FISIOLOGIA UP5

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Fisiología UP5 TUBO DIGESTIVO 
Fases del proceso de alimentos
· Cefálica: Inicia con el estímulo de querer ingerir los alimentos, lo que desencadena peristaltismo esofágico, salivación 
· Gástrica: y a nivel gástrico es el primer estímulo para la secreción de ácidos. 
· Intestinal: Acción peristáltica, se divide en ID e IG, se encuentra: 
· la motilidad (mecanismo de contracción muscular que lleva el bolo alimenticio en todo el trayecto gastrointestinal), 
· secreción (todas las sustancias que secretan en el lumen que se necesitan en la digestión o absorción)
· la digestión (Disgregación química y mecánica de los alimentos en unidades más pequeñas que pueden atravesar el epitelio intestinal para ingresar en el organismo)
· la absorción (absorción desde el lumen hasta la parte celular -LEC-) 
 FASE CEFÁLICA: Cada inicio de ciclo (proceso digestivo) se da en la fase cefálica, inicia con estímulos anticipados (visión, olfato,recuerdos y gusto) que se desencadena el inicio de la acción gastrointestinal, hace que los centros del apetito localizados en el hipotálamo viajen hacia el nervio vago y se aumente la secreción gastrointestinal. Al aumentar la secreción de ácido, se empieza a secretar la motilina y por medio de reflejos químicos y mecánicos, se inicia la peristalsis del nivel esofágico y continuidad en el tracto gastrointestinal.
 
La motilidad se inicia con los reflejos anticipatorios en la fase cefálica.
Una vez tenemos el bolo alimenticio en la boca, empieza el reflejo masticatorio que permite que los músculos a nivel del nervio trigémino tengan una relajación, lo que genera que la mandíbula descienda de forma pasiva y eso hace que el estiramiento del músculo haga una contracción refleja que lleva a la oclusión dental. La masticación depende de la integridad de la dentadura, buena alineación mandibular, esto para que los alimentos tengan una digestión mecánica efectiva.
Si se pasa un alimento con poca masticación hace que el estómago e intestino hagan una mayor rta quimica y mecanica para poder degradar los alimentos.
-una vez el bolo es masticado, hidratado a través de la saliva, se entra a la deglución (paso de la cavidad oral al esofago): para que la deglución sea efectiva se tiene dos fases: 
· -Fase voluntaria: Se da cuando la lengua hace presión hacia arriba y hacia atrás con el paladar, que inicia contracciones musculares.
· fase involuntaria faringe, estas contracciones musculares estimulan áreas epiteliales que permiten ese reflejo de la deglución, que es bloquear las cuerdas vocales, relajación de la faringe y una contracción del esfínter esofágico superior. Para que después, entre el bolo al esofago e iniciar la fase esofágica que es el peristaltismo primario que van en ondas, que vienen de la faringe hacia el esofago que permiten la movilización del bolo hacia el estómago. Estas ondas se realizan cada 8 a 10 seg, a medida que se deglute y se mastica pasa un bolo diferente. Cuando se termina la fase esofágica, se pasa a la fase gástrica.
FASE GÁSTRICA: la distensión del estómago marca esa fase de almacenamiento: empezar a recibir ese bolo alimenticio, para que entre a una fase de mezcla y posteriormente salga del estómago por vaciamiento. Durante la fase de almacenamiento se tiene la distensión del cuerpo gástrico que es quien recibe el bolo, y por medio del reflejo vasovagal disminuye el tono en el cuerpo gástrico (si no se hace esto hay una resistencia y el bolo tiende a devolverse), posteriormente a la relajación gástrica, el bolo empieza a recibir las ondas de mezcla que son una continuidad del peristaltismo, las cuales viajan al antro pilórico y aumentan su intensidad a medida que hay mayor distensión (a medida que crece el bolo), esto lleva a los anillos peristálticos de constricción que se mezclan y se mezclan con el bolo que viene acompañado de sustancias de secreción gástrica (ácido, moco, bicarbonato), esto hace una digestión mecánica que permite que la mezcla sea movilizada con mayor presión para vencer la resistencia del píloro, y permite el paso del quimo hacia el ID, en el duodeno. En esta mezcla, se inicia una fase de digestión química, de los carbohidratos y proteínas. Después, se entra en el período de vaciamiento, en esta, las contracciones peristálticas del antro son más fuertes tratando de vencer la presión del píloro, una vez se completa esta fase y se entra en la fase en el intestino.
