Semiologia neurológica

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Semiologia neurológica 
neurologia 
Sistemática del examen neurológico 
 Estado de consciencia. 
 Lenguaje. 
 Facies 
 Actitud – marcha. 
 Nervios craneales. 
 Motricidad. 
 Sensibilidad. 
 Taxia, Praxia. 
Consciencia 
Es la completa percepción del individuo 
sobre si mismo y sobre el entorno que le 
rodea. 
 
Planos de evaluación 
Tiempo. 
 ¿En qué año, mes, día, fecha, hora 
estamos? 
 ¿Ahora es de día o de noche? 
Espacio. 
 En que lugar estamos; hospital, casa, 
etc? 
 ¿En que país vivimos, departamento, 
ciudad? 
Persona. 
 ¿Cómo se llama usted? 
 ¿Esta casado, tiene hijos, como se 
llaman sus hijos? 
 Donde vive, con quien vive? 
Alteraciones 
Alteraciones de conducta y personalidad: 
 Hipervigilia/Hiperactividad 
La hipervigilancia es un estado de atención, 
sensibilidad y alerta en su entorno. Esto 
puede hacer que se sienta alerta a 
cualquier peligro oculto. Sin embargo, estos 
peligros a menudo no son reales. 
Puede caracterizarse como una sensación 
desagradable. Esto se debe a que no solo 
percibe las sensaciones con mayor 
facilidad, sino que también es probable que 
no pueda desviar su atención de ellas. 
 Agitación Psicomotriz 
Es un conjunto de signos y síntomas que 
se derivan de la tensión mental y la 
ansiedad. Los signos son movimientos 
involuntarios y sin propósito; los síntomas 
son angustia emocional e inquietud. 
Alteraciones de la consciencia 
 Somnolencia 
Solo responde a estímulos auditivos 
(generalmente orientado em tempo y 
espacio, pero so responde se 
estimularmos) / escala 13-14 
 Obnubilación/Letargia 
Solo responde a estimulos tactos 
(responde algunas respuestas incorretas) / 
escala 11-12 
 Estupor 
Solo responde estímulos neurosensitivos 
(dolor) / escala 9-10 (manobra de pierré 
mary foix) 
 Coma 
Es la mais profunda de la consciência 
donde el paciente no responde estímulos 
auditivos, tactos, doloroso y nenhum outro. 
AUSENCIA DE RESPUESTA – escala 
Obs: todo paciente em coma deve estar 
intubado) 
 
Otras alteraciones (que no son evaluadas 
en la escala de Glasgow) 
 Estado Confusional agudo 
Estado psíquico y conductual en el que la 
comprensión, la coherencia y la capacidad 
de razonamiento aparecen reducidas. 
 Delirium 
Trastornos orgánicos de las funciones 
mentales superiores que de manera aguda, 
transitoria y global producen alteración del 
nivel de conciencia. 
Esta alteración en el estado mental se 
caracteriza por ser aguda y reversible. 
 Mutismo Acinético 
El mutismo acinético: es igual al estado 
vegetativo, pero aquí se mantiene inmóvil. 
Se debe diferenciar del mutismo simple en 
el que el paciente es consciente de si 
mismo y de su entorno pero no emite 
palabras ni sonidos. 
En el mutismo selectivo el paciente solo 
emite palabras con algunas personas. 
 Estado mínimo de Consciencia 
Estado donde la consciencia esta alterada 
en forma muy severa, con evidencia 
conductual mínima pero definitiva de darse 
cuenta de si mismo o del medio ambiente 
(solo responde con respuestas negativas y 
afirmativas) 
 Síndrome de Cautiverio 
Es una enfermedad en la que el paciente 
está alerta y despierto pero no puede 
moverse o comunicarse verbalmente 
debido a una completa parálisis de casi 
todos los músculos voluntarios en el 
cuerpo. 
Presenta parálisis de nervios craneales, 
excepto los óculomotores 
Tiene lesión a nivel de la puente del tallo 
cerebral bloqueando las vías motoras. 
Paralisis, no se mueve, solo mueve ojos y 
parpados. 
El paciente no está en coma. 
 Estado Vegetativo 
Describe un estado de no darse cuenta de 
sí mismo ni del medio ambiente, pero hay 
capacidad de despertarse. 
 Transitorio (menos de un mes) 
 Persistente (duración mayor a un mes) 
 Permanente (irreversible ) 
Características del Estado vegetativo 
1. Preservación de la vigilia con ausencia 
de consciencia. 
2. Preservación del sueño y vigilia. 
3. Ausencia de comprensión o expresión. 
4. Los ojos pueden estar abiertos o 
cerrados. 
5. Ausencia a respuesta a estímulos 
externos. 
6. Preservación de los reflejos troncales. 
7. Preservación de las funciones 
vegetativas. 
 Encefalopatía. 
Se denomina encefalopatía a cualquier 
noxa sobre el SNC que produzca al menos 
2 de los siguientes 3 eventos. 
1. Alteración de la conducta o la 
personalidad. 
2. Alteración del estado de consciencia. 
3. Convulsiones. 
Puede ser aguda, sub-aguda y crónica. 
La encefalopatía crónica puede ser 
progresiva y no progresiva 
Lenguaje 
El lenguaje es la capacidad de expresarse 
mediante sonidos comprensibles. 
El lenguaje patológico puede ser 
 
