2- Función glomerular

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Fisiología renal
Función glomerular: Filtración 
La formación de la orina comienza con el filtrado a nivel de los capilares glomerulares. La mayoría de las sustancias del plasma se filtran, con excepción de las proteínas y los elementos celulares. El ultrafiltrado tiene la misma composición del plasma, salvo las proteínas. Las proteínas, al no filtrarse, representan un anión no difusible que, en virtud del equilibrio Gibbs-Donnan, origina una diferencia de concentración de iones difusibles a ambos lados de la membrana. El plasma contiene más cationes y el ultrafiltrado más aniones. 
La filtración glomerular produce un ultrafiltrado de aproximadamente 180 litros en las 24 horas. Sin embargo el volumen urinario diarios es solo 1 a 2 litros (la mayor parte del ultrafiltrado es reabsorbida).
La filtración ocurre por procesos físicos (gradiente de presiones).
Barrera glomerular
Constituye una membrana que se comporta como una criba con hipotéticos poros que impiden el paso de macromoléculas. Además del tamaño de la molécula influye su carga eléctrica. Las moléculas cargadas negativamente se filtran con más dificultad que las neutras o cargadas positivamente. Esto se debe a la presencia de moléculas de ácido siálico cargadas negativamente unidas a proteínas en la membrana glomerular. Está formada por:
· Endotelio capilar (presenta fenestraciones)
· Membrana basal
· Capa de células epiteliales (podocitos) que rodean a la superficie externa de la membrana basal de los capilares.
FLUJO SANGUINEO RENAL (FSR)
Cantidad de sangre que pasa al riñón (20-25% del gasto cardíaco).
1200ml/min o 1,2 L/min
FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF)
Porcentaje del FSR que se convierte en el filtrado (20%).
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG)
De los 1,2L/min que pasan al riñón, solo 125ml/min o 180L/día pasan por entre los glomérulos renales. 
Es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la Cápsula de Bowman. Se expresa en mililitros por minuto (ml/min).
TFG= Kf x PEF
Kf- permeabilidad x superficie de área
Determinantes: PEF, permeabilidad de las membranas, área de superficie filtrante. 
En la clínica, este índice se emplea para medir la función renal a nivel del glomérulo.
PRESIÓN EFECTIVA DE FILTRACIÓN (PEF)
Uno de los factores determinantes para que el plasma de la sangre pase por entre la membrana glomerular. Es la suma de las fuerzas que favorecen a la filtración y aquellas que se oponen, a través de los capilares glomerulares.. Son las fuerzas que producen la filtración glomerular.
PEF= Pc – (Pcb + POc)
Presión Hidrostática 
· Capilar (Pc): Fuerza la salida de liquido hacia la cápsula de Bowman (60 mmHg)
· Cápsula de Bowman (Pcb): Se opone a la filtración (18 mmHg)
Presión Oncótica
· Capilar (POc): Se opone a la filtración (32mmHg)
· Cápsula de Bowman (POcb): Despreciable (0)
Medición de la filtración
El volumen de plasma filtrado por minuto (TFG) puede conocerse si se dispone de una sustancia que sea eliminada solamente por filtración y que en su pasaje por los túbulos no sea reabsorbida si secretada. Una de esas sustancias es la inulina, un polisacárido de la fructosa presente en las raíces que no se encuentra en el organismo y, por lo tanto, debe ser administrada por vía endovenosa. 
La cantidad de inulina excretada por la orina en determinado lapso debe ser igual a la cantidad que filtró en los glomérulos en el mismo tiempo. 
Factores que modifican la filtración glomerular
· A nivel de la Presión Hidrostática capilar glomerular
· Constricción de la Arteriola Aferente: Disminuye el FPR, TFG y Pc.
· Constricción de la Arteriola Eferente: Disminuye el FPR y aumenta la TFG y Pc.
· A nivel de la Presión Hidrostática de la Cápsula de Bowman
La principal causa patológica del aumento de la Pcb es la obstrucción de cualquier sitio a lo largo del túbulo o 3n las porciones externas del sistema urinario (ej.: uréter). El efecto de esta oclusión consiste en aumentar la presión tubular en todos los sitios proximales en relación a la oclusión, toda la distancia en sentido retrógrado hasta la cápsula de Bowman. El resultado es disminuición de la TFG.
· A nivel de la Presión Oncótica Capilar
Por alteraciones en la concentración de proteínas plasmáticas
· Hiperproteinemias: Aumenta las proteínas en el capilar glomerular con disminuición de la PEF y TFG (ej.: mieloma múltiple, hiperproteinemia).
· Hipoproteinemias: Disminuición de las proteínas en el capilar glomerular con aumento de la PEF y TFG (malbutrición severa, síndrome nefrótico).