FASE INTESTINAL: seguimos con la mezcla, a través de movimientos concéntricos
de segmentación. En el ID se tienen las contracciones en las cuales por el reflejo vasovagal se hace la distensión y nuevamente la contracción, entra el bolo o el quimo, su presencia distiende las paredes y por un retorno, hace contracción. Los movimientos de segmentación permiten que las sustancias que segregamos a nivel del duodeno se mezclen e iniciamos la fase de propulsión: 
Necesitamos que el bolo se movilice a lo largo del tubo mediante ondas peristálticas que generan que el quimo se desplace para llegar al IG, esta fase de propulsión, se aumenta mediante un reflejo gastroentérico que es producto de la distensión gástrica que activa el plexo mientérico, ese plexo, produce que se segregan CCK, gastrina, motilina y serotonina, que aumenta mucho más la peristalsis para que haya mayor movimiento a través del tubo digestivo.
Finalmente el quimo llega a la válvula ileocecal y se origina el reflejo gastroileal, esto hace que se genere una mayor distensión que origina un mayor peristaltismo para que pase al ciego en el IG y venza la presión de la válvula ileocecal. Una vez pasa el quimo a la válvula, entramos en una fase de mezcla cuando llega al IG, la mezcla de el intestino va a tener las haustras, que son contracciones concéntricas (predominan durante todo el tubo) por las tenias cólicas y vamos a tener una mezcla vertical y otra horizontal, esto con el fin de formar las heces. Entonces, ya no es quimo sino fase de desecho, así que necesitamos una mayor presión y mayor movimiento para movilizar esos residuos. Es así como, entramos en movimientos de propulsión en el ciego y colon descendente,está propulsión se conoce como “movimiento de masa” y es mucho más lento que las ondas anteriores. Para producir la propulsión bajamos la intensidad de los movimientos, a tal punto que estos movimientos de masa, se presentan entre 1 y 3 veces al día, con el fin de empezar a almacenar las heces que posteriormente serán expulsadas por la defecación, mediante una contracción del recto y relajación de los esfínteres anales.
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD:
- Alteración de la deglución: lo primero que se puede afectar es la deglución (lesión del trigémino, vago y/o glosofaríngeo).Como un ACV. 
-Lesiones del centro del deglución: (tronco encefálico): como encefalitis o poliomielitis por falla en la inervación de la epiglotis o faringe. Esto afecta que no haya un paso adecuado del bolo y pueden tener broncoaspiración de ese contenido oral.
-Parálisis muscular o enfermedades en la transmisión neuromuscular: Se puede dar por anestesia general, por eso, cuando alguien va a cirugía, se le pide que no consuma alimentos en las últimas 8 o 10 horas, para que no tenga contenido gástrico y haya un adecuado cierre. A veces bajo anestesia se tiene que pasar un tubo orotraqueal, por eso, una vez se termina la cirugía, se deja que el medicamento se depure para que el paciente vuelva a reiniciar la vía oral, y evitar que la transmisión neuromuscular se encuentre alterada por el medicamento. 
ACALASIAS Y MEGAESÓFAGO:
Debido a trastornos neurológicos en los cuales hay sobrecontraccion del esfínter esofágico inferior, no hay relajación durante la deglución (que es lo que busca el reflejo deglutorio), al no pasar adecuadamente los alimentos, se quedan almacenados en el esofago y este se comienza a dilatar (megaesofago), estas lesiones pueden darse por alteración en el plexo mientérico. sin el plexo mientérico la contracción no se da.