 Disartria 
É uma alteração da fala, geralmente, 
provocada por um distúrbio neurológico, 
como um AVC, paralisia cerebral, doença 
de Parkinson, miastenia gravis ou esclerose 
lateral amiotrófica 
Daño neurológico em el lóbulo frontal 
 Bradilalia 
Lentidão anormal da fala, devida a lesão no 
centro cerebral da linguagem. 
Lentidão da fala que ocorre em certas 
doenças depressivas. 
 
 Palilalia 
Es la repetición o imitación de un eco 
hecho por una persona en relación con las 
palabras que acaba de pronunciar esa 
misma persona. Es un tic complejo, como 
ecolalia y coprolalia. Todos estos trastornos 
pueden ser síntomas del síndrome de 
tourette, el síndrome de asperger o el 
autismo. 
 Afasia sensorial (de Wernicke) 
Os pacientes são incapazes de 
compreender palavras ou de reconhecer 
símbolos auditivos, visuais ou táteis. É 
causada por um distúrbio na parte 
posterior do giro temporal superior do 
hemisfério dominante para linguagem. 
Com frequência, a alexia (perda da 
capacidade de ler palavras) também está 
presente. 
Presenta lesión a nivel temporal (tercio 
posterior del giro temporal superior), la 
persona escucha pero no compreende 
 Afasia motora ( De Broca) 
Lesión a nivel del lóbulo frontal – giro 
frontal inferior. Paciente entende tudo pero 
no se expressa (no sabe articular las 
palabras) 
A capacidade de produzir palavras é 
prejudicada, mas a compreensão e 
capacidade de formar um conceito são 
relativamente preservadas. Esse tipo de 
afasia resulta de um distúrbio na parte 
dominante frontal esquerda ou área 
frontoparietal, incluindo a área de broca. 
Frequentemente causa agrafia (perda da 
capacidade de escrever) e prejudica a 
leitura oral. 
 Afasia global o mixta 
É a afasia mais grave, caracterizada por 
comprometimento severo da emissão e 
da compreensão oral e gráfica.. 
No entende y ni se expressa, lesion a nível 
temporal y frontal (puede ser que la lesion 
sea a nível del fascículo arqueado – une 
ambos) 
Facies 
Son modificaciones morfológicas en el 
rostro causados por alguna enfermedad. 
Las facies pueden ser: 
Asimétrica 
Paralisis fácil central o periférica 
 Central 
 Periférica 
 Signo de Negro: excursión mayor del 
ojo del lado paralizado. 
 Signo de Bell: al cerrar los parpados, el 
ojo del lado paralizado se dirige hacia 
arriba y adentro. 
 
