11 - LESIONES TRAUMÁTICAS EN PRÁCTICA DESPORTIVA

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LESIONES TRAUMÁTICAS EN PRÁCTICA DESPORTIVA
LESIONES DE LOS LIGAMENTOS 
DE LA RODILLA
Las lesiones de las partes blandas de la rodilla han adquirido una importancia creciente por:
Aumento de la práctica deportiva recreativa 
es la articulación que se lesiona con mayor frecuencia
Complejidad biomecánica: al movimiento de 
flexoextensión se añade un movimiento de rotación
La limitada estabilidad ofrecida por las superficies articulares, que está reforzada por
• Meniscos. 
• Sistema ligamentoso extracapsular: ligamentos colaterales y refuerzos capsulares. 
• Sistema ligamentoso intracapsular: ligamentos cruzados
anatomia
Cápsula y sistema ligamentoso extracapsular
Cara anterior. Comprende rótula, tendón rotuliano. tendón cuadricipital, refuerzos retinaculares medial y lateral
cara medial: (ligamento colateral medial o lateral interno). 
Cara lateral: Banda Itiotibial: refuerzo de la fascia lata insertado en el tubérculo de Gerdy de la tibia
ligamento colateral lateral o lateral externo: un cordón que va desde el epicóndito lateral a la cabeza del peroné
Sistema ligamentoso intracapsular 
Lo componen dos ligamentos que cruzan entre sí, son el cruzado anterior y posterior
Ligamento cruzado anterior
Se origina en la parte posterior de la cara 
medial del cóndito femoral externo y se inserta en tibia, ligeramente lateral y anterior a la espina tibial anterior; está íntimamente asociado a la cuerno anterior del menisco interno
Es el principal oponente al desplazamiento 
anterior y ofrece resistencia secundaria a la 
tracción en varo-valgo
En extensión (sobre todo su porción posteroexterna) y rotación 
interna el ligamento se tensa
En flexión se relaja, con excepción de una pequeña banda anterointerna que queda en tensión
Ligamento cruzado posterior
Es conciderado el mas importante de los ligamentos de la rodilla por su área de sección transversal, resistencia a la tracción y localización en el eje central de la articulación
 Se origina en la cara lateral del cóndilo femoral interno y se inserta en la prolongación más posterior del área intercondílea tibial
Su ausencia no ejerce ningún efecto sobre el 
varo primario ni la rotación externa de la tibia, en tanto estén indemnes el LLE y las estructuras capsulares
EVALUACIÓN DE LA RODILLA 
Especial atención a: 
— Antecedente traumático previo. 
— Presencia y ritmo de instauración del derrame: Si se ha instaurado en menos de 24 hs, la única sustancia capaz de llenar una rodilla en pocos minutos es la sangre
En muchos casos de hemartrosis no lipídica se trata de una lesión ligamentosa grave (LCA), luxaciones de rótula, desinserciones meniscales en su zona vascularizada 
fractura osteocontral
Instauración lenta e hidrartrosis suele corresponder a síndromes femoropatelares, lesiones de la zona avascular de los meniscos y a las inestabilidades ligamentosas inveteradas
Mecanismo lesional
Los impactos en la cara anterior suelen causar 
fractura de rótula o una lesión del LCP
Los traumatismos indirectos forzando varo o 
valgo producen lesiones del ligamento colateral lateral y medial respectivamente
Los traumatismo indirecto en valgo y rotación externa o varo, rotación interna e hiperextensión implican lesiones asociadas del 
LCA con el ligamento lateral medial o la capsula posterolateral, respectivamente
Crujidos
a sensación de crujido sordo más 
derrame de instauración rápida puede ser indicativa de lesión del LCA
Fallos
Mas frecuentes en las lesiones crónicas
Se manifiesta como si las superficies
 articulares de la rodilla se desplazaran
indica una lesión ligamentosa grave
Interrupción de la activad deportiva
 El 80% de los pacientes con lesión ligamentosa grave no puede continuar con la actividad deportiva
pero pueden caminar
Dolor
Su ausencia no excluye lesión, ya que 
una ruptura capsuloligamentosa extensa impide la acumulación de líquido intraartricular
Edad
 En los niños son más resistentes los ligamentos que las placas físarias, siendo más frecuentes las epifiosiolisis
EXPLORACIÓN
Inspección: 
— Tipo de marcha. 
