Atenção Integrada a Doenças Infantis

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Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Clínica Pediátrica
Unidad Docente Hospital Universitario
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Integrantes
De la Hoz C. Andrea S. CI. 20.658.752
De la Hoz M. Ivonne C. CI. 21.489.797
Del Moral R. Marialejandra. CI. 22.246.691
Delgado B. Rorelby C. CI. 20.151.949
Díaz B. María Fernanda. CI. 21.043.597
Maracaibo, 03 de Mayo de 2017
Univ. Andrea De La Hoz
AIEPI
(ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA)
¿QUÉ ES?
CARACTERÍSTICAS
OBJETIVOS
¿EN QUÉ CONSISTE?
¿CÓMO SE APLICA?
INTERVENCIONES EN EL HOGAR
NORMAS GENERALES DE PELIGRO
	PREGUNTAR
¿Puede el niño beber o tomar el pecho?
¿Vomita todo lo que ingiere?
¿Ha tenido el niño convulsiones?	OBSERVAR
Verificar si el niño está letárgico o inconsciente
	Uno de los siguientes signos:
No puede beber o tomar el pecho
Vomita todo
Convulsiones
Letárgico o inconsciente	Enfermedad muy grave	Completar de inmediato la evaluación y el examen físico
Administre oxígeno si hay disponible
Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte «REFIERA»
Univ. Andrea De La Hoz
Univ. Andrea De La Hoz
NORMAS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR
TOS
DIARREA
FIEBRE
PROBLEMAS DE OIDO
PROBLEMAS DE GARGANTA
VERIFICAR O EVALUAR
SALUD BUCAL
CRECIMIENTO
ANEMIA
MALTRATO
DESARROLLO
VACUNACION
OTROS PROBLEMAS
NORMAS DE REFERENCIA
RESPIRACION = OXIGENO
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
FRIO = EVITAR HIPOTERMIA
INFORMACION A PADRES Y CUIDADORES
ENERGIA = GLUCOSA
REGISTRO Y MONITOREO
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
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R
E
F
I
E
R
A
Ejemplo
Sarita tiene quince meses. Pesa 8,5kg. Tiene una temperatura de 38,5°C.
El personal de salud preguntó: «¿Qué problemas tiene la niña?». La madre le dijo: «Sarita ha estado tosiendo desde hace cuatro días y no está comiendo bien.» Esta es la primera consulta de Sarita por este problema.
El personal de salud verificó si Sarita presentaba signos de peligro en general. Preguntó: «¿Puede beber o tomar el pecho?». La madre le dijo: «No, Sarita no quiere el pecho». El personal de salud le dio un poco de agua a la niña. Esta estaba demasiado débil para levantar la cabeza, no podía beber de la taza.
Luego preguntó: «¿Está vomitando?». La madre dijo: «No». Luego le preguntó: «¿Ha tenido convulsiones?». La madre le dijo: «No».
El personal de salud observó a Sarita para ver si estaba letárgica o comatosa. Mientras aquél hablaba con la madre, Sarita los observaba y miraba alrededor de la habitación. No estaba letárgica ni comatosa.
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
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PREGUNTAR
 ¿Cuánto tiempo hace?
 Si hay sibilancias:
 ¿Es recurrente?
 ¿Tiene cuadro gripal previo?
¿Ha presentado apneas?
 ¿Fue prematuro?
 ¿Es el primer episodio?