Hemorragia cerebral. 
 Asimetría facial, elevación de la 
mejilla (fumador de pipa) 
 Borramiento del surco naso geniano 
y sialorrea del lado afecto. 
 
Facie Parkinsoniana. 
 Inexpresiva, carente de mímica, mirada 
fija sin parpadeo, piel brillante, boca 
entreabierta y salida de saliva por las 
comisuras. 
 
Facie Pseudobulbar. 
 Inexpresiva, con crisis de risa o llanto 
espasmódico. 
 
Facie Miasténica 
 Inexpresiva. 
 Caída de uno o ambos parpados. 
 Inmovilidad de los ojos. 
 Diplopía. 
 
Facie Encefálica. 
 De aspecto somnoliento y estuporoso. 
 
Facie Claude Bernard Horner. 
 Disminución de la hendidura palpebral, 
enoftalmia, miosis y quemosis 
conjuntival. 
 
Actitud 
Es la posición mas o menos características 
que adopta el enfermo en el lecho 
(decúbito) o en la posición erecta en 
reposo (estación de pie)Actitud en gatillo de fusil: 
 Extremidades inferiores en flexión. 
 La cabeza flexionada sobre el tronco 
 
Opistótonos 
El cuerpo del paciente adquiere la forma 
de un arco 
 
Actitud meningítica 
 
Extremidades flexionadas, cuello extendido 
y encorvado hacia atrás. 
 
 
Actitud Parkinsoniana 
 Cabeza y tronco inclinados hacia 
delante. 
 Los brazos adosados a los lados. 
 Temblor en dedos y manos (sigo de 
cuenta monedas) 
 Aspecto inexpresivo e indiferente. 
 Mirada fija. 
 Parpadeo escaso. 
 Lentitud de movimientos voluntarios. 
 
Actitud en la hemorragia cerebral 
 Asimetría facial. 
 Miembro superior paralizado. 
 Antebrazo flexionado sobre el brazo. 
 Miembro inferior recto con cierto 
grado de abducción y rotación interna 
del pie. 
 
 
Actitud atáxica 
 Aumento de la base de sustentación. 
 Inclinación hacia un lado y hacia 
adelante. 
 
Actitud miopática 
 Paciente con las piernas separadas. 
 Lordosis lumbar acentuada. 
 Cabeza erguida (actitud de tenor) 
 
 
Actitud de paraplejia espástica 
 Contracturas. 
 Extremidades en extensión con 
hiperreflexia o en flexión con 
hiporreflexia. 
 Signo de la tijera en miembros 
inferiores. 
 
Marcha 
 
Marcha espástica hemipléjica. 
 Marcha helicoidal o de Todd. 
 Marcha lenta, trazando un semicírculo 
con el miembro inferior enfermo. 
 Arrastre del pie de apoyo sobre el 
suelo, por su borde externo y punta. 
 
 Paciente presenta uma hemipleja; 
secuelas de acv, secuelas de 
traumatismo encefálico, crianças com 
paralisis cereral infantil........etc. 
Marcha parética. 
 Conocida también como Steppage. 
 El paciente levanta exageradamente la 
pierna en cada paso. 
 El pie cuelga apoyándose en su punta. 
 La punta del pie roza el suelo al andar. 
 
 Sindrome de guijan barrer.... otras 
neuropatias tbm é comum 
Marcha espástica en tijera. 
 Piernas rígidas. 
 Arrastre de la planta del pie. 
 Giros del cuerpo. 
 Lesión piramidal bilateral. 
 
 Signo de tijera em px com paralisis 
cerebral infantil (tiene dolor 
Marcha bradicinética. 
 Lentitud y brevedad de los pasos. 
 Pasos sumamente cortos. 
 Falta de balanceo en los brazos. 
 
 Sindrome rígido característico de la 
enfermedad de Parkinson 
Marcha atáxica. 
 Marcha vacilante. 
 Con aumento de la base de 
sustentación. (dismetria) 
 Inestabilidad en el cuerpo. 
 Falta de medida en los movimientos. 
 