Relieves óseos y deformidades. 
Equimosis.
Palpación: 
Maniobras específicas para ligamentos. 
Presencia de derrame y su cuantía: pequeño 
(10/25 ml), moderado (25/50 ml) e intenso 
(superior a 50 ml). 
Puntos dolorosos:
se exploran en la cara medial: meniscal, cápsula media, epicóndilo medial (LLI), inserción distal LLI, pata de ganso, TTA, inserción proximal rotuliana
Cara lateral: meniscal externa, epicondilo (LLE), epífisis del peroné (LLE, bíceps), tubérculo de Gerdy (banda lliotibial) e interlinea externa
RADIOLOGÍA SIMPLE
Se deben realizar Rx anteroposterior, lateral y axial de la rodilla. 
RESONANCIA 
MAGNÉTICA
Nos muestra las lesiones ligamentárias, meniscales y/o cartilaginosas
DIAGNÓSTICO 
DE LAS LESIONES LIGAMENTARIAS
La exploración física mediante las maniobras que someten a tensión
las estructuras responsables de la 
estabilidad de la rodilla son la base del diagnóstico (80/90%)
El empleo de RM y artroscopia permite confirmar el diagnóstico
PRUEBAS DE LESIÓN LIGAMENTARIA
Prueba de estrés en valgo
 Prueba de estrés en varo
Signo del cajón anterior
Signo del cajón anterior en rotación externa
Cajón posterior
Prueba de Lachman
Prueba de resalte lateral o Pivot Shift
Una lesión aislada del LCM o de las estructuras capsulo-ligamentosas externas con indemnidad del LCL puede admitir un tratamiento conservador, pues su recuperación funcional es satisfactoria
La lesión de ligamentos colaterales asociada a LCA plantea tratamiento quirúrgico
Las lesiones aisladas del LCP raramente dan clínica, y su tratamiento depende de la compensación que pueda realizar el cuádriceps
Lesiones 
del ligamento colateral (aislado) 
Las lesiones del LCM (interno) son más frecuentes que las del LCE (externo)
LCL: Cuando hay 
importante laxitud en varo en extensión implica lesión del LCL y de la cápsula posterolateral que requiere reparación quirúrgica
LCM
En tas lesiones aisladas del LCM: tratamiento 
conservador con movilización precoz (RICE: 
descanso, frío local, vendaje compresivo y elevacion de la extremidad, ejercicios isométricos)
Lesiones del LCA
medidas de control del dolor y la tumefaccion 
recuperación temprana del rango de movimiento
Dado el escaso poder de cicatrización del LCA, lo habitual suele ser su reconstrucción quirúrgica mediante injerto tendinoso
 Para establecer la indicación quirúrgica se debo considerar:
Edad y madurez ósea
Nivel de actividad física
Motivación y colaboración
Lesiones acompañantes: meniscales y/o ligamontosas
La presencia de una lesión del LCA no tratada 
puede dar lugar a artrosis
tratamiento no quirúrgico 
Indicaciones
 Se realiza en pacientes de mediana edad, que 
no realizan actividades de salto o giro
En roturas inferiores al 50% con Pivot shift 
negativo
Tratamiento quirúrgico
El objetivo: 
— Rodilla estable: eliminar Pivot-Shift. 
— Proteger meniscos. 
— Mantener arco de movilidad completo. 
— Favorecer el retorno a la actividad deportiva.
Lesiones del LCP
Los criterios para la toma de decisiones son
Grado de laxitud
 Lesiones asociadas. La actitud debe ser la 
reparación quirúrgica, obteniéndose mejores 
resultados en la fase aguda
fin