OBSERVAR Y ESCUCHAR
Contar las respiraciones en un minuto
Observar si hay tiraje subcostal
Observar y determinar si presenta saturación de O2 <92% (<90% en altura >2500 msnm)
Observar y auscultar si hay estridor
 Observar y auscultar si hay sibilancias
Niño con Tos o Dificultad para respirar
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CON AGREGADOS
SIN AGREGADOS
BRONQUIOLITIS GRAVE
BRONQUIOLITIS
SIBILANCIA
SIBILANCIAS RECURRENTES
CRUP
NEUMONIA GRAVE
NEUMONIA
TOS O RESFRIADO
Bronquiolitis
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Definición
Obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías respiratorias que aparece en los dos primeros años de vida
Etiología
Vírica, >50% de los casos por VRS, otros virus (parainfluenzae III, adenovirus) y Mycoplasma
Epidemiologia
Lactantes de 3-6 meses de edad
Ambiente de fumadores o de enfermedad familiar respiratoria
Fisiopatología
Obstrucción bronquiolar por edema y acumulación de moco y residuos celulares.
Bronquiolitis
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Síntomas
Antecedente de infección respiratoria alta de 3 a 5 días
Signos
Taquipnea
Aleteo Nasal
Diagnóstico
Clínico
Rx de Tórax: hiperinsuflación, con aumento del diámetro del tórax con o sin atelectasias
Rinorrea
Tos
Pérdida de apetito
Ocasionalmente fiebre
Disnea
Tiraje subcostal e intercostal
Cianosis
Roncus y/o Sibilancias
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
BRONQUIOLITIS GRAVE
Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años, con cuadro gripal dos a tres días antes y uno de los siguientes: 
 Tiraje subcostal 
 Respiración rápida 
 Saturación de oxígeno <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) 
Edad menor de tres meses 
Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad 
 Apneas 	
Tratamiento
Administrar oxígeno
 Si tolera la vía oral aumentar ingesta de líquidos y leche materna
Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
Tratamiento
Aseo nasal con suero fisiológico cada tres a cuatro horas
Aumentar ingesta de líquidos y leche materna
Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa
 Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
 Consulta de seguimiento dos días después
BRONQUIOLITIS
Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años con cuadro gripal dos a tres días antes y:
No tiene respiración rápida
 Saturación de O2 ≥ 92% (o ≥90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)
 Sin antecedente de prematuridad
 Sin apneas
No tiene tiraje subcostal
 Mayor de tres meses de edad
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
Tratamiento
Tratar con un broncodilatador de acción rápida
Volver a clasificar una hora después de terminado el ciclo según el cuadro de clasificación para el niño con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO.
SIBILANCIA
Sibilancias, primer episodio y no cumple criterios para clasificarse como bronquiolitis. 
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SIBILANCIA PRIMER EPISODIO
1º CICLO DE SALBUTAMOL
MEJORA:
Todos los siguientes:
FR normal
Ausencia de Tiraje
Saturación de O2 >92%
NO MEJORA:
Uno de los siguientes:
FR elevada
Tiraje subcostal
Saturación de O2 <92%
Salida a la casa:
Salbutamol inhalado cada 3 horas hasta mejoría de la tos
Enseñar a la madre signos de alarma
Consulta de seguimiento 2 días después
Explique a los padres posible evolución de la enfermedad
MEJORA:
Todos los siguientes:
FR normal
Ausencia de Tiraje
Saturación de O2 >92%
NO MEJORA:
Uno de los siguientes:
FR elevada
Tiraje subcostal
Saturación de O2 <92%
2º CICLO DE SALBUTAMOL
-Referir al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”
-Oxigeno si hay disponible
-Continúe administrando Salbutamol cada 1-2 horas
Niño con Tos o Dificultad para respirar
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Asma
Proceso inflamatorio crónico de la vía aérea, que se caracteriza por hiperreactividad traqueobronquial, que condiciona una obstrucción reversible de la vía aérea.