Marcha de pato. 
 Se observa en la actitud miopática 
bradicinética. 
 Inclina su tronco alternando hacia 
izquierda y derecha. 
 
 Caracteristicas de miopatias avançadas 
Marcha de sapo 
 Apoya los dedos de sus manos y sus 
pies sobre el suelo. 
 Su cuerpo en cuclillas. 
 Avanza como lo hace un sapo. 
 Se presenta en estados avanzados de 
miopatía. 
 
 Miopatias mais avançados 
Marcha vestibular 
 Lateropulsión durante la marcha hacia 
adelante. 
 Lateropulsión hacia el lado contrario en 
la marcha hacia atrás. 
 Estrella de Babinski. 
 
 Caracteristicos de px com patologias de 
los canales semicirculares (oido interno) 
-(signos de la estrela de vasvink) 
Nervios Craneales 
 
 Todos com origem a nível del tallo 
cerebral excepto los primeiros dois. 
nervios. 
 Sensibilidade general: es la sensibilidade 
de la piel, musculo, articulaciones que se 
encargan do que es el tacto 
grosseiro/fino; presion; vibracion; dolor, 
calor; frio. 
 Sensibilidade especial: es la que 
proviene de organo especiales como la 
vision, olfato, gusto, audiccion y 
equilíbrio. 
 Sensibilidade visceral: provienen de 
organos internos 
 Motor branquial: músculos de origem 
branquial (musculos branquiales) myoria 
son em el cuello e rosto. 
 Motor somática: 
 Motor visceral: nervios de origem 
parasinpatico (los nervios se encontra 
em el tallo cerebral donde so tiene 
nervio parassimpático, los nervios 
simpáticos estan em la medula) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 - Nervio olfatorio 
Se evalúa mediante el olor de diferentes 
aromas. (Los aromas mas utilizados a nível 
mundial son el café y menta.) 
 Algunas alteraciones: 
 Anosmia.: perdida total de la sensacion 
olfatória (todos los vírus producen, ej 
corona, inflamacion del nervio olfatorio) 
 Hiposmia: disminuicion em la sensacion 
olfatória (todos los vírus producen, ej 
corona, inflalamacion del receptor, 
bulbo, nervio olfatorio) 
 Hiperosmia.: aumento em la sensacion 
olfatória (puede ser por tumores em el 
lóbulo frontal, temporal) 
 Parosmia.: troca de los olores 
(problemas em el centro de analisis del 
olor a nível del lóbulo temporal, 
generalmente por tumores o irritacion 
em el centro de analisis) 
 Cacosmia.: mal olor de todo (sente olor 
podre em tudo) (problemas em el 
centro de analisis del olor a nível del 
lóbulo temporal, generalmente por 
tumores o irritacion em el centro de 
analisis) 
2- Nervio óptico 
Se evalúa mediante: 
Agudeza visual. 
 Alteraciones: 
 Vicios de refracción: miopia (incapacidade 
de ver objetos lejanos); hipermetropia 
(incapacidade para ver objetos cercanos); 
dismetria (alteracion uno lado miopia outro 
lado hiper); astigmatismo. 
 Visión borrosa: embaçado 
 Visión de bultos: solo ve la sombra 
Campimetría por confrontación 
 
