Enfermidade de Crohn

Vista previa del material en texto

2
Enfermedad de Crohn
Introducción
· La enfermedad inflamatoria intestinal cronica (EIIC) son un grupo de trastornos intestinales de origen no bien conocido (idiopática, esencial o primaria, aunque hay teorias sobre la situacion inmunológica que muchas veces justifican la mayor parte):
· Colitis Ulcerosa (CU); 
· Enfermedad de Crohn (EC).o Enteritis regional
· Otras causas seria: Enfermedad celiaca, colitis amebiana, colitis seudomembranosa.
· La Enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal crónica que tiene periodos de agudización y de remisión.
· La cronicidad en el curso clínico de la EII consiste en alternar periodos de inactividad o quiescencia, con periodos de actividad clínica de diferente intensidad que se denominan brotes o recidivas.
· En el EC hay produtos que entram en contacto con la mucosa del intestino y puede desencadenar la activación del sistema inmune que reconoce esto y ataca, y estos pueden ser(alimentos alergenicos, gérmenes de la propria flora intestinal) o que lleva a una reacción inflamatoria aguda en TD en los pcts predispuestos. Y se sucede por una confusión del sistema inmunologico, es una teoría mas aceptable.
Concepto General
· El término enfermedad inflamatoria gastrointestinal se utiliza de manera genérica para referirse a enfermedades inflamatorias de tipo crónico que tienen un curso recurrente y son de etiología desconocida. Engloba básicamente la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, aunque hay otras enfermedades que cursan con inflamación intestinal y pueden tener manifestaciones clínicas similares.
· La EC afecta todo el tubo digestivo, desde la boca hasta el anus.
· Inflamación transmural(mucosa, submucosa, muscular, serosa), afecta todas las capas.
· Siempre que se hace una biopsia en pcts con EC se ve una aglutinación o una densidad mayor de globulos rojos(ele disse isso, porem creio que era globulos blancos) del sistema inmunologico presente que causan proceso inflamatorio, no caso da confusión inmunológica que causa una reacción AG-AC.
Palabras Claves:
· Proceso inflamatorio transmural; 
· Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano en manera segmentaria y la zona donde más frecuentemente occurre es en el íleon terminal y en el ciego.(En la unión ileocecal es muy fct la afetaçao).
· Hay rara afectación rectal.
¿Qué pasa en la enf. de CROHN?
· Es una respuesta inflamatoria segmentada transmural de tipo granulomatosa(aspecto empedrado) y recurrente por el ataque del sistema inmune que puede afectar a cualquier zona del tracto gastrointestinal (desde la boca hasta el ano).
· Provoca inflamación intestinal, tejido cicatrizado y obstrucción de los intestinos.
Por lo tanto:
Epidemiologia
· Aumentó en las décadas de los 60´s y 70´s, pero es inferior a la colitis ulcerosa. 
· Entre 1 y 10 casos por 100.000
· Tiene dos picos de incidencia máxima, uno alrededor de los 20 años y otro a los 60. 
· No discrimina en sexos
· Mucha relación con habitos alimentares nutricionales, ao ingerir comidas muy alergénicas, o comidas rápidas, el estrés también que empeora e exacerba.
· 30 % se da en Íleon
· 30 % colon
· 40% distribuida
Etiología
· Sus causas exactas son desconocidas. Sin embargo, existe una combinación de factores para asociarla:
1. Predisposición Genética(se ha visto en un grupo de familia entera que hay, pero no esta establecido cual mutacion que se transmite nese caso)
2. Sistema inmune disfuncional
· 20 % de los enfermos tienen algún pariente con esta enfermedad u otra enfermedad inflamatoria del intestino. 
Sistema Inmune Disfuncional
· Puede que el sistema inmunitario confunda las bacterias y los alimentos con “invasores” y los ataque, haciendo que los glóbulos blancos se acumulen en la mucosa de los intestinos. Produciendo hinchazón y daño intestinal.
Factores ambientales (MODIFICABLES)
Entre los que destacan:
· Contaminación
· Dieta inadecuada(alimentos salgados, defumados, picantes, condimentados, nitrosaminados, com conservantes, embutidos, etc); 
· Resistencia a gérmenes disminuida
· Consumo de Tabaco
Cólico típico, dolor difuso...momentos de dolor espasmódicos intenso, momentos de ausencia de dolor
Cuanto mas partes afectadas tiene, mas diarrea va a tener, por la mala absorción.
LA DIARREA ES GRASA=ESTEATORREA
La perdida de peso es progresiva(la persona começa a tener medo de alimentarse).
Otros síntomas pueden abarcar:
· Estreñimiento;
· Inflamación de los ojos;
· Fístulas (generalmente alrededor del área rectal que pueden causar drenaje de pus, moco o heces);
· Hinchazón y  dolor articular(grandes articulaciones, hombro, cadera, rodilla);
· Úlceras bucales;
· Sangrado rectal y sangre en las heces;
· Protuberancias o llagas (úlceras) en la piel;
· Encías inflamadas;
Signos indirectos de EC.
Obs: La Distención abdominal tiene una característica importante: es una distención abdominal de un pct que bajou de peso, esta flaco, pero tiene una notavel distension abdominal.Flaco con barrigón. En períodos de agudización puede producir complicaciones como oclusión intestinal, perforación intestinal.
COLON 
ÍLEON TERMINAL 
VIAS DIGESTIVAS SUPERIORES
ILEO CECAL/CLASICA
OBS: La inflamación disminuye el calibre de la luz del intestino producindo las sub oclusiones.
OBS:Cuando afecta el colon, la dolor puede ser en el marco colonico, en la periféria del abdomen. 