Síntomas
Tos
Signos
Taquipnea
Sensación de opresión torácica
Disnea
Sibilancias espiratorias
Tiraje
↓Expansibilidad y Frémito vocal
Timpanismo
Taquipnea
SIBILANCIAS
Desencadenantes
-Infecciones
-Alérgenos
• Ejercicio
• Frío, cambios de temperatura
• Gases irritantes
• Estrés y emociones
• Infecciones víricas
• Conservantes /colorantes
• AAS, AINE
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
SIBILANCIAS RECURRENTES
 Sibilancias y
 Antecedente de episodio previo de sibilancias
Tratamiento
Clasificar la severidad de la crisis de sibilancia recurrente o la crisis de Asma e iniciar el tratamiento según esta clasificación
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
CRISISDE SIBILANCIA SEVERA
Uno de los siguientes:
CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA
Uno de los siguientes:
CRISIS DE SIBILANCIA LEVE
Uno de los siguientes:
Presencia de algún signo de peligro
Índice pulmonar >6
Saturación de O2 <92% (o <90% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm)
Presencia de factores de riesgo
Índice pulmonar entre 3 y 6
Saturación de O2 entre 92 – 94% (o entre 90-92% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm)
Saturación de O2 ≥94% (o ≥92% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm)
Índice pulmonar <2
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ALGORITMO DE MANEJO DEL NIÑO CON CRISIS DE SIBILANCIA RECURRENTE O ASMA 
Valoración de Severidad
LEVE
MODERADA
GRAVE
-Salbutamol IDM (100 mcg/puff) 3-5 puff c/10-20min x 3 veces
-Prednisolona 1-2mg/kg
-Administrar O2 mientras se maneja la crisis si es posible
-Salbutamol IDM 100 mcg/puff 3-5 puff c/10-20min x 3 veces
-Nebulización Salbutamol 2.5-5mg por 10min. 3 veces (opcional)
- Prednisolona 1-2mg/kg o Metilprednisolona 1-2mg/kg
-Oxigeno
-Vía venosa hidratar adecuadamente
Salbutamol, si es posible en nebulización
 Metilprednisolona 1-2mg/kg dosis o Prednisolona (si tolera VO)
Tratamiento en domicilio:
-Enseñar como hacer las inhalaciones con la cámara
-Beta 2 agonista inhalado 3-5 puff cada dos-tres horas hasta mejoría de la tos, cinco-10 días 
-Prednisolona 1mg/kg/dia tres a cinco días 
- Enseñar a la madre ¿cómo tratar la crisis de asma? 
- Enseñar a la madre medidas preventivas específicas 
- Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato 
- Control en dos días 	
Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas “REFIERA” 
Saturación de O2 entre 92-94%
Repetir esquema de Salbutamol inhalado o nebulizado 1 hora mas, colocar oxigeno si es posible 
Saturación de O2 <92% (o <90% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm) 
Reevaluar en 1 hora
Reevaluar en 1 hora
-Saturación de O2 <92% (o <90% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm) 
- Índice Pulmonar >3
- Saturación de O2 ≥94% (o ≥92% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm) 
- Índice pulmonar <2 
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
CRUP
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Definición
Distintos procesos, la mayor parte de ellos infecciosos. Se caracterizados por tos perruna o metálica, ronquera, estridor inspiratorio y signos de dificultad respiratoria superior por obstrucción laríngea de intensidad variable
Incidencia
Varones de 3 meses a 5 años, en invierno, con tendencia a las recidivas dentro del mismo año.
Etiología
Viral (el 75% causadas por Parainfluenzae y el resto por VRS, virus de la gripe y sarampión) 
Epiglotitis aguda : Haemophilus influenzae b (Hib)
Clínica
Laringotraqueitis Aguda:
Cuadro catarral previo, 
Secuencia de síntomas: tos → estridor intermitente→ estridor continuo → aleteo nasal, retracciones costales y espiración alargada.
Febrícula o fiebre
Diagnostico 
Clínico
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
CRUP
 Estridor Agudo
Tratamiento
Clasificar la severidad del CRUP y tratar de acuerdo a la severidad de la obstrucción.