 Alteraciones: 
 Amaurosis: es una perdida de la vision, 
perdida aguda ou progressiva de la 
vision, pero es potencialmente 
reversible puede ser por uma neuritis, 
inflamação em el nervio optico (quando 
um px tiene amaurosis e não es mais 
reversible se llama cegueira puede ser 
producido por um traumatismo) 
 Hemianopsias: es uma perdida de la 
vision de uma metade del campo visusal 
(se si perde la metade temporal se = 
hemianopsias temporal y se perde la 
metade nasal= hemianopsias nasal) 
 Se dividem em omonima (es cuando se 
perde uno solo lado ej: se perde em la 
temporal del ojo esquerdo e em la nasal 
del ojo derecho – no se ve nada em 
lado esquerdo) y enteronimas (es 
cuando esos campos visuales se 
pierdem hacia ambos lados ej: los dos 
campos temporales) 
 Cuadrantonopsias: cuadrante que 
puede ser que no se vea em el 
quadrante superior ou inferior. 
 Kiasma: fica por encima de la hiposfisi y 
solo se cruza las retinas nasales (solos 
se cruza 50% del nervio) el campo 
temporal es contralateral y el campo 
nasal es hipisilateral 
Visión de colores. 
 Discromatopsias/Daltnismo: puede ser: 
por color azul; color amarillo, color rojo, 
color verde. Quando es de origem 
genética y congênita es daltonismo e 
mais comum color rojo (daltonismo, es 
uma forma de descromatosis, es por 
origem genética) 
 Hay otras fromas: puede ser 
traumatismo, lesion de nervio optico, 
lesion de la retina por uma hipertensão 
arterial, esclerosis múltipla 
 Quando la discromatosis es de color 
rojo y adquirida no es daltonismo, solo 
quando es genética. 
III – IV – VI, Nervios C. 
 
 Evaluamos los movimentos oculares y la 
pupila 
 El 3 nervio (oculomotor): tiene uma 
porcion parassimpática que lleva 
informacion ao musculo constrictor de 
la pupila y musculo ciliar (contraccion de 
la pupila) e tiene que explorar 3 reflejos 
pupilares 
 Los músculos inervados por el 3 nervio: 
recto superior; recto inferior; recto 
medial y oblicuo inferior 
 Y los inervados por el 4 (troclear): 
oblicuo superior 
 6 nervio inerva (abducens): recto 
lateral 
III Nervio C 
 Porção parassimpática que es sobre la 
contraccion de las pupilas e tiene que 
explorar 3 reflejos pupilares 
 Reflejo fotomotor: com la luz (mioses) 
 Reflejo consensual: sem la luz (mioses) 
 Imagem: el núcleo wlfe se uno com lo 
predistal que jerce la contraccion 
 Se no hay reflejo la lesion puede ser a 
nível del nervio optico, mesencéfalo (a 
nívelde los núcleos predistales e uwelf) 
 Defecto pupilar aferente: algo que 
impede que la informacion llegue hacia 
dentro, dependendo del grade de lesion 
nervio optico puede ser que no hay los 
dos reflejos o el reflejo se torna lento 
o mínimo 
 El ojo afectado no tiene respuesta 
fotomotora, pero si tiene respuesta 
consensual. 
 El ojo sano no tiene respuesta 
consensual pero si tiene respuesta 
fotomotora 
 Aferencia: nervio optico 
 Eferencia: oculomotor 
 
V – Trigémino 
 Tiene duas ramas superiores sensitivas 
 E uma rama inferior motora 
 Em este nervio vamos evaluar la 
sensibilidade en todo el rosto, parte 
superior de la cabeza, incluso a nível de 
la córnea 
 Para evaluar la parte motora: se evalua 
las massas musculares de los músculos 
temporales, mesentéricos, y evaluar la 
força muscular de la mastigacion 
(contrai la mandíbula) 
 
 
 
VII – Facial 
 Explorar los movimientos de la mímica 
facial. 
 
 
Tenemos 4 componentes de evaluacion 
Motricidade: mimicas faciais ou expressões 
faciais, se evalua se tiene simetria facial y 
se tiene capacidade. Se caso apresente 
uma desviacion tenemos que averiguar se 
hay paralisis facial que puede ser central 
(ocorre en las neuronas de la corteza 
cerebral ou axones que van hacia el 
núcleo) o periférica (ocorre em em núcleo 
del 7 nervio craneal o em el nervio mirmo) 
 Paralisis central: ocorre em uma parte 
del rostro (um cuadrante) ocorre por 
 Paralisis perifeica: ocorre en um lado do 
rosto todo por 
Explorar los sabores (gusto) en los 2/3 
anteriores de la lengua. 
 Em este nervio tbm vamos a evaluar la 
parte sensitiva especial: evaluar la 
sensacion del gusto...........bien todos los 
sabores viajam através de um nervio 
llamada cuerda del tímpano (que es 
uma rama terminal del nervio facial) 
 Las alteraciones que hay de los gustos 
em los 2/3 anteriores de la lengua: 
 Ageusia: falta total da sensacion 
gustativa 
 Hipogeusia: disminuicion de la sensacion 
del gusto 
 Hipergeusia: aumento de la sensacion 
del gusto 
 Parageusia: troca de gustos (troca de 
sabores) 
 