ESTREÑIMIENTO Y MEGACOLON (enfermedad de hirschsprung)
El estreñimiento es el movimiento lento delas heces en el intestino grueso, se puede producir acumulación de heces secas y duras, producto de una ingesta inadecuada de líquidos, absorción excesiva, o presencia de lesiones que alteren el movimiento intestinal (pueden ser intrínsecas o extrínsecas del tubo). Los tumores del colon, de pared o abdominales, un bloqueo en las zonas del tracto, reflejamente enlentecen los movimientos y se queda el contenido dentro de ciertos puntos.
-adherencias: tejido fibrótico que se produce después de cirugías o por factores innatos dentro de cada individuo. Las adherencias se vuelven como telas alrededor de sitios a nivel abdominal que pueden bloquear el movimiento de los órganos abdominales.
Por ejm, una paciente que haya tenido cesárea, puede tener adherencias abdominales.
Cuando una persona sufre de estreñimiento crónico (por disminución de motilidad, mecanismos neurológicos, inadecuada dieta) se puede producir el megacolon o enfermedad de hirschsprung. En donde el acúmulo de heces genera la dilatación del músculo (colon). También dado por alteraciones del plexo mientérico, lo que inhibe el reflejo de la defecación y peristalsis y relajación de los esfínteres para producir la defecación.
SECRECIÓN:
 el bolo alimenticio debe tener la hidratación y movilidad adecuada, debe alcanzar los ph adecuados para que se mueva de un sitio a otro. A través de la secreción se busca que haya la digestión química.
-FASE CEFÁLICA: Hay secreción salival (producto de las glándulas parótidas, submandibulares y sublinguales), se tiene el inicio de la digestión de carbohidratos con la liberación de:
-Ptialina: Busca la digestión de almidones.
-Musina: Busca protección y lubricación. Al lubricarlos el bolo pasa más fácil a nivel del tracto. La deshidratación no permite una correcta producción de saliva, por tanto, los alimentos pasan de una forma más seca y el paciente debe consumir líquidos para pasar esos alimentos. 
-k y HCO3
Todas estas secreciones de saliva se hacen con el fin de que se empiece a armar el bolo y pase de forma relajada al esofago, el esofago secreta mucosa para que el bolo se pueda deslizar (lubricación). 
Cuando el bolo llega al estómago, hay secreción mediante las células parietales que secretan ácido clorhídrico que tiene un ph de 0.8 mediante la bomba hidrogenopotasioatpasa -BOMBA HK Atpasa- (gastrina, pepsinógenos), esta bomba la estimula el bolo a nivel gástrico, y esto genera la secreción de histamina que activa la bomba igualmente.
El pepsinógeno está dado por el nervio vago y el plexo mientérico, al unirse con el HCL produce pepsina que genera proteólisis de proteínas.
Las células parietales liberan el factor intrínseco que se une a las vellosidades intestinales para permitir su unión con la B12 y permitir el ciclo para la producción de glóbulos rojos, si falla el factor intrínseco o la absorción de B12 a nivel del íleon se puede tener anemia perniciosa.
Las glándulas pilóricas secretan moco (lubricación) y gastrina (estimulación de la secreción ácida), para ayudar a la liberación de la bomba de hidrógeno-potasio-ATPasa. 
-FASE INTESTINO DELGADO: una vez el quimo llega al intestino delgado (duodeno), la presencia del quimo ácido empieza a estimular las glándulas de brunner y a través de la estimulación vagal y mediada por la secretina empieza a secretar más moco, para que se alcalinice el quimo y no sea irritante en el resto del tracto gastrointestinal. 
-FASE INTESTINO GRUESO: Una vez se absorben los nutrientes llega el quimo al intestino grueso en donde hay HCO3 secretado por las criptas de Lieberkühn y vamos a tener más secreción de moco y más HCO3 con el fin de que sea más fácil el paso del quimo en heces.
Cuando se ha hecho la digestión, los remanentes del bolo alimenticio, van a llegar al IG, en el IG se van a encontrar con el bicarbonato secretado por las criptas de Lieberkühn. 
La liberación de moco va a estar mediada por los nervios pélvicos y la inervación parasimpática, quiere decir que si estamos en niveles altos de estrés, se puede aumentar el flujo parasimpático y aumentar la secreción de moco que produce un aumento del movimiento gastrointestinal y producir diarrea.
 criptas de Lieberkühn: producen moco para reducir la irritación del ID y al mismo tiempo los enterocitos que están a su alrededor producen agua y electrolitos para hidratar el paso de ese quimo a través de ID. Después pasa al IG se encuentran también con estas criptas. Y también producen bicarbonato.
CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
Las hormonas pueden afectar la motilidad. 
LEER LA TABLA
-Cada 90 min tenemos hambre (MOTILINA) 
La motilina se secreta en el ayuno, está asociada a los reflejos anticipatorios de que tenemos que comer, porque empieza a generar ondas o complejos interdigestivos que hacen que el estómago y el ID tengan movimientos cada 90 minutos.
GASTRITIS CRÓNICA
Disbalance entre la producción de moco y la de ácido gástrico. Gracias a la motilina se tienen periodos en el que el estómago empieza a decir que tenemos hambre, entonces empieza la secreción de ácido clorhídrico. Las personas cuando no comen a las horas van a tener ese desbalance y mayor secreción de HCL sin haber bolo alimenticio. Cuando pasamos de gastritis aguda a crónica, en esta secreción la de moco es cada vez menor y la mucosa gástrica se empieza a atrofiar, al punto que puede llevar a una úlcera (lesión del tejido), esto lleva a que las células parietales disminuyan su funcionamiento, inclusive pueden llegar a suspender la secreción de HCL (hipoclorhidria). Por esto, una gastritis crónica no siempre se va asociar a ese reflujo ácido, sensación de pirosis, porque es posible que ese paciente tenga una hipoclorhidria o aclorhidria (ausencia)
Si no hay HCL, la pepsina no funciona y la digestión de las proteínas se ve afectada y son las personas que no pueden tolerar las carnes rojas. Las células parietales disminuyen la secreción de factor intrínseco, estos pacientes con gastritis crónica pueden tener una anemia perniciosa, porque si no se secreta el factor intrínseco no se une al receptor epitelial y no se da la absorción de vitamina B12
DIARREA
Es el movimiento rápido de la materia fecal por el intestino grueso, pero puede tener inicio desde el íleon. 
Las diarreas pueden ser de múltiples orígenes:
· Infecciosas
· Virus
· Bacterias
· Parásitos
· Ingesta de sustancia irritativa
· Estrés o susto
- Enteritis: inflamaciones del colon e íleon distal por presencia de virus o bacterias principalmente, esa inflamación se produce por una irritación de la mucosa que aumenta la secreción intestinal, esto puede alterar la barrera mucosa ocasionando que se engrose y se pierda el moco. La irritación de la mucosa, aumenta la secreción intestinal de líquidos y electrolitos para que se desplace y se barra la infección.
La diarrea también es un mecanismo de defensa para sacar esa infección. Por eso, las diarreas no se intervienen después de 48 o 72 horas que en promedio es el tiempo que se necesita para hacer el barrido de la infección, si se da algún inhibidor de la motilidad gastrointestinal se puede favorecer el incremento de agente infeccioso.
Un ejemplo es el vibrio cholerae, que produce diarrea secretora, porque su toxina estimula una ATP-asa a nivel de la membrana, aumentando la secreción de líquidos y electrolitos en las criptas de Lieberkühn. Esto lo hará en el íleon distal y en el colon, nuestro colon es capaz de absorber hasta 8 L de líquido al día, esta infección produce 10-11L, así que hay un desbalance entre producción y absorción, esto es lo que lleva al paciente a deshidratarse de forma muy rápida
DIARREA NO INFECCIOSA
Hay diarreas no infecciosas, se puede dar por medicamentos, por síndrome de intestino irritable, la diarrea psicógena, esta es producto de una sobre estimulación parasimpática en el colon, por estres o preocupacion, el sistema parasimpático estimula la motilidad gastrointestinal, en las criptas de Lieberkühn aumenta la secreción de líquido y este se comporta como un laxante y va a producirdiarrea.
DIGESTIÓN: 
puede ser química o mecánica.
FASE CEFÁLICA:
FASE GÁSTRICA: Las proteínas gracias a la pepsina son digeridas cuando el pH está entre 2 y 4. 
