sindromes lobares

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SÍNDROMES LOBARES
Dra. Gabriela M. Bustamante Vargas 
Médico Neurocirujano
Neurología
CORTEZA CEREBRAL
SISTEMATIZACIÓN DE BRODMANN
HOMÚNCULO DE PENFIELD
HOMÚNCULO SOMATOSENSORIAL
VASCULARIZACIÓN DE LA CORTEZA
VASCULARIZACIÓN DE LA CORTEZA
Infartos cerebrales isquémicos (ACV): embolia o trombosis.
Hemorragias cerebrales.
Procesos expansivos.
Traumatismo craneal: hematoma intracraneal o intraparenquimatoso, contusión cerebral.
Infecciones: abscesos, encefalitis.
Accidente isquémico transitorio (T.I.A.)
FISIOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES LOBARES
Evento
LESIÓN:
Parcial o Total
Temporal o Permanente
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
LÓBULO FRONTAL
Área 4
Precentral
Área 6
Premotora
Área 8
Campo Ocular Frontal
Áreas 44 y 45
Áreas 9-12 y 45-47
Área de Broca
Corteza Prefrontal
Síndrome Prefrontal
Convexidad
Cara Orbitaria
Cara Medial
Apatía, amimia, acinesia, cambios personalidad,
Distractibilidad, falta de iniciativa, indiferencia a
los demás y hacia si mismo, deterioro del juicio, 
Bradiquinesia, incapacidad abstracción.
Alteraciones emocionales, irritabilidad, cambios de
Carácter, impulsividad, perdida autocritica, bulimia,
Alteración conducta sexual, moria, alteración social.
Alteración memoria y orientación temporo-espacial.
Puede: Incontinencia esfinteriana
Reflejos patológicos: a) Prensión Forzada y Plantar Tónico
		 b) De Succión
 		 c) Reflejo de hociqueo
LÓBULO FRONTAL
Sd Premotor
Crisis Epilépticas Parciales:
	a) Oculógiras	 b) Adversivas	c) Giratorias
Sd Precentral
Sd Región Orbitaria
- Anosmia homolat.		- Sd de Foster-Kennedy.
LÓBULO FRONTAL
Monoparesia,
Monoplejia,
Hemiplejia
Contralat
Epilepsia Parcial Focal
Marcha Jacksoniana
Según su Origen:
Facial
Braquial
Crural
Apraxia de la Marcha.
Incontinencia urinaria.
Paraparesia Espastica. 
Hiperreflexia y Babinski bilateral.
Otras
Trastorno de la postura 
con Retropulsion
LÓBULO FRONTAL
Afasia de Broca
Ataxia Frontal de Bruns
Lesiones Paracentrales
Impersistencia y Perseveracion motora
Paratonía
Catatonía
Mx seudoparkinsonianas
Mx seudocerebelosas
LÓBULO PARIETAL
Área 3,1,2.
Áreas de Asociación. (5 y 7) y (39 y 40).
Alteraciones Sensitivas
LÓBULO PARIETAL
Hemihipoestesia contralateral
Alteración discriminación de 2 ptos
Asterognosia
Fenómeno de Extinción sensitiva
Aloquiria
Agrafognosia
Parestesias
Crisis de Parestesias
Alteraciones en la Praxia
LÓBULO PARIETAL
Ideatoria
Ideomotora
Constructiva
Alteraciones en el Esquema Corporal
LÓBULO PARIETAL
Hemiasomatognosia
Síndrome de negligencia
Anosognosia
Autotopoagnosia
Sindrome de Balint
Síndrome de Gerstmann
Otras
LÓBULO PARIETAL
Afasia de Conducción
Alexia con Agrafia
Atrofia Parietal
Desorientación Espacial
Movs. Seudoatetosicos
Mono-, Hemiparesia o crisis Jacksoniana motora
Hemi y cuadranatopsia contralat
LOBULO OCCIPITAL
Recuerdo anatómico
Se encarga de las funciones visuales. 
Está ubicado por detrás de la fisura parietooccipital.
El área 17 de Brodman es la corteza visual estriada: procesa el estímulo visual que recibe del genículo lateral y proyecta hacia las áreas 18 y 19 de asociación visual.
