de los isquiotibiales.
Pruebas Meniscales
Maniobra de McMurray
Signo de Steinman
Test de Appley
23
Prueba de MCMurray
Paciente en decúbito dorsal, se coloca pulgar e índice en la línea 
articular y otra en el pie. Se flexiona la rodilla y se realiza 
rotación externa y abducción de la pierna, se provoca dolor en 
la línea articular medial y se detecta chasquido. Repetir en 
rotación interna y aducción para menisco externo
25
Signo de Steinmann
Se sujeta con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la 
rodilla semiflexionada se hacen movimientos rápidos y 
forzados de rotación interna y externa de la pierna.
La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión del 
menisco externo. Si el dolor aparece a la rotación externa, 
sugiere lesión del menisco interno. Regla: el talón indica el 
menisco lesionado. 
Test de Apley
Paciente en decúbito prono, se flexiona la rodilla a 90° y 
se realiza rotación interna y externa asociada a 
compresion.Similar pero realizando distracción se evalúa 
lesión capsuloligamentosa
Imagenologia de rodilla
 Antero-posterior Gran utilidad en Evidencia tejidos
 Lateral fracturas con blandos intra y
 Tangencial de rotulas compromiso extrarticulares
 Rx en stress articular
27
RX TAC RM
LESIONES DE RODILLA
1. Lesiones Tendinosas: 
-Ruptura del tendón cuádriceps 
femoral
-Ruptura del tendón patelar
2. Lesiones de ligamentos:
-Colateral medial
-Colateral Lateral
-Cruzado anterior
-Cruzado Posterior
3. Lesión de Cartílagos 
-Ruptura de meniscos.
4. Lesión esquelética:
-Fractura de patela
5. Luxación traumática 
de rodilla
Lesiones TendinosasLesiones Tendinosas
Ruptura del tendon del cuadriceps
femoral
Mecanismo indirecto:
 Contracción violenta del cuádriceps femoral (mas 
frecuente).
Mecanismo Directo:
 Ruptura por arma 
cortante/proyectil
30
Manifestaciones Clx
• Hundimiento por encima de 
la patela
• Pérdida de la extensión de la 
rodilla
• Rodilla en flexión por acción de 
los flexores (antagonistas)
• Dolor a la palpación y movilidad
• En posición supina no puede 
levantar la pierna
• Inflamación y equimosis
La ruptura puede ser:
• Parcial: Puede 
extender la rodilla 
pero lo hará de 
manera lenta y con 
dificultad.
• Completa: No 
puede extender la 
rodilla en posición 
supina.
Ruptura del Cuádriceps Femoral
Diagnóstico
Clínico
Dolor
Defecto 
palpable
Pérdida de 
extensión
RX
Rotula 
relativamente 
mantiene su 
posición
IRM
Defecto
Ruptura del Tendón Patelar
Causas:
-Caída con la rodilla en flexión 
(Principal)
-Caída con la rodilla en flexión 
(Principal)
-Contracción violenta del 
cuádriceps
-Herida por arma blanca / 
proyectil
34
Dolor intenso en el momento de la 
lesión.
Defecto palpable en el cuerpo del 
tendón.
Edema pre e infrapatelar.
Pérdida de la extensión de la 
rodilla.
Ascenso patelar por contracción del 
cuádriceps.
Ruptura del tendón Patelar
Manifestaciones clínicasRx.
• Patela ascendida
• En ocasiones hay avulsión 
del polo inferior de la 
patela
Ruptura Tendón del cuádriceps o patelar
Tratamiento 
Quirúrgico:
Tenorrafia
Inmovilización:
(Cilindro por 6 semanas )
Fisioterapia
37
Lesiones 
Ligamentosas
Lesiones 
Ligamentosas
Ligamentos Colaterales
ESTRÉS EN 
VARO
ESTRÉS EN 
VALGO
39
Lesión del ligamento colateral medial
MECANISMO: estrés en valgo forzado
40
Clínica:
• Inspección:
• Edema
• Equimosis
• Palpación:
• Dolor a la palpación del 
Ligamento
• Bostezo en valgo +
• DX:Rx en stress en valgo
Ruptura del ligamento medial
Clasificación
Clínica
 Grado I: 25% de las fibras. 
