INFORME CASO CLINICO 2

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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO 
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA 
 
INFORME DE PRÁCTICA 
CASO CLÍNICO N°2 
 Autores: 
GUTIERREZ AVILA DENISSE - 000227990 
GUTIERREZ GONZALES ANGELO - 000242192 
MORALES CASTAÑEDA DALLANA - 000235112 
 
 
Docente de Práctica: 
Dra. LEZAMA ESCOBEDO MARTHA KARINA 
 
NRC: 3282 
Trujillo – Perú 
2020 
 
INTRODUCCIÓN: 
A continuación, se nos presenta un caso de una mujer de 44 años que presenta 
Obesidad, Ictericia súbita y un presente dolor cólico en el hipocondrio derecho. Con 
una sospecha de litiasis coledociana y una posible enfermedad hepática. Para ello 
tomamos como referencia los niveles de GPT y GOT, los cuales en el caso de la 
paciente se encuentran elevados y nos indican que presenta un daño en el hepatocito. 
La manifestación de ictericia es causada por el aumento de bilirrubina, lo cual es 
causado por el daño hepático, originado por hepatitis o colestasis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO N° 2 
MARCADORES ENZIMÁTICOS 
• Primer caso 
Mujer de 44 años, obesa, presenta súbitamente ictericia, dolor tipo cólico en hipocondrio 
derecho. 
Perfil hepático: bilirrubina total: 6.5 mg/dl, BD 5 mg/dl, BI 1.5 mg/dl, GOT 50 U/l, GPT 60 U/l, 
Fosfatasa alcalina 950 U/l. Proteínas totales 7.8 g/dl, albúmina 4.5 g/dl, tiempo de 
protrombina 12”, interpretado como patrón colestásico. Se sospecha litiasis coledociana y se 
hace ecografía. 
 
 DATOS: 
- ICTERICIA: COLORACION AMARILLENTA DE LA PIEL Y MUCOSAS 
- DOLOR TIPO CÓLICO: APARECE Y DESAPARECE SUBITAMENTE (HINCADAS) 
- BILIRRUBINA DIRECTA: ELEVADA (APREDOMNIO DIRECTO) 
- HIPERBILIRRUBINEMIA 
- TRANSAMINASAS LIGERAMENTE ELEVADAS (<igual de 40) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN 
 
1. ¿Cuáles son los problemas de salud? 
La paciente presenta inicialmente una ictericia, y esta se puede ver explicada por 
colestasis, que sería el principal problema de salud. 
 
2. ¿Cuáles son sus principales causas? 
Nos indica que se sospecha de una litiasis coledociana, cuando hablamos de esto, hace 
referencia a la vía biliar y esta se encuentra después del hígado es por ello que sus 
principales causas será una obstrucción biliar extrahepática, por el aumento de la 
bilirrubina directa, como por ejemplo tenemos a los cálculos biliares. 
 
3. ¿Qué es la ictericia? ¿Cuál es su interpretación en este caso? 
La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas causada por el depósito 
de bilirrubina. Esto último sólo se produce cuando hay hiperbilirrubinemia sérica y 
representa un signo de hepatopatía o, con menor frecuencia, de un trastorno 
hemolítico. Existen dos tipos principales de bilirrubina: Bilirrubina directa o conjugada: 
es la forma combinada de la bilirrubina y azúcares que es creada por el hígado y 
liberada en la bilis. De esta forma, está presente en bajas cantidades en la sangre y se 
altera cuando existe un problema a nivel del hígado. Bilirrubina indirecta o no 
conjugada: es una sustancia que se forma al momento en que son destruidos los 
glóbulos rojos en la sangre y después es transportada para el hígado. Por esto, su 
concentración es mayor en la sangre y puede estar alterada cuando existe un 
problema con las moléculas de sangre como anemia, por ejemplo. 
 
Según el caso: 
 
 
 
 
 
 
 
Los valores normales pueden ser ligeramente diferentes para las mujeres y los niños, y 
los resultados pueden verse afectados por ciertos alimentos, medicamentos o 
ejercicios extenuantes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Px VALOR 
REFERENCIAL 
Bilirrubina total(BT) 6.5 mg/dl 1,1 mg/dl 
Bilirrubina directa (BD) 5 mg/dl 0.2 mg/dl 
Bilirrubina indirecta (BI) 1.5 mg/dl 0.8 mg/dl 
4. ¿Qué enzimas están aumentadas? 
 
Enzimas aumentadas en el caso clínico: 
 
 
 
 
 
5. ¿Qué es la colestasis? 
Es la alteración del flujo biliar (obstructiva o metabólica), en muchos casos, es la 
detención del flujo de bilis hacia el duodeno; puede ser ocasionada por una infección 
del hígado, cálculos biliares y cáncer. No constituye una enfermedad, sino el síntoma 
de muchas enfermedades, que incluyen: comezón intensa, orina oscura y heces de 
color claro. 
 
6. ¿Cuál es el significado del aumento de las enzimas? 
Existen dos enzimas, la Fosfatasa Alcalina y la G.G.T (gammaglutamil transpeptidasa), 
las cuales sirven como marcadores enzimáticos de colestasis, si ambas están muy 
elevadas, nos indica la presencia de esta patología lo cual indica la alteración de la vía 
biliar. 
 
7. ¿Qué valor tienen para la evolución? 
Si estos marcadores enzimáticos de colestasis disminuyen, nos damos cuenta que se 
ha resuelto el problema, el paciente está mejorando. 
• GOT (glutamato oxalacetato) y GPT (glutamato piruvato) Estas aminotransferasas 
cuando se encuentran elevadas están relacionadas con un daño hepático. Las GOT y 
GPT para este caso tienen valores de 50 y 60, respectivamente, con lo cual puede 
significar una NASH – VSH. A partir de esto podemos distinguir que estas 
aminotransferasas nos dan a conocer el nivel de lesión hepática y la extensión de la 
necrosis hepatocelular, pero no la evolución de la enfermedad. 
• FAL (fosfatasa alcalina) Esta isoenzima también esta relacionada a enfermedades 
hepáticas, pero también esta mejor usado para ver si la enfermedad evoluciona hacia 
una obstrucción biliar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Px V.N 
GOT/AST 60 u/L 7 -40 u/L 
GPT/ALT 90 u/L 10 -40 u/L 
FOSFATASA ALCALINA 950 u/L Adulto:60-300 u/L 
 
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 
 
• Tremont G. Hiperbilirrubinemia. G E N. 2009;63(2):127–9. 
• Cloudfront.net. [citado el 29 de abril de 2021]. Disponible en: 
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• Bustos DM. revista médica sinergia. Rev Medica Sinerg. 2016;1(7):14–8.4 
 
 
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