La parte superior de la retina está representada en la parte superior del área 17 y la parte inferior de la retina ---> área 17 inferior.
Los lóbulos parietales son irrigados por las arterias cerebrales posteriores
LOBULO OCCIPITAL
Manifestaciones clinicas
Alucinaciones visuales 
Simples: destellos de luces, luces azules, círculos, puntos, líneas, cuadrados , manchas, estrellas. 
Complejos: animales, objetos, personas.
---> lesiones irritativas del lóbulo temporal
Ilusiones Visuales
Se presentan como distorsiones de la forma, tamaño, movimiento o color.
Polinopsia: persistencia de la imagen visual luego de la desaparición del objeto
Micropsia: los objetos parecen mas pequeños que en la realidad .
Macropsia: los objetos parecen mas grandes. .
Teleopsia: el objeto se ve mas alejado
TRASTORNOS EN LA PERCEPCION DEL COLOR
SINDROME DE BONNET
Se produce cuando las alucinaciones visuales aparecen sobre campos ciegos 
EJ: Hemianopsias
LOBULO OCCIPITAL
ACROMATOPSIA
Perdida de percepción de colores (Alteración de conos—blanco/negro
METACROMAPTOSIA
Los pacientes refieren que los colores cambian
MONOCROMATOPSIA
Todo adquiere una misma coloración o tonalidad
Lesiones occipitales bilaterales
LOBULO OCCIPITAL
AGNOSIA
Inhabilidad de reconocer estímulos visualmente debido a una lesión en las áreas de asociacion de la corteza visual
*Para los objetos:
No reconoce los objetos (dibujos ni figuras impresas)
Lesión en el Lob. Occipital izq 
( áreas de asociación)
*Para los colores:
No identifica los colores visualmente
Lesión mas frecuente en el Lob. Occipital Izq.
*Prosopagnosia: pierde la habilidad de reconocer rostros familiares 
Describe el color de ojos, el largo del cabello…..
Lesiones temporooccipitales 
(bilaterales)
*Simultagnosia:
Inhabilidad de interpretar visualmente y al mismo tiempo, significado de un objeto o dibujo, a pesar de su identificación adecuada de cada uno de ellos 
Lesión TO bilaterales
*Topográfica:
Pierde el sentido de la orientación
Prueba—no puede efectuar esta tarea, aunque si puede describirlo verbalmente
Lesión occippital derecha
LOBULO OCCIPITAL
ALEXIA SIN AGRAFIA
Son capaces de escribir un párrafo pero cuando se les pide que lo lean, no pueden hacerlo.
Lesion de la corteza visual izq (dominante) y del esplenio ( tercio post) del cuerpo calloso
Hemianopsia homónima derecha
La info visual de la corteza visual Der no puede ser transmitida a la corteza visual Izq.
Se produe por un infarto en territorio de la Art. Cerebral posterior Izq.
LESIONES OCCIPITALES BILATERALES
*Ceguera cortical: Destrucción bilateral del área 17. perdida de la visión completa, con conservación de los reflejos pupilares. 
Paciente niega la perdida visual y fabula con respecto a este trastorno 
Lesión compromete áreas estriadas y de asociación visual.
Sindrome de Balint: el paciente no puede dirigir la mirada hacia un punto de campo visual, estando la motilidad conservada.
Lesiones parietooccipitales bilaterales relcacionadas con un trastorno frontal
Los hemisferios cerebrales están unidos entre si por formaciones de sustancia blanca, necesaria para la coordinación de ambos.
La desconexión significa la ignorancia de un hemisferio con respecto a la función del otro
Se puede producir por tumores del cuerpo calloso y accidentes cerebrovasculares en los territorios de las arterias cerebral anterior y posterior ( irriga el cuerpo calloso)
Conflicto intermanual
Mano ajena
Autocritica interhemisférica 
Apraxia ideomotora Izq
Apraxia constructiva derecha
Hemianopsia doble
Agrafia unilateral izq
Alculia espacial
Extinción auditiva dicótica paradójica
SINDROME DE DESCONEXIÓN HEMISFERICA
LOBULO OCCIPITAL
GRACIAS