3 lagrimas y 4 salivacion 
Explorar la sensibilidad general del CAE y 
dorso de la oreja. 
Se evalua tambiem la parte sensitiva 
general de todo el pavilon auricular; parte 
del conducto auditivo externo; y la piel que 
estas por detrás del processo mastoideo 
(todo estos es inervado por el nervio facial) 
y tambien evaluar las glândulas: lacrimal, 
salivares 
 
VIII – Vestibulococlear 
Explorar la audición y el equilibrio 
 
 Hay 2 tipos hde hipocusia: conduccion y 
percepccion 
 Conduccion: onda sonora que va por el 
conducto auditico hasta la membrana 
timpânica passa por los 3 huesos se 
tranforma em uma onda liquida para 
llegar ao receptor de la audiccion (hasta 
tudo que va del lado externo hasta la 
cóclea (organo de corti) 
 Percepccion: a partir del organo de 
cóclea hasta el núcleo geniculado del 
tálamo 
 Patologias que causan hipoacusia de 
conduccion: lesiones timpânicas; 
cuerpos extranos; otitis media; trauma 
en el oido médio/externo; 
osteosclerosis; cera; e por genética. 
Entre outras. 
 Patologias que causan hipoacusia de 
percepccion: tumores en el tallo 
cerebral o nervio troclear; lesiones del 
nervio auditivo; trauma en el tallo 
cerebral; partos prematuros. Entre 
outros. 
Explorar la audición 
 La primera cosa es la prueba de hablar 
con el paciente para averiguar se 
escucha 
 La segunda es la prueba del relogio 
(para ver se escucha el tic-tac) 
 Hay tres pruebas que analisa la 
hipoacusia de percepción y de 
conducción. 
En la hipoacusia de conducción hay 2 tipos 
de conducción: 
 Conducion aérea: onda sonora que viaja 
por el aire 
 Conducion osea (mastoidea): onda 
sonora que viaja por el hueso 
Prueba de Weber: 
 Se lateraliza al lado sano: 
Hipoacusia de percepción (neurosensorial) 
 Se lateraliza al lado enfermo: 
Hipoacusia de conducción. 
 
Prueba de Rinné 
 Analisa la conducion osea (20s) y la 
conducción aérea (40s) 
 Positivo: La transmisión aérea dura el 
doble que la ósea. (es lo que sucede 
normalmente) 
 Negativo: La transmisión ósea es igual o 
mayor que la aérea (hipoacusia de 
conducción) 
 Positivo acortado: alteración 
neurosensorial – escucha mas aéreo 
pero no o doble. (Hipoacusia de 
percepción) 
 
Prueba de Schwabach: 
Para evaluar la conducción osea. 
 Alargado: La duración es mayor de 20 
seg en mastoides. (hipoacusia de 
conducción) 
 Disminuido: La duración es menor de 16 
seg en mastoides. (hipoacusia de 
percepción) 
 
 Emisiones hipoacústico se hace solo em 
recien nascidos y evalua el conducto 
hasta la cóclea e se evalua la hipocusia 
de conduccion 
Alteraciones de las pruebas. 
Hipoacusia de Conducción: 
 No escucha el tic-tac del reloj. 
 Rinné negativo. 
 Weber lateralizado hacia la lesion. 
 Schwabach prolongado en el lado 
afectado. 
Hipoacusia de Percepción: 
 Rinné positivo. 
 Weber lateralizado al lado opuesto 
de la lesion. 
 Schwabach acortado. 
Exploración del equilibrio: 
 Vértigo: 
 Objetivo: La sensación de que los 
objetos giran alrededor del cuerpo. 
(Patologías o condición en los 
canales semicirculares – nervio 
vestibular) 
 Subjetivo: La sensación de que el 
cuerpo gira alrededor de los objetos 
(Patologias cerebrais – vértigo central) 
 
