Ulcera Gastroduodenal

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Ulcera Gastroduodenal
Definición: La úlcera péptica (UP) es una lesión en la mucosa gastrointestinal que se extiende más allá de la muscular de la mucosa (>5mm de diámetro, cuando es menor a 5mm es gastritis),causada por un desequilibrio entre los factores protectores y lesivos. 
Epidemiología
· Prevalencia de 5 - 10% de la población.
· Úlcera duodenal > úlcera gástrica
· Úlcera duodenal > en hombres
· Úlcera gástrica > en mujeres
· Pico de incidencia entre los 55 y 65 años.
· Úlcera duodenal de 35 a 55 años.
· Úlcera gástrica de 40 a 65 años.
· Tasa de letalidad de 1.7 x 100.000 habitantes.
· El aumento de la ulcera gástrica parece ir en aumento como consecuencia de la utilización generalizada de los AINE y aspirina a dosis bajas. 
Etiología
· Factores. Defensivos Barrera mucosa
· Factores Agresivos		
1. Cl H
2. Pepsina
3. AINES
4. Tabaco
· Factores Infecciosos
· Helicobacter pylori (1982)
No hay una causa directa, depende de varios factores.
 (
Etiologi
a:
)
Factores de Riesgo:
1. Mayores de 60 años;
2. História de ulcera péptica;
3. Uso de corticoides;
4. Uso concomitante de anticoagulantes;
5. Tabaco;
6. Alcool;
7. AINES
8. H. pylori ( Casi 90% de la población tiene esta bacteria).
· El 50% que consumen AINEs de forma crónica desarrollan lesiones gástricas superficiales-gastritis; el 15-45% pueden presentar en la endoscopia úlceras asintomáticas. 
· No obstante, el 1-4% de los pacientes que reciben AINEs durante un año sufren complicaciones digestivas graves(casi siempre Hemorragia digestiva). 
 (
Princip
a
les f
a
ctores de riesgo.
)
Fisiopatología
Ulcera gástrica
· H. pylori se ha identificado en 60 – 80 %.
· La secreción de ácido es variable.
· Disminución de factores de defensa (el principal mecanismo de formación).
· 5 tipos 
Cuando desciende los factores de denfesa es cuando se produce la Ulcera Gastrica.
Ulcera duodenal
· H. pylori se ha identificado en >90%.
· Prevalecen los factores agresores (hipersecreción ácida).
· El duodeno tiene medio mas básico.
Clasificación de la UG
	Tipos de ulceras gastricas
	Tipo 
	Localización
	Nivel de acido 
	I
	Curvatura menor, en la escotadura, antro. + comun
	Bajo a normal
	II
	Cuerpo del estomago con ulcera duodenal.(Tiene tanto una UG cuanto Ulcera duodenal).
	Aumentado 
	III
	Pré-Pilórica
	Aumentado 
	IV
	Alta, en la curvatura menor
	Normal, bajo
	V
	En cualquier punto
	Normal, inducido por AINES
Obs: Cuando se encuentra una ulcera en la curvatura mayor que puede ser un tipo 5, tiene que hacer biopsia SIEMPRE, porque se puede asentar un Cancer sobre el. La mayoria de las ulceras estan por la curvatura menor o cerca de Ella. 
Cuadro Clinico
	50-60% en pcts con ulcera duodenal
50% en pcts com ulcera gástrica
	DOLOR
	Epigástrio, ardoroso o de vacio, leve a moderado, que despierta al pct. En períodos intermitentes de 4-6sem, incrementa con cítricos, condimentos.
	Ulcera duodenal
	Ulcera Gastrica
	Aumenta en ayuno prolongado
	Aumenta en posprandio inmediato
	Disminuye con la ingesta de alimentos o antiácidos
	No se exacerba con el ayuno.
· 70% de los pacientes debutan con alguna complicación(hay disminuido mucho pelo uso de IBP)
· Náuseas y vômitos
-Mas comum en Ulcera Gastrica
-Estenosis de la lu del piloro
· Pirosis y regurgitación
-Estenosis en el piloro
-Incompetência del EEI
· Perdida de peso
· Hematemesis o melena (complicación)
 (
Dolor te despiert
a. No tiene
 periodicidad
) (
Con fome,come,com fome.
) (
Dolor en epig
astrio, 
que
 va a espalda
) (
Puede empeor
ar
)Manifestaciones clínicas: Dolor, nausea, vomito, pirosis y regurgitación son manifestaciones esofágicas pero hace parte de Ulceras.
En la ulcera gástrica el pct tiene dolor después que come, se dice que es dolor en 4 tiempos(Nao dói-come-dói-passa).
En la ulcera duodenal tiene dolor en ayuno, mejora con ingesta de comida. Ulcera a 3 tiempos(dói-come-passa)….
Diagnostico 
Siempre es: Clinico y paraclinico.
· Endoscopia
Esta exploración permite detectar:
· Detección de úlceras pépticas;
· Test para H.pylori;
· Obtención de biopsias:
Biopsias de antro y fundus para realizar un Clo-test o un estudio anatomopatológico y la existencia de HP. 
En la úlcera gástrica obligatorio practicar biopsias, con el objeto de descartar una neoplasia.
Método estándar actual para diagnosticar una úlcera 
Úlceras: Lesiones excavadas de profundidad y forma variable, con cráter limpio y cubierto por exudado blanquecino, en casos de sangrado con manchas de hematina.
 (
"Ulcera en sal y pimienta " bulbo duodenal.
)
 (
Ulcera del bulbo duodenal hay un pseudo divertículo debido a cicatriz de úlcera antigua.
)
 (
Ulceras en espejo" Sangramiento del aparato digestivo superior por úlceras del bulbo duodenal
)
Obs: No se olvidar de dosar gastrina, por causa del tumor de Zollinger-Elison-tumor de páncreas…causa multiplas ulceras…Gastrinoma.
· Radiologia con medio de contraste
Signos radiológicos para sospecha de úlcera:
· Deposito de bario (nicho ulceroso) por fuera del contorno gástrico;
· Pliegues que confluyen de manera simétrica hacia el cráter de la úlcera;
· Collar radiolúcido en el cuello de la lesión;
· Línea radiolúcida en el borde del cráter de la úlcera ( línea de Hampton);
· Complemento diagnóstico para la evaluación de estenosis; secundarias a procesos inflamatorio y cicatricial en úlceras duodenales;
· No detecta lesiones superficiales o pequeñas menores a 1 cm;
· Menor sensibilidad para detección de lesiones en mucosa gastroduodenal.
Complemento diagnóstico para la evaluación de estenosis secundarias a procesos inflamatorio y cicatricial en úlceras duodenales.
Obs: antigamente se usava y buscaba signos directos y indirectos. No es de elección. Se hace cuando no tiene la opción de Endoscopia.
	