 Grado II: 25-50% de las fibras. 
 Grado III: >75% de las fibras. 
Radiologica:Rx en stress en 
valgo
 Grado I: desplaza ≤5mm. 
 Grado II: desplaza ≤10mm. 
 Grado III: desplaza >10mm. 
Resonancia Magnética
Diagnóstico:
Rayos X en estrés en valgo
Tríada de O´Donohue
Rotura de ligamento 
colateral medial
Rotura del 
menisco medial
Rotura de ligamento 
cruzado anterior
43
Mecanismo:
Valgo+Flexion+Rotacion Externa
Lesión del ligamento colateral
lateral
Mecanismo: Stress en varo
Clínica: 
• Dolor y edema en el territorio 
del ligamento colateral lateral. 
• Pruebas de bostezo en varo 
positivo. 
• Rayos X en estrés
• La más sensible es la 
resonancia magnética. 
Ruptura ligamentos Colaterales
Complicaciones
Atrofia 
muscular
Artrosis 
Inestabilidad de 
Rodilla en valgo 
o varo
Atrofia 
Muscular
Artrosis
Lesiones Ligamentos 
Cruzados
Lesiones Ligamentos 
Cruzados
Lesiones Ligamentos 
Cruzados
Lesiones Ligamentos 
Cruzados
Frecuente en deportistas de alto 
rendimiento
Existe aumento en el sexo 
femenino, sobre todo en deportes 
de contacto.
Incidencia de 100,000 a 250,000 por 
año en USA. 
48
• Mide:
38 mm de longitud
10 mm de ancho
• Es el primero restrictor del desplazamiento anterior de la tibia.
• Es el segundo estabilizador en varo o valgo de los movimientos
rotacionales.
Ruptura Cruzado Anterior
Mecanismo:
o Maniobras asociadas 
con rotación externa, 
abducción y súbita 
desaceleración.
o Más frecuente rodilla 
en semiflexión, valgo 
forzado y rotación. 
50
Manifestaciones Clx.
• Dolor 
• Chasquido (Patognomónico)
• Aumento de volumen
• Derrame articular
• Equimosis
• Impotencia funcional
Pruebas de Inestabilidad
• Lachman +
• Cajón Anterior +
Ruptura del Ligamento Cruzado Posterior
52
Mide 38 mm de longitud
15 mm de ancho
Función: Principal restrictor del 
desplazamiento posterior de la tibia.
Se rompe menos que el Cruzado 
Anterior por ser mas grueso
Mecanismo: fuerza posterior directa 
en la tibia proximal con hiperextensión
y abducción; rotación externa (Trauma 
en cara anterior de rodilla
Ruptura Ligamento Cruzado Posterior
Abrasiones y contusiones en cara anterior de la tibia
Equimosis en el área poplítea
Exploración física: 
Pruebas Lachman y 
cajón posterior 
positivo
Ruptura ligamentos Cruzados
Tratamiento
Quirúrgico:
•Abierto
•Artroscopico
Sea por método abierto o artroscópico: se prepara un injerto (autoinjerto o 
haloinjerto) del ligamento rotuliano o del tendón del semitendinoso y se fija 
mediante tornillos dentro de la articulación de la rodilla en la dirección del 
ligamento cruzado lesionado
Ruptura ligamentos Cruzados
Complicaciones
Atrofia 
muscular
Artrosis 
Inestabilidad 
de Rodilla
Atrofia 
Muscular
Artrosis
Lesiones MeniscalesLesiones Meniscales
Los meniscos son cartilagos semilunares:
*El interno en forma de “C” más amplio
*El externo en forma de “O” más pequeño
Amortiguar
• El roce entre los 
cóndilos 
femorales y los 
platillos tibiales
Estabilizar
• Ampliando y 
compensando 
incongruencias 
articulares
Distribuir
• Fuerzas y peso 
corporal
Ruptura meniscal
Mecanismo de la lesión
FUERZA ROTACIONALES
con la rodilla en semiflexión
FUERZA ROTACIONALES
con la rodilla en semiflexión
58
Manifestaciones 
Clínicas
• Dolor articular a la 
movilidad activa y pasiva
• Derrame articular inicial 
después de 6 horas
• Incapacidad para la 
extensión total de la 
rodilla
• CLÁSICO: Persona quien 
camina y súbitamente 
siente “Atrapada” su 
rodilla 
Clínico
• Prueba de Mc 
Murray
• Prueba de Apley
• Prueba de 
Steimann
Imagenologia
• Artrografía
• Artroscopia
• IRM
Ruptura meniscal
TRATAMIENTO
Fractura de PatelaFractura de Patela
Corresponde el 1% de todas las fracturas.