 Acúfenos: 
 La sensación de ruidos de campanas, 
silbidos o de vapor, son de tonalidad alta 
y agudos, pueden ser continuos o 
transitorios 
 Prueba del nistagmo: 
 Condición que el px hace movimientos 
oculares rapidos y lentos 
 
 Prueba del indice de Barany: 
 
IX – Glosofaríngeo 
Explorar el gusto en el tercio posterior de 
la lengua 
 Ageusia: ausencia de la capacidade para 
sentir el sabor 
 Hipogeusia: diminuiçao de de la 
capacidade de sentir el sabor 
 Hipergeusia: aumento de la capacidade 
de sentir el sabor 
 Parageusia: troca de los sabores 
 
Función motriz 
 Músculos constrictores de la faringe 
 Se le pide al paciente que pronuncie la 
letra AAAA 
 
Explorar reflejos faríngeo y velopalatino 
 Reflejo faríngeo: se debe tocar la pared 
posterior de la faringe y se observa su 
contracción y nauseas 
 Reflejo velopalatino: al tocar el borde 
libre del paladar blando se observa su 
elevación uniforme con conservación 
de la posición media de la úvula 
Alteraciones 
Dificultad para deglutir sobretodo los solidos 
y tos posterior 
 
X – Vago o Neumogástrico 
Es parasimpático y llega a órganos 
distantes 
Examen del velo del paladar 
Pedir al paciente que abra la boca 
pronunciando la letra AAAAAA y observar 
el paladar 
 Prueba del vaso con agua 
 Signo de la manzana de Adán 
 
Examen de la laringe 
 Tono de la voz 
 Disfonía 
 afonia 
 Laringoscopia 
Explorar el sistema parasimpático 
 FC 
 Ritmo respiratorio 
 Reflejo oculocardíaco 
 Función gastrointestinal 
XI – Espinal o Accesorio 
Evaluar el musculo para las rotaciones 
Explorar el estado de los músculos 
 ECM 
 Trapecio 
ECM 
Rotación de la cabeza hacia el hombro 
opuesto 
Trapecio 
Levantar los hombros 
 
XII – Hipogloso 
Evaluar movimientos y la fuerza de la 
lengua. 
 Inspección de la lengua buscando 
atrofias o fasfciculaciones (perdida 
nerviosa de la lengua) 
 Explorar la motilidad de la lengua. 
 Palpación de la lengua 
 
Motor 
Se evalúa mediante: 
 Tono muscular (grado de contracion 
del musculo en reposo) 
 Hipertonia: hay lesiones de la via 
piramidal o de la via extrapiramidal 
 Hipotonia: hay lesiones en la medula 
espinal 
 Trofismo muscular (disminuicion del 
volumen del musculo, causado por 
factores genéticos, nutricionais, sexo, 
edad y otros) 
 Fuerza muscular. 
Medical Research Council 
 
 
 