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
Clasificación del CRUP según severidad
Univ. Ivonne De La Hoz
Niño con Tos o Dificultad para respirar
CRUP SEVERO
CRUP MODERADO
Estridor en reposo
CRUP LEVE
Sin estridor en reposo
FR normal o aumentada
Retracción leve
Entrada de aire disminuida pero audible
Saturación de O2 ≥92%
Nivel de conciencia normal
FR normal
Sin retracción
Saturación de O2 normal
Nivel de conciencia normal
FR aumentada
Retracción severa
Saturación de O2 <92%
Entrada de aire muy disminuida
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DEL NIÑO CON CRUP 
Univ. Ivonne De La Hoz
ESTRIDOR AGUDO - CRUP
-Dejar al niño en posición cómoda con sus padres -No colocar baja lenguas
 -No tomar muestra de sangre -No tomar radiografía de tórax - DESCARTAR CUERPO EXTRAÑO
Valoración de Severidad
LEVE (0-4)
MODERADO
SEVERO (≥9)
-Dexametasona 0,6mg/kg IM
-Explicar a padres curso de la enfermedad
-Signos de alarma para consultar de inmediato
-Dexametasona 0,6mg/kg IM
-Nebulización con adrenalina
-Minimizar situaciones que causen angustia al niño
-Observe si hay mejoría por 2 a 4 horas
-Minimice las situaciones que causan angustia al niño, como separación de los padres o exámenes innecesarios
-Oxigeno si hay cianosis
-Dexametasona 0,6mg/kg IM
-Nebulización con adrenalina
Enviar al domicilio
-Mejora, puntaje ≤ 4: sin estridor en reposo, FR normal, sin retraccion, saturacion de O2 normal y conciencia normal: explicar curso de la enfermedad y signos de alarma.
-Si no hay mejoría, puntaje >4 después de 4 horas: Hospitalizar
-Buena respuesta, puntaje ≤ 4, observe por 4 horas
-Pobre respuesta, puntaje >4, repita nebulizacion con adrenalina. Si persiste puntaje >4, hospitalizar, puede requerir UCI
Sintomas leves, puntaje ≤4: Tos bitonal, no reaparece el estridor en reposo ni el tiraje, explique a padres curso de enfermedad y signos de alarma
Reaparece la dificultad respiratoria, puntaje >4, hospitalización
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
EJEMPLO
Martin es un niño de dos meses y tres semanas, hijo de Ángela Gómez, vive en Bogotá, consulta por primera vez por este problema, pesa 4 kg., mide 55 cm, T: 36,5°C. El médico preguntó a la madre: ¿Qué le pasa a Martin?, la madre respondió que hace tres días estaba con mocos y desde anoche comenzó a toser y le hierve el pecho. ¿Ha sufrido de alguna enfermedad? 
- “Sí, Martin es prematuro y estuvo en incubadora por dos semanas”.
- El médico preguntó: ¿Cuánto pesó al nacer?
2 kg respondió la madre.
¿Requirió respirador?
No, solo oxígeno en la incubadora.
El medico verificó si Martín tenía signos generales de peligro, encontró que estaba comiendo únicamente seno en forma adecuada; con la tos ha vomitado, en dos oportunidades, un poco de flema; no ha tenido convulsiones y esta despierto y activo.
El médico le pidió a la madre que destapara el pecho de Martin y contó 38 respiraciones por minuto, no tenía tiraje subcostal y a la auscultación había una respiración silbante con crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias. El médico preguntó si le había sonado así el pecho antes, la madre dijo que “nunca se había enfermado desde que salió del hospital. No se ha puesto morado ni ha dejado de respirar”. En el servicio hay disponibilidad de oxímetro de pulso y tiene una saturación de oxigeno de 92% a 94% al aire ambiente.
