Celulitis y Erisipela

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Celulitis y Erisipela
Medicina interna
IRM. Jéssica Cazorla
Las infecciones bacterianas de la piel y los tejidos blandos son las infecciones más comunes en todo el mundo y, entre ellas, la erisipela y la celulitis limitada son las formas más frecuentes encontradas en dermatología y son el resultado de una infección bacteriana y se presentan como una erupción eritematosa, dolorosa y que se extiende.
La erisipela afecta la capa más superficial de la dermis (dermis y vasos linfáticos superficiales), en cambio la celulitis es una infección más profunda (capa profunda de la dermis y el tejido graso subcutáneo)
Epidemiología
Celulitis
En cualquier edad, en ambos sexos, no habitualmente en epidemia
Más frecuente en miembros inferiores y cara
Erisipela
Afecta a todas las razas, es mas común en mujeres
Característicamente en niños pequeños o adultos (60 – 80 años)
80 -85% piernas, 15 - 20% cara (niños abdomen)
Factores predisponentes
Celulitis
Antecedentes de lesiones cutáneas, trauma con excoriaciones de la piel, picaduras de insectos, mordeduras, uso de medicamentos supresores, obesidad, edema de m. inferiores, ulceras, cirrosis, alcoholismo, drogas iv, infección por VIH
Erisipela
Factores locales
Factores sistémicos
Linfedema, insuficiencia venosa, injuria local previa o actual, tiña pedís, intertrigo pedio, safenectomía, obstrucción linfatica
Diabetes mellitus, obesidad, edad >60ª, alcoholismo, cirrosis, inmunosupresión
Etiología
Celulitis
Erisipela
Streptococcus pyogenes
Haemophilus influenzae tipo B
Staphylococcus aureus
(Meticilinorresistente)
Estreptococo betahemolítico del grupo A – S. aureus
H. Influenzae tipo B
St. pyogenes
Gramnegativos: E. coli, P. mirabilis, Acinetobacter, Enterobacter, P. aeruginoso
Manifestaciones clínicas
Celulitis
Inicia con un eritema mal definido, dolor circunscrito, aumento de volumen y calor local en el sitio afectado
El edema surge poco a poco sin afectación del área circundante (fóvea).
La piel del área afectada se torna roja a medida que progresa la infección, tensa, brillante, estirada, caliente y dolorosa. 
Las adenopatías regionales, signos y síntomas generales
Manifestaciones clínicas
Erisipela
Inicio suele ser brusco, con fiebre, malestar general y astenia, tras un periodo de incubación breve aparece las manifestaciones cutáneas 1 a 2 días después.
Al inicio escozor y enrojecimiento  delimita en una placa indurada, tumefacta, caliente, roja y brillante, de bordes sobre elevados, netamente diferenciada de la piel normal circundante que se extiende excéntrica y progresivamente a modo de llamarada.
En ocasiones pueden aparecer vesículas y ampollas, incluso de contenido hemorrágico.
Diagnóstico
Celulitis
Generalmente clínico
Historia clínica y exploración física
Erisipela
Examen físico
Laboratorio: Biometría hemática, cultivo de cualquier líquido o material dentro del área afectada
Imagen: Radiografía (celulitis necrotizantes), ecografía o TAC (colecciones), RMN (fascitis necrotizante)
Identificación del microorganismo: aglutinación con LATEX
Serología (antiestreptolisina O) dg retrospectivo
Leucocitosis marcada 15.000 – 40.000 con desviación a la izquierda
RMN (absceso cutáneos), Rx simple (gangrena por anaerobios)
Tratamiento
Celulitis
En general es empírico y ambulatorio
Identificación del microorganismo causal, historia clínica, localización, edad y estado inmunitario
Criterios de hospitalización:
Gravedad del cuadro clínico: 
– Hipotensión
– Fallo renal
– Acidosis metabólica
– Leucocitosis con formas inmaduras.
Factores locales
Heridas penetrantes
Puerta de entrada que platee la posibilidad de gérmenes infrecuentes o dudas diagnósticas
Celulitis necrotizante
Comorbilidades
Diabetes
Obesidad
Inmunodeficiencia
Pacientes postrados y con edema previo en miembros.
Factores de pronóstico
Edad del paciente
Pacientes con manifestaciones generales
Pacientes con manifestaciones sistémicas
Signos de sospecha de sepsis.
Medidas generales
Tratamiento sistémico
Inmovilizar y la elevación del miembro
Cefalosporinas de primera – segunda generación (cefalexina – cefuroxima)
Betalactámicos con inhibidores de betalactamasa (amoxicilina + ac. clavulánico)
Macrólidos (azitromicina)
Lincosamidas (clindamicina)
Erisipela
Tratamiento antibiótico precoz previene las complicaciones y produce mejoría del estado general en las primeras 24 a 48 horas
Objetivo: controlar la infección, aliviar los síntomas, evitar complicaciones locales, secuelas y episodios recidivantes.
Instauración rápida
Casos leves: tratamiento por vía oral
Antibiótico de elección es la penicilina – macrólidos
Medidas generales
Tratamiento sistémico
Hospitalización según gravedad
Penicilina G
Reposo y elevación de la zona afectada
Corrección de factores predisponentes
Tratamiento de la puerta de entrada
Prevención de la tromboflebitis
Tratamiento local
No tto tópico a menos que curse con ampollas, costras o ulceraciones
Antibiótico o antiséptico tópico, compresas frías de suero fisiológico estéril
Desbridamiento quirúrgico
Tratamiento vía oral
Leve: amoxicilina , amoxicilina + ac. clavulánico, penicilina V, eritromicina, claritromicina, azitromicina, clindamicina.
Penicilina G procaína
Oxacilina
Penicilina clemizol
Cefalotina
Cefazolina
Bibliografía
Maxwell-Scott, H., & Kandil, H. (2015). Diagnosis and management of cellulitis and erysipelas. British Journal of Hospital Medicine, 76(8), C114–C117. 
Clebak, KT y Malone, MA (2018). Infecciones cutáneas. Atención primaria: Clínicas en la práctica de la oficina, 45 (3), 433–454. 
Drerup, C., Eveslage, M., Sunderkoetter, C. y Ehrchen, J. (2020). Valor diagnóstico de los parámetros de laboratorio para la discriminación entre erisipela y celulitis limitada. JDDG: Revista Der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft.