Micosis Superficiales parte 4

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Micosis Superficiales (continuación)
Piedra Negra O Piedra Hortae
	Afecta al cuero cabelludo. Es un hongo micelial, pigmentado – se encuentra de color marrón, rojizo o negruzco. Al cultivo se pueden observar hifas en el tallo del cuero cabelludo. 
Epidemiología: Tropicales y subtropicales, climas cálidos, asociado mucho a la mala higiene y fómites. Asociado con infecciones en guarderías, salas de belleza.
Cuadro clínico: Son hifas compactadas, pequeños nódulos de color oscuro que rodean al cuero cabelludo. 
Se aprecia la piedra negra con KOH al 40% (la concentración suele ser mucho más alta para poder identificar al hongo). 
Dermatofitos
También llamados las “Tiñas”: Trichopyton, Epidermophyton, Microporum. 
Son hongos filamentosos, invaden la piel, el cuero cabelludo, uñas, las cejas, las pestañas. Son conocidas como la tiña de la barba, la tiña de la piel – la tiña según la localización – especialmente en partes húmedas como la entrepierna, axilas; también en las uñas, como es la onicomicosis, donde degrada la queratina de las uñas y genera ese desprendimiento. 
Invade la piel, degradando la queratina, es decir invade la capa más superficial de la epidermis, la desprende, generando prurito (picazón). Produce macroconidios y microconidios, además de esperas.
Se encuentra en forma de hifas esféricas, hialinas, que invaden el estrato corneo/folículo piloso (cabello) por lo que también pueden generar esa alopecia en el paciente. 
Cuadro clínico: Tiña con anillo en descamación e inflamación de la epidermis, descamación de la piel, fuerte picazón de la zona donde se esté produciendo la infección (cabeza, barba, axilas, entrepierna). 
	Tinea capitis
	Infecciones del cuero cabelludo, sobre todo en regiones húmedas y calientes (tropicales). 
Puede existir contaminación cruzada con el Microsporum canis, de gatos y perros. 
Se asocia frecuentemente a la mala higiene, a personas con hiperhidrosis por lo que tienen la piel húmeda (sudor)
	Tinea Corporis 
	Trihchopbyton: tiña del cuerpo, del toráx y extremidades. 
	Tinea pedis
	Onicomicosis – también está asociado al pie de atleta por el Epidermophyton y Trihchopbyton 
	Tinea barbae
	Tiña de la barba
	Tinea Faciei
	Infecciones de la cara, pero no en barba 
	Tinea unguinu
	Onicomicosis por Trihchopbyton, que produce inflamación de los lechos ungueales
En la microscopía, se observa como se utiliza la tinción de KOH con el blanco calcoflúor para teñir algo. En el cultivo, se observa que crece en el agar Sabouraud el hongo en forma de esas colonias, blanquecinas que parece algodón. 
Nótese como en la onicomicosis las uñas tienden a cambiar de coloración, hiperpigmentación, más sensibles, se rompen con facilidad o algunas otras pueden engrosar mucho de tamaño.
En la tiña barbae, se observa como en hombres puede generar ese aspecto de tiña. 
En la tiña de la cabeza, puede generar alopecia, con eritema (placa rojiza, que provoca prurito) y descamación. 
En la tiña de la piel, genera esos anillos hiperpigmentados en el tronco y en las extremidades del paciente. 
Se observan ya estadios crónicos, con cuadros inflamatorios. Nótese la alopecia en la mujer y como esa picasón del paciente C puede producir lesiones – muy probablemente la persona está inmunodeprimida, y puede aparecer una sobreinfección bacteriana. 
Las tiñas pueden producir alopecia y esa inflamación. 
Las placas blanquecinas son característico de infecciones micóticas. Además de: el desprendimiento de la piel, las escamas, la superficie de queratina, el daño en folículos pilosos y la pérdida de cabello. 
En los niños se les relaciona mucho estas niñas por el contacto con animales callejeros. 
Las tiñas se aíslan en los folículos pilosos, rompen el cabello y por eso producen alopecia; o bien esas placas eritematosas, rojizas, de hiperpigmentación y con fuerte picazón del paciente. 
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Nótese la dermatitis seborreica facial en la mujer que puede ser por el Pitiriasis versicolor o Malassezia. Asociado con pacientes con VIH-SIDA. 
(Leer títulos de imagen) 
Hay que recordar que las tiñas se relacionan mucho a esa mala higiene, contacto con animales infectados, pacientes diabéticos, con hiperhidrosis, provengan de lugares tropicales. 
Y de igual forma, si el paciente ya presenta VIH SIDA, puede padecer cualquier infección ya no solo de este hongo, si no de cualquier otro y volverse sistémicas como sucede con la meningitis y neumonías. 
Diagnóstico de Dermatofitos
Se tiene que tomar una muestra mediante un raspado: puede ser con un cepillo – para así tomar la piel que se descama y esas placas blanquecinas donde puede existir los hongos. A su vez, se puede tomar las lesiones con extracción o drenar la secreción purulenta. 
También se puede tomar muestra de las uñas de los pies, realizar raspados. Muestras del cabello cuando hay alopecia.
De allí, se puede realizar un KOH del 10 al 40% para observar las estructuras del hongo: las hifas, las levaduras, los conidios. También se puede realizar un cultivo en Agar Sabouraud y también va crecer el hongo y se identifica de acuerdo a como crecen las colonias.