Se empiezan a liberar fibras de colágeno en la digestión de proteínas.
A nivel de grasas hay liberación de lipasa, esta los fracciona a triglicéridos.
FASE INTESTINO DELGADO: Cuando el quimo llega al intestino delgado empieza la digestión, en el intestino delgado se hace la digestión de carbohidratos, participa la amilasa pancreática para el fraccionamiento de los carbohidratos
La glucosa necesita un cotransportador para ingresar a los enterocitos.
ABSORCIÓN INTESTINO DELGADO 
1. Se absorbe agua en el intestino por mecanismos de discusión y osmosis
2. Absorción de iones (sodio que entra por una ATPasa en conjunto con glucosa, galáctica o con péptidos y aminoácidos). EL SODIO potencia su absorción por la aldosterona
3. El cloro se absorbe por difusión en el duodeno y el íleon
4. El bicarbonato se absorbe en el duodeno y yeyuno 
5. El calcio se absorbe en el duodeno
-La absorción del calcio se regula mediante la hormona paratiroides y la vitamina D activada, para llegar al balance de la formación de hueso 
· Cuando los carbohidratos llegan al intensivo delgado son ingeridos y se obtienen “monosacáridos” (el 80% son glucosa, el 20% galactosa y un pequeño porcentaje fructuoso)
· Glucosa y galactosa: requiere un cotransportador con el sodio
· Fructosa: entra por difusión 
· Las proteínas digeridas terminan en: dipéptidos, tripéptidos y aminoácidos 
· ingresarán a la célula mediante un cotransporte con el sodio 
· Grasas que se convierten en monogliceridos y ácidos grasos son transportados como “Micelas” y van al RE donde se convierten en triglicéridos que son transportados como “quilomicrones”. 
· los ácidos grasos de cadena corta: son hidrosolubles y pasan directamente al sistema porta 
ABSORCIÓN EN EL INTESTINO GRUESO 
· Se absorbe sodio mediado por los niveles de aldosterona y cloro
· La mayor cantidad se da en el colon ascendente y parten del transverso 
· Colon descendente: almacenamiento fecal 
· Absorbe agua 
· volumen absorción: 8 litros de agua al día. >diarrea 
· una comida con alto contenido de ácido graso puede producir diarrea: debido a que con la grasa se toman líquidos para pasar la sensación grasa
· Infección por vibrio cholerae: expulsa más de la cantidad absortiva por el colon, produce diarrea 
· Si hay estreñimiento: se aumenta la osmolaridad para que se libere líquido en el íleon y colon para que se liberen las heces 
REDUCCIÓN DE LA ABSORCIÓN (ESPRUE)
No tropical o idiopática: no se conoce su causa 
· Las personas que lo padecen tienen hipersensibilidad al gluten por lo que este daña las vellosidades 
· Enfermedad celiaca: cuando es en niños
· Enteropatía por gluten: cuando es en adultos 
· se corrige quitándolo de la dieta 
Tropical 
· Infección bacteriana no identificada 
· Inflamación mucosa intestinal
· Se corrige con antibiótico 
Clínica:
· deshidratación 
· Pérdida de peso
· Azúcares reductores en las heces 
· Anemia
· Distensión abdominal
· Dolor abdominal
· Diarrea 
Las soluciones de hidratación llevan sodio debido a que este es un cotransportador importante para iones
OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL 
Se puede producir por:
· Hernias
· Cáncer de Colon
· Adherencias
· Disminución de agua y bajo consumo de fibra 
· Medicamentos que disminuyen la motilidad 
Cuando se obstruye algún segmentos, los alimentos quedan bloqueados en un punto. También se puede provocar un reflujo con posible complicación broncoaspiración
· Obstrucción gastrointestinal alta: bloqueo parte del duodeno o del estómago 
· Adherencia: bloquean principalmente segmentos del colon generando “obstrucciones bajas” 
· Obstrucciones distales: el vómito se debe a distensión abdominal 
· Obstrucción próxima: el vómito es más fuerte 
· Imputación fecal: las heces que están preparadas para salir, se pegan (se debe mayormente a frutas)