EMBRIOLOGÍA SCV

Vista previa del material en texto

EMBRIOLOGÍA SCV
Las cardiopatías congénitas (efecto se produjo en el desarrollo prenatal cardíaco) se presenta por alteraciones en el desarrollo del sistema cardiovascular. Cuando hay una cardiopatía congénita no siempre da manifestaciones desde el momento del nacimiento ya que puede aparecer este a lo largo de la infancia, adolescencia, o cuando la persona es mayor. Hay también cardiopatía congénita menos severas que nunca presenta las manifestaciones
En la mayoría de las veces no se sabe que causa la cardiopatía ya que algunas son por mutaciones, agentes teratógenos que madre tuvo contacto en el periodo de desarrollo (radiación, virus, e.t.c), es decir que puede ser multifactorial 
Se pueden encontrar pacientes con cardiopatías congénitas desde el periodo fetal hasta pacientes adultos.
FORMACIÓN DEL CORAZÓN
DATO: el mesodermo tiene varias regiones línea media (notocorda), paraxial (de los somitas), intermedio (gónadas y riñones) y lateral 
 
1. Establecimiento del área cardiogénica: área donde va hacer el corazón (si no se da se da agenesia) . El mesodermo lateral tiene dos partes:
· Mesodermo lateral hoja parietal (pegada al ectodermo): Se forman las paredes corporales y después se unen y forman nuestras paredes laterales.
· Mesodermo lateral hoja visceral (pegada al endodermo) : Se forman los islotes sanguíneos que dan células sanguíneas (plaquetas, glóbulos rojos, glóbulos blancos) y pared de vasos (células que lo generan). El corazón se forma como un tubo cardíaco (vasos sanguíneos con células sanguíneas en esta), a la derecha y a la izquierda.
DATO: Cuando el embrión va formando vasos sanguíneos pero en sectores, es decir que se van generando tubos que se van uniendo.cada arteria se va formando como tubos y despues se van uniendo entre si 
El área cardiogénica se encuentra encima de lo que va hacer el tubo neural (arriba de nuestro encéfalo) 
En las demás áreas del cuerpo los tubos van a formar vasos, que se unen y forman el vaso completo.
Tubos cardíacos derecho e izquierdo formados por el mesodermo visceral Anomalías si este paso no se da:
· Agenesia (ausencia)
2. Formación del tubo cardíaco: Se tiene que formar 1 solo tubo cardíaco, uniendo los dos tubos (tubo derecha y izquierda) para formar 1 corazón, esto lo hace el plegamiento del embrión:
· Plegamiento lateral: Se unen ambas paredes laterales de los tubos cardíacos formando 1 solo tubo cardíaco. La hoja parietal se pega al ectodermo y la hoja visceral se pega al endodermo. Haciendo que se fusionen los dos tubos para que me genere al final solo 1 tubo cardiaco. Se une totalmente un lado a otro lado 
· Plegamiento cefalocaudal: Acerca la cabeza del embrión a la parte caudal. El corazón al principio está arriba del encéfalo, gracias a este plegamiento está frente al cuello, después está dentro del tórax (mediastino)
Anomalías si este paso no se da:
· Ectopia: Corazón en el lugar equivocado. Por ejemplo:
· Si se cierran las paredes antes de que el corazón esté en su lugar, quedaría sobre el esternón, porque se cierran las paredes corporales y unen ambas paredes al esternón, entonces el corazón puede quedar encima.
· Si el plegamiento cefalocaudal siguiera hasta después de lo normal, el corazón podría quedar más abajo, como en el abdomen.
corazón ectópico porque está en el abdomen y la persona sobrevivió así en su estado de adultez
El tubo cardíaco tiene 2 sitios de fijación:
· El futuro diafragma
· El corazón de los grandes vasos, que dan los vasos para la cara y el cuello y estos dan los vasos para la fijación del tubo cardíaco.
· El diafragma se forma asociado al corazón y en ese momento fetal estaría en el cuello porque va a sostener siempre al corazón (las arterias del corazón salen las arterias que van hacia la cara y el cuello, pero eso es lo que mantiene fijo en el corazón hacia arriba y el diafragma hacia abajo)
· El primer sistema que empieza a funcionar en el embrión es el sistema cardiovascular, en la tercera semana.
3. Segmentación cardíaca
Esta etapa corresponde al nacimiento de las partes del corazón.