Utilice la historia clínica para llenar la información de Martin y clasificarlo
BRONQUIOLITIS GRAVE
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Niño con Tos o Dificultad para respirar
Univ. Marialejandra Del Moral
SI EL NIÑO NO ENCUANDRA EN UNA DE LAS CLASIFICACIONES ANTERIORES 
CLASIFIQUE SEGÚN LO SIGUIENTE
NEUMONÍA GRAVE
NEUMONÍA
TOS O RESFRIADO
Niño con Tos o Dificultad para respirar
Univ. Marialejandra Del Moral
NEUMONÍA GRAVE
Uno de los siguientes signos:
- CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO
- TIRAJE SUBCOSTAL
- SATURACIÓN DE O2 < 92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)
1. Administrar oxígeno
2. Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
3. Tratar la fiebre
4. Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”
TRATAR AL NIÑO MAYOR DE DOS MESES A CINCO AÑOS CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR Y NEUMONÍA GRAVE
Niño con Tos o Dificultad para respirar
Univ. Marialejandra Del Moral
NEUMONÍA
- RESPIRACIÓN RÁPIDA
1. Dar un antibiótico apropiado
2. Tratar la fiebre
3. Aliviar la tos con bebidas endulzadas
4. Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa
	SI EL NIÑO TIENE 	EL NIÑO TIENE RESPIRACIÓN RÁPIDA SI USTED CUENTA 
	Menos de dos meses: 
2 a 11 meses: 
12 meses a cinco años: 	60 respiraciones o más por minuto 
50 respiraciones o más por minuto 
40 respiraciones o más por minuto 
6. Hacer consulta de seguimiento dos días después
7. Enseñar medidas preventivas específicas 
TRATAR AL NIÑO MAYOR DE DOS MESES A CINCO AÑOSCON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR Y NEUMONÍA
5. Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato
Niño con Tos o Dificultad para respirar
Univ. Marialejandra Del Moral
TOS O RESFRIADO
- TOS Y NINGUNO DE LOS SIGNOS ANTERIORES
2. Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la tos con aseo nasal y bebidas endulzadas
1. Tratar la fiebre
3. Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa
6. Si hace más de 21 días que el niño tiene tos, evalúelo según el cuadro de clasificación de Tuberculosis 
4. Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato
5. Si no mejora, consulta de seguimiento cinco días después 
	TRATAMIENTO DEL RESFRIADO	Aseo nasal con suero fisiológico y limpieza de las secreciones de la nariz
		Evitar exceso de abrigo
		Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia
		Ingesta de líquidos permanentemente 
Niño con Tos o Dificultad para respirar
Univ. Marialejandra Del Moral
	Uno de los siguientes signos:
Cualquier signo general de peligro
Tiraje subcostal
Saturación de O2 < 92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)	NEUMONÍA GRAVE	Administrar oxígeno
Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
Tratar la fiebre
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte ‘REFIERA”
	Respiración rápida	NEUMONÍA	Dar un antibiótico apropiado
Tratar la fiebre
Aliviar la tos con bebidas endulzadas
Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa
Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato.
Hacer consulta de seguimiento dos días después
Enseñar medidas preventivas específicas
	Tos y ninguno de los signos anteriores	TOS O RESFRIADO	Tratar la fiebre
Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la tos con aseo nasal y bebidas endulzadas
Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa
Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
Si no mejora, consulta de seguimiento cinco días después
Si hace más de 21 días que el niño tiene tos, evalúelo según el cuadro de clasificación de Tuberculosis
Niño con Tos o Dificultad para respirar
Univ. Marialejandra Del Moral
EJEMPLO
Gabriel tiene 6 meses de edad. Pesa 5,5 kg. Tiene una temperatura de 38ºC. Su madre dijo que ha tenido tos por 2 días. 
Refiere que Gabriel puede tomar el pecho, no ha vomitado durante esta enfermedad ni ha tenido convulsiones. Gabriel no está letárgico ni comatoso. 
El personal de salud le dijo a la madre: «Quiero examinar la tos de Gabriel. Usted dijo que hace 2 días que tiene tos. Voy a contar las respiraciones del niño. Tendrá que estar tranquilo mientras lo hago.» El personal de salud contó 58 respiraciones por minuto. No vió tiraje subcostal. No oyó estridor ni sibilancias.
