SEMANA 6 TEMA 9 Enfermedades Tropicales Desatendidas

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SEMANA 6 TEMA 9 – ENFERMEDADES TROPICALES DESATENDIDAS
 Primera parte caso clínico
 Alfonso, albañil
Que trascendencia de da al aumento de peso referido por el paciente?
Síndrome, insuficiencia cardíaca, el niega antecedentes que serían los más probables, no hay aportes para valvulopatias, aumento de peso reciente com apetito disminuido, aumento del edema, ascitis, membros inferiores, nos hace sospechar com ECG com bloqueo de conducion em uma miocardiopatia de origen Chagásico
Que estúdio confirmaria com alta probabilidade el diagnóstico etiológico ?
Ensaio indireto, ELISA para buscar el parasito, serologia IgM e IgG.
SEGUNDA PARTE Rendiremos homenagem mas que merecido
CARLOS CHAGAS y otros hecharon luz, brasileño com mayor aporte para esta enfermedad, descubrio el tripanossoma cruzi, describio su vector, barbeiro o bitchuca, demonstrou la presencia del parasito em vísceras de los pacientes. No hay ningun caso de um estúdio tan completo
SALVADOR MASSA, argentino tambien escribio sobre, signo de romaña massa (edema palpebral adenopatia satélite com completo de inoculacion)
OSVALDO CRUZ se dio su nombre a gente causau, cruzi em honor a Osvaldo Cruz (no se le concedio el premio Nobel a Chagas, covardia) 
CONCEPTO ETD, tambien llamadas olvidadas, afectan a poblaciones más vulnerables com escassa voz pública
Tienen um impacto enorme sobre indivíduos, famílias y comunidades em países de bajo ingreso
Uma de cada 6 pessoas do planeta sofre uma ETD
Existen 17
MAL DE CHAGAS
RABIA
LEPRA
LEISHMANIASIS
EQUINOCOCOSIS 
TRACOMA
TRIPANOSOMIASIS AFRICAA
FILARIASIS LINFATICA
DENGUE
TENIASIS Y CISTICERCOSIS
ONCOCERCOSIS
ESQUISTOSOMIASIS
PREVALENCIA – ajustada de las diferentes enfermidades, las de maior impacto infecciones intestinales parasitarias, leishmaniasis visceral, trachoma e fiebre amarilla.
EPIDEMIOLOGIA es previsível, al redor del EQUADOR, aquello que tiene mas esta marcado com color naranja, Brasil tiene por lo menos 10 enfermedades atuales, Paraguai com cerca de 4 a 5 na realidade, mas com a maioria subnotificadas.
CHAGAS: GENERALIDADES
Tripanosomiasis americana
Infeccion sistémica
Zoonosis protozoária causada por Trypanosoma cruzi
Transmitida por insectos hematógados (triatoma infestans)
Três fases morfológicas
2 tipos de huesped: vector invertebrado/huesped mamífero
OUTRO GRAFICO COM TENDENCIA BASTANTE IMPORTANTE....SON CASOS IMPORTADOS, PESSOAS QUE VIAJAM E TAMBEM COM A MIGRAÇÃO DAS PESSOAS.
CICLO DE REPLICACION
Em triatóminos bitchuca se infecta de um ser humano enfermo, succiona sangre e el sistema digestivo se multiplica, quando entra el contato com outra pessoa defeca, y lo por el rascado de la persona que siente prurito, coça y las Heces entra em contato com el médio interno e infesta el individuo.
Se escondem del sistema de defensa, ciclo puede ser de reproduccion lenta, los tripomastigotes metacíclicos penetram diferentes tipos celulares e se transformam em amastigotes
Los amastigotes se multiplican por division binaria em células
CUADRO CLINICO
Fase aguda (complejo de inoculación – complejo romaña massa- edema bipalpebral unilateral com adenopatía satélite) vector suele picar hacia la cara donde hay más sangre, respuesta inflamatoria
Fase indeterminada (crónica asintomática) generalmente lenta
Fase crónica (pueden dañificar los nervios y cursar com mega esófago, megacolon, plexo de meissner, insuficiencia cardíaca dilatada)
DIAGNOSTICO
FASE AGUDA dx directo XENODIAGNOSIS pica um sujeto com uma bitchuca sana del lab em algunos dias buscar si el trypanosoma crecio em el tubo digestivo, si crecio es pq el paciente ya tiene circulacion del agente.
Microscopía
Microhematocrito 
Recentemente se usa PCR reação de cadeia da polimerasa
FASE CRONICA – serológicos, test rápido, ELISA, imnunoflorescencia indirecta
TRATAMENTO FASE AGUDA (benzonidazol, nifurtimox)
LEISHMANIASIS VISCERAL – GENERALIDADES 
Es uma zoonosis protozoária, causada por espécies del gênero Leishmania, transmitida por insectos hematófagos flebotominos - mosquito, 2 fases morfológicas. Huesped el hombre
Em pacientes no tratados la LV la mortalidad es cercana al 90%, países subdesenvolvidos.
Em continente Americano alguns tipos
EPIDEMIOLOGIA
Incluso países nórdicos em la Europa, mas no continente americano se ve mas tipos específicos de aparicion, ou seja múltiplas formas.
CICLO DE REPLICACION
VECTOR mosquito flebótomo, nace sano mas toma sangre de um enfermo y adquiere la forma flageladas ao ser ingerida, se fragmentam em forma amastigotes quando pica outro individuo, migra por circulação e se va hasta el higado, e continuar replicando e infestando por todo o corpo e dando assim continuação ao ciclo.
CUADRO CLÍNICO
Leishmaniasis cutânea la isquierda, lesion tipo ulcera crônica, membros inferiores, voa baixo, não cicatriza, bordas sujas 
Leishmaniasis cutâneo-mucosa em el centro, son deformantes, no tiene mortalidad associada, muy muy baja, deforma completamente la mucosa nasal y oral, destruye la mucosa do nariz
Leishmaniasis visceral esta es si la mas grave, afecta muchos niños, cada dia más, cuadro tipo de fiebre prolongada, hepato espleno megalia, transtorno del crecimiento y muerte si es no que haya tratamento específico.
DIAGNÓSTICO
Test serológico específico RK 39 es um componente de la pared del parásito (indirecto / Standart)
Frotis de las lesiones y medula óssea (lesiones específicas, higado y medula)
PCR (directo)
Cultivo
Anatomia patológica
Intradermorreaccion: test de Montenegro (jabon de pequena cuantidad de la pared del parásito, si hay respuesta agressiva, el pct ya teve contato).