 Reflejos osteotendinosos 
 Reflejo miotatico 
 
Escala de evaluaciónDe los ROT 
 
Sensibilidad 
Modalidades de Sensibilidad 
Sensibilidade general: 
Superficial: 
 Táctil: 
 Protopatica: sensación de que me esta 
tocando 
 Epicritica: capacidade para localizar y 
destinguir onde se esta tocando 
 Termoalgesica: 
 Temperatura 
 Dolor 
Profunda: 
 Barognosia: sensaçao de peso 
 Barestesia: capacidade de distinguir 
presión 
 Palestesia: sensación de vibración ( es la 
primera sensibilidade profunda que se 
pierde em um paciente con 
neuropatías – como por exemplo la los 
diabéticos) 
 Batiestesia: sensación de 
posicionamento o actitud corporal 
segmentaria) 
Mixta: 
 Grafestesia: capaz de distinguir graficos 
y figuras atraves de su piel 
 Esterognosia: capacidade de distinguir 
objetos atraves de su mano 
Se debe evaluar los reflejos cutáneos. 
 Plantar, (Babinski y sucedáneos): en esta 
prueba normalmente se contrai los 
dedos, pero se hay lesión en la via 
piramidal se extiende los dedos (alus). El 
signo de babinsk es positivo cuando hay 
lesión. 
 Anal: las lesiones son a nivel medular en 
la s1 y s2 
 Cremasteriano: se estimula las coxas 
(región ingnal) y se hace contracion y 
levanta el testículo. 
 Abdominales: se estimula y la piel se 
contrai al lado del estimulo 
Taxia. (Coordinación o equilibrio) 
Para tener ataxia necesitamos del lóbulo 
frontal, canales semicirculares; talamo; talo 
cerebral; cerebelo; medula espinal; nervios 
periféricos. 
Se hay falhas en en alguno de estos 
sistemas el paciente entra en una 
condición que se denomina ataxia 
(ausencia de equilibrio y coordinación) 
 Se denomina taxia al control muscular y 
coordinacion de los movimientos 
voluntarios. 
 Ningún musculo funciona solo o aislado, 
para realizar un movimiento se requiere 
de la intervención de diversos tipos de 
músculos. 
Músculos que intervienen en un 
movimiento voluntario. 
 Agonistas: realiza la acción . 
 Antagonistas.: se relaja en la acción 
 Sinergistas: ayuda en los moviminetos. 
Ayuda los agonistas. 
 Fijadores: fija las articulaciones 
 El resultado logrado con la acción de los 
grupos musculares, debe ser adecuado 
y adaptado al fin propuesto. 
 A esto se le llama coordinación. 
 Esta coordinación esta a cargo del 
sistema cerebroespinal funcionando al 
lado del aparato motor voluntario 
Coordinación dinámica: 
 Prueba talón – rodilla. Con ojos abiertos 
y cerrados. 
 
 Prueba índice – nariz, índice – oreja.. 
Con ojos abiertos y cerrados. 
 
 Prueba índice – índice. Con ojos 
abiertos y cerrados 
 
 Prueba de la yema de los dedos. 
 Clavar en la pared 
 Enhebrar una aguja. 
 Prueba de la marcha sobre una línea 
recta. Con ojos abiertos y cerrados. 
Ejercicios de Fournier. 
 Se hace sentar al paciente y luego se 
le ordena que se levante. 
 Luego se le hace caminar en línea recta 
con ojos abiertos y cerrados. 
 Estando en marcha se le ordena que se 
detenga bruscamente y gire dando una 
vuelta entera. 
 Se le indica realizar marcha lenta y 
rápida alternando. 
 Subir y bajar escaleras. 
Signo de Romberg. 
 Se observa en ataxias medulares y 
laberinticas. 
 Se hay ataxia medular ou vestibulares el 
paciente se cai 
Praxia 
Es la facultad de cumplir mas o menos 
automáticamente, ciertos movimientos 
habituales, adaptados a un fin determinado. 
 Peinarse 
 Encender un cigarrillo. 
 Cepillarse los dientes. 
 Saludar 
 Sacar una moneda del bolsillo. 
 
Exploración 
 Actos intransitivos: sin utilizar objetos. 
 Actos transitivos: utilizando objetos. 
 Constructivos: hacer dibujos o figuras 
en papel. 
 Faciales: sacar la lengua, silbar, etc. 
 Complejos: simular manejar, tocar el 
piano, vestirse, etc. 
Apraxia 
 Imposibilidad del individuo de realizar 
movimientos adaptados a un fin o actos, 
no siendo el paciente ni paralitico, ni 
demente, ni atáxico, ni agnósico. 
 Apraxia es cuando hay lesion em lóbulo 
frontal esquerdo