¿Tiene Gabriel un signo de peligro en general?
¿Tiene tiraje subcostal o estridor cuando está tranquilo?
¿Corresponde a la clasificación de Neumonía Grave? 
¿Tiene Gabriel respiración rápida?
¿Tiene Gabriel sibilancias?
¿Cómo clasificaría usted la enfermedad de Gabriel?
¿Qué medidas de atención, tratamiento y control debe recibir Gabriel?
NEUMONÍA
Niño con Tos o Dificultad para respirar
Univ. Marialejandra Del Moral
MEDIDAS PREVENTIVAS
Evitar contacto con fumadores
Evitar contacto con personas con gripa
Tapar boca y nariz del niño cuando va a cambiar de temperatura, especialmente en las mañanas y las noches
Lavado de manos
Al estornudar o toser taparse nariz y boca con pañuelo de papel, papel higiénico o hacerlo sobre el pliegue del codo
Mantener al niño con enfermedad respiratoria en la casa y no estar en contacto con otros niños hasta 24 horas después de la mejoría
Ventilar adecuadamente la casa y la habitación y aislar al niño del resto de la familia mínimo un metro.
1
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Univ. Rorelby Delgado
Niño con Problema de Oídos
OTITIS MEDIA
Epidemiología:
Enfermedad propia de lactantes y preescolares
Mas frecuente < 5 años
Motivo de consulta pediátrica más común
Factores de Riesgo:
Personales 
Primer episodio en edad temprana
Sexo masculino
Lactancia < 6 meses
Características de la Trompa de Eustaquio
Atopia
Externos
Asistencia a guarderías
Fumadores en el medio familiar 
Clima
Etiología:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarralis
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
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Niño con Problema de Oídos
Univ. Rorelby Delgado
OTITIS MEDIA
Fisiopatogenia
Obstrucción del orificio faríngeo de la Trompa
Aumento de la presión negativa
Acumulo de secreción serosa
Secreción purulenta 
Cuadro clínico
Fiebre
Irritabilidad
Anorexia
Otalgia
Otorrea
Complicaciones:
Mastoiditis aguda
Parálisis facial
Meningitis
Absceso epidural
Absceso cerebral
Colesteatoma
Univ. Rorelby Delgado
PREGUNTAR:
¿Tiene dolor de oído?
¿Le está supurando el oído? 
En caso de ser afirmativo:
¿Hace cuánto tiempo?
¿Ha tenido más episodios de Otitis Media? Si la respuesta es afirmativa:
¿Cuántos en los últimos seis meses y en el último año?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
OBSERVAR Y EXPLORAR:
Observar si hay supuración de oído
Observar si el tímpano está rojo y abombado
Palpar para determinar si hay inflamación dolorosa detrás de la oreja
¿TIENE EL NIÑO UN PROBLEMA DE OÍDOS?