Más frecuente en hombres de 40 a 50 años. 
Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas son las causas mas frecuentes
Fractura de Patela
Mecanismos
Fractura de Patela
Mecanismos
64
Fractura transversal
Polo superior o inferior
Contracción brusca del 
aparato extensor de la rodilla
Provocado por un 
trauma sobre cara 
anterior de la 
rodilla.
DirectoIndirecto
Fractura incompleta 
Fractura conminuta
NO DESPLAZADA 
TRANSVERSA
CONMINUTA
VERTICAL
POLO SUPERIOR O INFERIOR
Clasificación
Manifestaciones Clx
• Dolor
• Tumefacción
• Pérdida de la extensión 
de la rodilla. 
• Hemartrosis
• Separación entre los 
fragmentos.
• Signo de la tecla
Dx. Rx
Lateral 
de 
Rodilla
TRATAMIENTO 
CONSERVADOR
• Fracturas no desplazadas: 
CILINDRO DE YESO (4 
Semanas)
TRATAMIENTO 
QUIRÚRGICO
• Fracturas 
desplazadas(separacion >de 
4mm)
• Fracturas conminutas.
Osteosíntesis Cerclaje
Obenque
Complicaciones
• Artrosis Postraumática
• Necrosis Avascular
• Pseudoartrosis
• Limitación de la Flexo-
extension
Luxación 
Traumática de 
Rodilla
Luxación 
Traumática de 
Rodilla
Luxación Traumática de Rodilla
La luxación de la rodilla es una lesión grave que puede 
tener efectos adversos a largo plazo que puede 
impedir que el paciente retome sus actividades 
normales.
 La luxación es poco frecuente (< 0.2% de todas las lesiones 
ortopédicas).
 Traumatismo de alta energía (91%)
 Generalmente en hombres jóvenes
 Principalmente en accidentes automovilísticos (57%) y en 
segundo lugar por deportes extremos (32%)
 Rotura importante de ligamentos (generalmente: LCA,LCP 
y LCM)
 Bilateral:5%
70
*
72
ANTERIOR
• Es el resultado de una 
lesión en hiperextension
arriba de los 30º
POSTERIOR
• La tibia se traslada 
posteriormente con rotura 
de ambos cruzados y lesión 
de la arteria poplítea 
Luxación Traumática de Rodilla
Clínica
Deformidad 
Hemartrosis no 
contenida con 
Hematomas 
extensos
Inestabilidad Evaluar posible Lesión de 
la Arteria Poplítea 
Tipos de Lesiones Arteriales
Espasmo
Trombosis
Compresión
Ruptura
Acodamiento
Luxación traumática de Rodilla
Tratamiento
78
REDUCCION 
CERRADA
QUIRURGICO: 
Reparación capsulo 
ligamentosa
(1 semana después)
FISIOTERAPIA
Luxación Traumática de Rodilla
Complicaciones
Lesión del nervio Safeno Interno (20%)
Inestabilidad
Artrosis
Lesión Arteria Poplítea(19-65%)
80