· Seno venoso (metido en el diafragma, parte en la derecha y en la izquierda) : es donde llega todo el retorno venoso, representa el sitio donde van a estar las futuras venas cavas (cardinales) superior e inferior. El seno venoso trae la sangre del retorno venoso a la aurícula primitiva (única), de ahí pasa la sangre al ventrículo primitivo (único) (parte del ventrículo donde están los músculos papilares), después va al Bulbo cardíaco (parte lisa del ventrículo, el infundíbulo) es el trayecto de salida y por último al tronco arterioso (única gran arteria)
NO confundir conducto arterioso con tronco arterioso (inicio de la aorta y de toda la arteria pulmonar)
· Conducto arterioso: Comunica la aorta con la arteria pulmonar
· Tronco arterioso: Inicio de la aorta y arteria pulmonar, única gran arteria cuando es un tubo cardíaco
ventrículo primitivo es donde esta los músculos papilares con las cuerdas tendinosas de las válvulas, bulbo cardiaco es la parte lisa del ventrículo es decir la que se va a la gran arteria
embrion en posicion de tratar de hacer plegamiento cefalo-caudal
4. Rotación del tubo cardíaco
Son dos giros:
· El ventrículo se desplaza de atrás hacia adelante
· El ventrículo hace un giro contrario a las manecillas del reloj
La punta del ventrículo debe quedar mirando hacia adelante y hacia la izquierda y la aurícula queda atrás, en la base del corazón.
Anomalía si se omite este paso: Anomalías del situs
· Dextrocardia
5. Tabicamiento cardiaco
· Formación de las almohadillas endocárdicas: (azul) Se encargan de la separación A-V y derecha de izquierda. Son 2 almohadillas y contribuyen a la formación de las válvulas A-V.
Las células de la cresta neural migran para formar las 4 válvulas.
 
Las almohadillas nos ayudan a la formación auriculoventriculares (tricúspide y mitral). las almohadillas producen los factores que se necesita que van a formar las valvular donde estas son las células de la cresta neural 
La formación de las almohadillas (indican y separa aurículas y ventrículos) puede hacer que queden alteraciones en las válvulas. Si la almohadilla crece más hacia la izquierda provocaría una estenosis mitral, si no se forma por completo, provocaría una insuficiencia. Si se desarrolla más hacia la derecha y no se tiene comunicación entre la aurícula y el ventrículo provocaría una atresia (normalmente es tricuspídea).
La anormalidad que se ve acá es: 
Si un feto tiene atresia tricuspídea y ninguna otra anomalía, cuando nazca la sangre que está en la aurícula, no pasa al ventrículo, la sangre no se oxigena y se devuelve por las venas cavas y se da una falla multisistémica, incompatible con la vida. Mientras el niño está en el vientre con la circulación fetal, la madre es quien reemplaza con la placenta la oxigenación en los pulmones, el niño como feto está vivo, pero en cuanto nace y cortan el cordón umbilical, muere. La única forma de que pudiese sobrevivir con atresia tricuspídea es que hubiera una anomalía entre las dos aurículas, y entre los dos ventrículos (daño entre los 2 tabiques)
· Formación del tabique interauricular
Primero se forma un tabique que parte de la pared de la aurícula llamado tabique primario, primero es pequeño y se dirige de la pared de la aurícula primitiva (verde)a la almohadilla (azul). El agujero que aún no cubre el tabique primario se llama agujero primario (morado)
El tabique primario se trata de acercarse a las almohadillas, así que crece más y el agujero primario se hace más pequeño. Y así sucesivamente hasta que el tabique primario llega a la almohadilla, se cierra el agujero primario. Pero al alargarse el tabique primario para alcanzarla, se rompe arriba y aparece un agujero arriba, agujero secundario (rosado).
Entonces, para arreglar esa ruptura debe formarse otro tabique, el tabique secundario
(rojo) que se compone de una parte que viene de la aurícula y otra de la almohadilla.
El tabique entre las 2 aurículas tiene:
· Tabique primario· Agujero secundario
· Tabique secundario
En la vida prenatal, debido a la circulación fetal y placentaria, la presión en la AD es mayor que en la AI.
La sangre ingresa por las venas cavas, la inferior trae la sangre que viene de la vena umbilical a una alta presión. Esto hace que la presión sea tan grande que empuja al tabique primario, pero debido a la presión de la sangre, una parte pasa al VD pero gran parte empuja el tabique primario hacia la izq porque la presión es mayor en la AD, entonces cuando lo empuja, la sangre de la AD se va a la AI, y el agujero oval (amarillo) es el que permite este paso de sangre. 
El agujero oval está compuesto por:
· Lo que no cubre el tabique secundario
· Lo que no cubre el agujero secundario
De esta manera pasa la sangre en la vida prenatal de derecha a izquierda, pasa de esta forma para que poca se vaya al VD y se vaya poca a los pulmones porque estos no están funcionando en la vida prenatal, no oxigena, quien oxigena es la circulación
útero-placentaria.
La sangre que pasa de la AD a la AI es oxigenada porque viene de la cava inferior quién viene de la vena umbilical que viene oxigenada de la placenta.
En el momento del nacimiento, cuando se corta el cordón umbilical, como deja de entrar sangre por la vena umbilical, la presión en la AD disminuye y se hace menor que la de la AI. Cuando la presión es mayor en la AI, empuja el tabique primario hacia la derecha, entonces, se tiene el cierre fisiológico del agujero oval.