Niño con Problema de Oídos
Univ. Rorelby Delgado
Niño con Problema de Oídos
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA CRÓNICA
OTITIS MEDIA RECURRENTE
NO TIENE OTITIS MEDIA
Univ. Rorelby Delgado
Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja
MASTOIDITIS
Signos 
Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
Tratar la fiebre y el dolor 
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo la normas de estabilización y transporte «REFIERA» 
Clasifique como 
Manejo 
Niño con Problema de Oídos
	CEFTRIOXONA
100mg/kg/día IV ó IM		
	Peso	Dosis	Frecuencia
	4-6kg	500mg	Una dosis diaria
	7-9kg	800mg	
	10-12kg	1gr	
	13-15kg	1,4gr	
	16-18kg	1,7gr	
	19-21kg	2gr	
Univ. Rorelby Delgado
Signos 
Clasifique como 
Manejo 
Niño con Problema de Oídos
Uno de los siguientes:
Tímpano rojo y abombado por otoscopia
Dolor de oído
Supuración del oído menor de 14 días
OTITIS MEDIA AGUDA
Administrar un antibiótico apropiado por 7 a 10 días 
Secar el oído que supura con mecha
Tratar la fiebre y el dolor 
Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
Seguimiento 2 días después
Enseñar medidas preventivas
	PESO	AMOXICILINA 90mg/kg/día
Suspensión			FRECUENCIA IDEAL DE ADMINISTRACIÓN
		250mg/5ml	500mg/5ml	700 ó 750mg/5ml	
	4 a 6 kg	5ml	2,5ml	1,5ml	Cada 12 horas
Durante 10 días
	7 a 9 kg	7ml	3,5ml	2,5ml	
	10 a 12 kg	10ml	5ml	3,5ml	
	13 a 15 kg	12,5ml	6,5ml	4,5ml	
	16 a 18 kg	14,5ml	7,5ml	5ml	
	19 a 21 kg	18ml	9ml	6ml	
Univ. Rorelby Delgado
Niño con Problema de Oídos
Signos 
Clasifique como 
Manejo 
Supuración del oído por 14 días o más
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Administrar un antibiótico tópico apropiado
Secar el oído que supura con mecha
Tratar la fiebre y el dolor 
Referir a consulta especializada
Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
Enseñar medidas preventivas
Hacer control 14 días después
	Explique a la madre que:
	Utilice un papel absorbente o gasa para hacer una mecha
Coloque la mecha en el oído del niño hasta que la mecha se humedezca
Cambie la mecha húmeda por una limpia
Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca, entonces el oído estará seco
Realice la limpieza del oído tres veces al día por los días que sea necesario hasta que no haya secreción
Aplique el antibiótico tópico por 14 días
	CIPROFLOXACINA
GOTAS ÓTICAS
	Cuatro gotas en el oído afectado 2 veces al día por 14 días*
	*Si el oído deja de supurar puede suspender el tratamiento tópico después de 7 días.
NOTA: recuerde que este niño debe ser referido para valoración por especialista
Univ. Rorelby Delgado
Tres o más episodios de Otitis Media Aguda en los últimos seis meses o cuatro en el último año
OTITIS MEDIA RECURRENTE
Administrar un antibiótico tópico
Secar el oído que supura con mecha
Tratar la fiebre y el dolor 
Referir a consulta especializada
Enseñar a la madre los signos de alarma pararegresar de inmediato
Seguimiento 2 días después
Enseñar medidas preventivas
Signos 
Clasifique como 
Manejo 
Niño con Problema de Oídos
	PESO	AMOXICILINA 90mg/kg/día
Suspensión			AMOXICILINA CLAVULANICO 14:1 90mg/kg/día	FRECUENCIA IDEAL DE ADMINISTRACIÓN
		250mg/5ml	500mg/5ml	700 ó 750mg/5ml	600/42,9mg en 5ml	
	4 a 6 kg	5ml	2,5ml	1,5ml	2ml	Cada 12 horas
Durante 10 días
	7 a 9 kg	7ml	3,5ml	2,5ml	3ml	
	10 a 12 kg	10ml	5ml	3,5ml	4ml	
	13 a 15 kg	12,5ml	6,5ml	4,5ml	5,5ml	
	16 a 18 kg	14,5ml	7,5ml	5ml	6,5ml	
	19 a 21 kg	18ml	9ml	6ml	7,5ml	
Univ. Rorelby Delgado
Signos 
Clasifique como 
Manejo 
No tiene criterios para clasificarlo en ninguna de las anteriores
NO TIENE OTITIS MEDIA
Ningún tratamiento adicional
Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Niño con Problema de Oídos
Univ. Rorelby Delgado
Niño con Problema de Oídos
EJEMPLO
Walter tiene un año y 3 meses. Pesa 10,9kg y mide 75cm. Tiene una temperatura de 37,2°C.
Su madre lo ha llevado al servicio de salud porque el niño se frota el oído derecho desde hace 3 días, está muy fastidiado y con fiebre. Es su primera consulta por esta enfermedad. 