Complicaciones
· Úlcera péptica complicada
· Del 1 – 2 % de las UP.
· Del 20% al 25% la UP inician su cuadro con una complicación.
· 4 tipos de complicaciones
· Hemorragia
· Perforación
· Penetración
· Obstrucción
· Refractariedad del tratamiento
· Úlcera péptica refractaria al tratamiento
Falta de curación de la úlcera después de una serie inicial de 8 – 12 semanas de tratamiento o si el paciente recae al cesar el tratamiento médico. 
Causas:
H. pylori;
AINEs;
Cáncer;
Determinar concentración sérica de gastrina.
Métodos de detección para Helicobacter pylori:
· Pruebas serológicas: consisten en la determinación en suero de anticuerpos IgG frente a Helicobacter pylori. 
· Prueba del aliento de urea marcada con carbono C13: se analiza la composición del aire espirado antes y después fundamentándose en que la presencia de CO2 marcado en el aire espirado, nos indica hidrólisis de la urea y por tanto nos informa de la presencia de microorganismos productores de ureasa en el estómago.
· Test rápido de la ureasa: se basa en la actividad ureasa que tiene este microorganismo para hidrolizar a la urea y formar iones amonios. Se lleva a cabo mediante la introducción de una muestra de biopsia gástrica en una solución o gel que contiene urea. Si se produce un cambio de pH y con ello un cambio en la coloración de la solución que pasa del amarillo al rosa.
· ÚLCERA POR AINES: BIOMETRIA HEMÁTICA : Antecedentes de hemorragia.
· DETECCIÓN DE SALICILATOS: detecta si hubo ingesta de AINES.
Obs: Los mas utiles son: Prueba del aliento y Test rápido de la ureasa.
Tratamiento
Objetivos:
1. Aliviar los síntomas;
2. Cicatriar la lesión;
3. Erradicar H.pylori;
4. Evitar o prevenir recaidas y complicaciones.
Medicaciones:
Inhibición o neutralización de la acidez gástrica
1. Inhibidores de la secreción de ácido
2. Protectores de la mucosa gástrica
3. Antiácido
 
Factores defensivos
Secreción de HCO3
Flujo sanguíneo
Prostaglandinas
Producción de moco
Factores agresivos
AINEs
Cigarrillo
Alcohol
Acidez gástrica
Pepsina
H. pylori