Al cerrar fisiológicamente, la sangre de la cava inferior va a oxigenarse al pulmón. Anomalías de este paso: Comunicación interauricular por defectos en el agujero oval.
6. Formación del tabique interventricular
Está formado por:
· Porción membranosa: Viene de la almohadilla
· Porción muscular: Viene de la pared del ventrículo primitivo Pasan las semanas y estas dos porciones se ponen en contacto.
Almohadillas: Diferencian entre izquierda y derecha, aurículas y ventrículos y factores de crecimiento para dar la formación a las válvulas mitral y tricúspide, y formación de tabiques.
Anomalías de este paso:
· Atresia tricuspidea, insuficiencia, estenosis, comunicación interventricular por alteraciones en la porción membranosa.
7. Tabicamiento del bulbo cardíaco y tronco arterioso
· Bulbo cardíaco: Cono de salida
· Tronco arterioso: Una gran arteria que va a dar inicio de la aorta y arteria pulmonar
Ya después de tener 2 ventrículos, cada ventrículo primitivo tiene que empatar con su cono de salida, y se tiene que dividir el tronco arterioso para que de el inicio de la aorta y la arteria pulmonar. Para esto, se forma un tabique aórtico-pulmonar, que separa el cono de salida de la aorta del cono de salida de la pulmonar, y el tronco arterioso del inicio de la aorta y la pulmonar.
Anomalías en este paso:
· Tronco arterioso común: No se forma el tabique aórtico-pulmonar, no se forma el espiral y van a estar conectadas las dos grandes arterias en la porción del tronco pulmonar y el inicio de la aorta. A la aorta se va a ir la sangre mezclada del VD y VI. Por ende, el paciente presentará cianosis. En la cianosis, se ve en la aorta glóbulos rojos con alta saturación de oxígeno del VD, mezclado con glóbulos rojos con baja saturación de oxígeno. Se verá una baja saturación de oxígeno si se toma una muestra de sangre, porque no todos los glóbulos están con la saturación de oxígeno correcta.
· Normal, el tabique tiene forma de espiral
· Anormal, el tabique aórtico-pulmonar quedó derecho. Y como consecuencia el VD va a comunicarse con la aorta y el VI con la pulmonar. Entonces, están al revés de cómo deberían estar normalmente y eso se llama transposición de los grandes vasos (cardiopatía cianosante). Este paciente no sobreviviría, necesitaría tener anomalías en el tabique de las aurículas o de los ventrículos para que se pueda mezclar la sangre y sobrevivir.
Tetralogía de Fallot:
· Hay una estenosis pulmonar, por lo tanto el VD tiene que hacer mucha más fuerza para impulsar la sangre. Por eso se tiene hipertrofia del VD.
· Defecto del tabique interventricular, está defectuosa la porción membranosa (no existe)
· La aorta está sobre el defecto del tabique interventricular
ARCOS AÓRTICOS
Se introducen en los arcos branquiales o faríngeos (los irrigan), que son los que forman la cara y el cuello. Del tronco arterioso salen a cada lado 6 arcos, para formar la cara y cuello del lado.
El arco V desaparece a ambos lados.
Las ramas derecha e izquierda de la arteria pulmonar se forman del arco VI, que se unen a la arteria pulmonar que sale del tronco arterioso.
El arco IV izquierdo forma la aorta. (Solo hay una aorta, por eso se forma solo la del arco izq). La aorta no se forma continua, se forma por partes. Primero con el tronco arterioso y después por el IV arco.
· El inicio de la aorta es en el tronco arterioso
· El cayado de la aorta está formado por el IV arco izquierdo
Anomalía: Si se forma de ambos lados la aorta.
Hay pacientes en los que al unirse las partes para formar la aorta, esa porción, se queda sin luz, se llama coartación. NO es una estenosis, no pasa ningún glóbulo rojo, no es un conducto más estrecho, se convierte en un cordón fibroso.
Las coartaciones de la aorta se dividen en 2, tomando como referencia el ligamento/conducto arterioso:
· Coartación pre arteriosa: Antes del ligamento arterioso
· Coartación post arteriosa: Si está después del ligamento arterioso
El VI arco envía la sangre a la aorta oxigenada, se va hacia las carótidas y subclavias, cuando llega a la coartación, la sangre no puede pasar, quiere decir que el resto del cuerpo NO recibiría sangre de la aorta. A no ser que el conducto arterioso esté abierto, no se convierta en ligamento, y el resto del cuerpo reciba sangre de la arteria pulmonar. Va a haber CIANOSIS en miembros inferiores únicamente, NO en cabeza, cuello ni MMSS. Si se le toma la presión arterial al paciente comprándose con la de los brazos y las piernas, la de los brazos, será mayor. El paciente entonces, hará circulación colateral para poder suplir la necesidad de sangre hacia el resto del cuerpo
A. Coartación prearteriosa (llega sangre oxigenada subclavia y carótida)
B. Coartación posarteriosa