No tiene signos de peligro en general. No tiene tos o dificultad para respirar. No tiene diarrea.
El personal de salud preguntó a la madre desde cuando tiene fiebre el niño. La madre dijo que desde hace 5 días. Walter no tiene rigidez de nuca ni erupción cutánea generalizada. 
Luego, el personal de salud, preguntó por el problema de oído de Walter. La madre dijo que a Walter le dolía el oído derecho y que además le estaba saliendo pus desde ayer. Al examinar el oído del niño, el técnico de salud constató que había supuración del oído derecho. No fue necesario el uso de otoscopio. No encontró tumefacción al palpar detrás de ambas orejas y el niño no se quejo de dolor. 
OTITIS MEDIA AGUDA
Niño con Problemas de Garganta
Univ. Maria Fernanda Diaz
Es una enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la garganta.
La mayoría se deben a virus (Adenovirus, Influenza, Parainfluenza, Epstein Barr) 
La causa bacteriana más frecuente de faringitis es el Streptococcus del grupo A
Faringoamigdalitis
Univ. Maria Fernanda Diaz
Niño con Problemas de Garganta
¿TIENE EL NIÑO UN PROBLEMA DE GARGANTA? 
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
	PREGUNTAR: 	OBSERVAR Y PALPAR:
	• ¿Tiene dolor de garganta? 
• ¿Tiene fiebre? 
• ¿Qué edad tiene? 	Observar si las amígdalas están eritematosas con exudado confluente blanquecino-amarillento.
Palpar el cuello, determinar si hay adenomegalia cervical anterior dolorosa. 
Univ. Maria Fernanda Diaz
Niño con Problemas de Garganta
	Todos los siguientes: 
• Edad de tres años o mayor con fiebre 
• Amígdalas eritematosas con exudado confluente blanquecino-amarillento 
• Adenomegalia cervical anterior dolorosa 			FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA 	• Aplicar una dosis de Penicilina Benzatínica 
• Tratar la fiebre y el dolor 
• Dar abundantes líquidos fríos 
• Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato 	
	PENICILINA BENZATÍNICA 
Dosis única intramuscular 		
	EDAD 	DOSIS 
	Tres a cinco años 	600.000 U 
Signos 
Clasifique como 
Manejo 
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Niño con Problemas de Garganta
	Penicilina V: 250 mg. cada 8 horas por 10 días para los menores de 27 kg. (500 mg. para aquellos con peso > 27 kg.).
	Amoxicilina/ácido clavulánico: VO 80-120 mg/kg/día c/8-12 horas por 10 días.
	Eritromicina: VO 30-50 mg/kg/día c/6-8 horas.
Tratamiento
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Niño con Problemas de Garganta
	Uno de los siguientes: 
• Todos los criterios anteriores en el menor de tres años o sin fiebre 
• Algún criterio anterior en cualquier edad	FARINGOAMIGDALITIS VIRAL	• Tratar la fiebre y el dolor 
• Dar abundantes líquidos fríos 
• Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato 
	• No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores	NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS
	• Dar abundantes líquidos 
• Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Manejo 
Clasifique como 
Signos 
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Niño con Problemas de Garganta
EJEMPLO
Lida tiene 18 meses, pesa 9 Kg. Tiene una temperatura de 37ºC La madre dijo que Lida se queja de dolor de garganta desde hace tres días. 
Lida no presenta signos de peligro en general. Tiene tos pero no dificultad para respirar. No tiene diarrea ni fiebre. 
El personal de salud pregunta acerca del dolor de garganta de Lida. La madre dijo que se quejaba del dolor de garganta, pero que podía beber o ingerir otros alimentos blandos. 
El personal de salud observó que la garganta de Lida estaba eritematosa, pero no había presencia de exudado ni ganglios linfáticos crecidos en el cuello. 
Gracias por su Atención!