Esta Enfermedad NO causa PROCTITIS.
Diagnóstico
· Historia Clinica, interrogatorio exhaustivo.
Pct llega con sospecha clínica. En que en el interrogatorio habla que tiene dolor abdominal, diarrea, esteatorrea, febrículas, cólicos, después de ingerir ciertos alimentos; tenga antecedentes patológicos personas o familiares… tenemos de pensar ao menos que esta persona tiene una ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL, por lo menos eso tiene de pensar. Solo diagnosticamos lo que sabemos. Se tiene idea ya se puede guiar. Para diferenciar de Enfermedad Celiaca, Colitis ulcerativa, etc.
· Un examen físico puede revelar sensibilidad a;
· Palidez mucocutánea (traduce en anemia, por ma absorción, o por sangrado)
· Masa abdominal palpavel dolorosa (masa del signo de salsicha); o puede por estar causando una complicación ya, como un plastrón, vólvulo, megacolon, oclusión intestinal).
· Distención abdominal
· Salpullido (erupciones dermatológicas), 
· Articulaciones inflamadas o 
· Úlceras bucales (nunca olvidar de la boca; puede tener desgaros de las comisuras labiales que se conoce como signo de MUGUET que es proceso de mal nutrición).
Se hablamos que 80% es Sospecha Clínica, necesitamos de 20% de certeza y demonstración absoluta para decir SI ES Enfermedad de Crohn.
Para dar esa certeza, necesitamos hacer un cierto grupo de estudios complementares.
· En la Colonoscopia (sospecha macroscópica) vamos a ver:
Cuando se ve el patron empedrado dice que hay una sospecha alta macroscópica. Por que decimos que es sospecha alta macro? Porque para dar certeza total es una muestra, biópsia, porque podemos estar delante de un Cancer también.
· EDA + COLONOSCOPIA+BIOPSIA (en sitio de lesión en parches) = DIAGNOSTICO DE CERTEZA
· Marcadores serológicos 
· Estudios indirectos 
· Otras Pruebas y exámenes:
 Los exámenes para diagnosticarla:
· Colonoscopia o sigmoidoscopia
· Tomografía computarizada (TC) del abdomen
· Endoscopia, incluyendo endoscopia por cápsula
· Resonancia magnética (RM) del abdomen
· Enteroscopia
Se puede realizar un coprocultivo para descartar otras causas posibles de los síntomas.
· Otros estudios que pueden alterarse los resultados:
· Albúmina
· Proteína C reactiva
· Tasa de sedimentación eritrocítica
· Grasa fecal
· Hemoglobina
· Pruebas de la función hepática
· Conteo de glóbulos blancos
Fijense en este algoritimo: 
· Radiografías con contraste baritado o hidrosoluble.
· Es frecuente la disminución del calibre de la luz intestinal, con una mucosa de superficie irregular, lo que a nivel de la última asa ileal da lugar al "signo dela cuerda"(Signo radiológico PATOGNOMÓNICO de la enfermedad de Crohn). PREGUNTA DE PRUEBA
Esto NO se puede hacer en pcts con sospecha de Complicaciones de EC.
· Endoscopicamente
Las lesiones se distribuyen de forma asimétrica y parcheada, con ulceraciones de diferentes tamaños. Partes saudaveis, partes enfermas.
· Histologicamente:
 Granulomas no caseificantes
· Endoscopicamente
Mucosa del colon con una apariencia granular, eritema difuso, ulceraciones superficiales, exudado y hemorragia espontánea o al roce del endoscopio.
· Histológicamente
Infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos y células plasmáticas, juntos a neutrófilos.
Daño en la mucosa caracterizada por:
· Anormalidades en las células caliciformes y de Paneth;
· Daño epitelial que disminuye la producción de defensinas.
Complicaciones
Muy importante esto.
La fistula puede aparecer en la región perineal. Fistulas enterocutaneas, son fistulas externas. 
Hay también fistulas internas, donde se inflama un intestino con el otro, se abre uno y otro y se mantiene comunicación, isso se llama fistula entero-enterales, puede tener tbm enterovesical, enterovaginales. Pct refiere que la orina tiene olor a heces fecales, color de heces fecales.
PATRÓN EVOLUTIVO- BEHAVIOUR
· Patrón B1 no estenosante no penetrante: inestable (cirugía solo en pacientes refractarios al tratamiento medico)
· Patrón obstructivo B2: obstrucción lenta y progresiva de la luz (precisa cirugía en fases tardías)
· Patrón penetrante B3: presencia de fistulas, abscesos abdominales y masas inflamatorias (precisa cirugía precoz)
FISTULA
PERFORACIÓN POR UNA FISURA TRANSMURAL
LESIONES FISTULIZADAS Y ULCERADAS EN ANO, PERONÉ Y BOCA
.
Tratamiento
· Tratamiento de por vida
 Dieta y Nutrición
· Se debe de consumir una dieta sana y balanceada;
· No se ha demostrado que alguna dieta específica mejore o empeore los síntomas;
· Ciertos tipos de alimentos pueden empeorar la diarrea y los gases;
· Ingerir suplementos de hierro si se es anémico o B12 para prevenirla y vitamina D y Calcio para mantener huesos fuertes;
· Se debe de disminuir el estrés en general y el ocasionado por el tener una EII.
Tratamiento durante la fase de intercrisis:
Cirurgia:
Algunas personas con enfermedad de Crohn pueden necesitar cirugía para:
· Extirpar una parte dañada o enferma del intestino (resección del intestino). En algunos casos, se extirpa todo el intestino grueso (colon) con o sin el recto.
Tener en cuenta esta tabla abajo: