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INTERROGATORIO FILIACIÓN ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DOLOR COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL EDAD RAZA PIELOURETERAl URETRAL RENAl PRÓSTATA VESICAL SEXO OCUPACIÓN RESIDENCIA INFECCIONES INTERROGATORIO FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES • RAZA: litiasis urinaria más frecuente en los blancos y rara en los negros. • EDAD: en la infancia y adolescencia la glomerulonefritis aguda difusa. GLOMERULONEFRITIS AGUDA DIFUSA NEFROSIS ABSCESO PERINEFRÌTICO ENTRE LOS 20 – 30 AÑOS ENTRE 25-40 AÑOS LOS CÁLCULOS RENALES Y URETRALES ENTRE 40-70 AÑOS EL ADENOMA,CÁNCER DE PRÓSTATA Y TUMORES MALIGOS DE RIÑÓN. DOLOR LUMBAR • SEXO: - MASCULINO: calculosis renal y vesical, tumores de riñón o de vías urinarias próstata. - FEMENINO: la cistitis, nefroptosis y pielonefritis y durante el embarazo la nefropatía gravídica frecuentes infecciones urinarias por compresión del uréter y los riñones con desarrollo de hidrouréter y una hidronefrosis, hacia la semana 15. • OCUPACIÓN: Cuando el individuo se expone al frío húmedo favorece la aparición de focos amigdalofaríngeos y el trabajo en altos hornos y fundiciones a los cálculos. Personas que manejan sustancias nefrotóxicas como mercurio, plomo, arsénico o aquellas que son cancerígenas como cobalto, anilina que predisponen al cáncer de vejiga. • LUGAR DE RESIDENCIA, TIPO DE VIVIENDA Y ALIMENTACIÓN. • ANTECEDENTES FAMILIARES: en la pielonefritis, litiasis urinaria a veces coinciden con los biliares (bilitiásicos de chauffard), riñón poliquístico, amiloidosis, nefropatía hematúricas, infantilismo renal. • ANTECEDENTES PATOLÓGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES: ENFERMEDADES INFECCIOSAS. - Agudas: amigdalofaríngeos, sinusitis. - Crónicas: TB, bronquiectasia, osteomielitis crónica , motivo de amiloidosis renal. - Generales: escarlatina, fiebre tifoidea, sepsis estafilocócicas y estreptocócicas, difteria, causa de glomerulonefritis difusa aguda, absceso perirrenal, pielonefritis y pielitis. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: - Riñón de estasis en la insuficiencia cardiaca, esclerosis renal de los hipertensos, infarto renal en la endocarditis maligna. • ENFERMEDADES DIGESTIVAS: alteraciones renales como consecuencia de diarreas con deshidratación. • ENF. METABOLICAS Y ENDÓCRINAS: en la diabetes, gota y porfiria; alteraciones del riñón por depósito de calcio intraparenquimatoso y cálculos en la pelvis y en el uréter, en el hiperparatiroidismo primario y sobre dosificación de vit. D. • ENF COLAGENÓTICAS: poliarteritis nudosa y nefropatías lúpica. TUMORES: mieloma múltiple, linfogranuloma de Hodgkin, causa de nefrosis amiloidea. FÁRMACOS Y TÓXICOS: las sulfamidas, fenacetina, causa de nefritis intersticial crónica y necrosis papilar. TRAUMATISMOS Y SHOCK: hematoma renal COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL. Los enfermos urológicos acuden al médico por síntomas como el DOLOR y TRASTORNOS EN LA MICCION. Menos veces por alteraciones objetivas de la orina o síntomas generales. DOLOR RENAL. Se experimenta en el flanco, hipocondrio y sobre todo en la región lumbar correspondiente, debajo del reborde costal, suele ser sordo, tenaz y aumenta con la marcha, disminuye con el reposo si se trata de cálculo alojado en la pelvis. INFARTO RENAL DOLOR PIELOURETERAL Llamado cólico nefrítico, el cual aparece de una manera brusca sin horario fijo, se inicia en la región lumbar y se irradia por el flanco del abdomen hasta el ombligo, región inguinal, testículo, labio mayor, meato uretral y cara interna del muslo. Las crisis intensas se acompañan de trastornos en la micción, signos digestivos, orina. El cólico nefrítico derecho puede plantear una confusión con una apendicitis aguda. DOLOR VESICAL Se localiza en región hipogástrica o en la profundidad de la pelvis, pero puede reflejarse con frecuencia al glande y al meato uretral en la mujer, en los niños se observa el llamado signo de la mano. En la cistitis calculosa el dolor experimenta variaciones con los cambios de postura y los movimientos. DOLOR PROSTATOVESICAL En región perineal y rectal, en la PROSTATITIS AGUDA el dolor es vivo con irradiación al perineo, escroto, pene. En la PROSTATITIS CRÓNICA se manifiesta por crisis recurrentes de cistitis, dolor perineal persistente, adenoma prostático. La VESICULITIS SEMINAL AGUDA se manifiesta como cólico vesicular agudo , es posible la confusión con cólico nefrítico y en el lado derecho con la apendicitis aguda. En la VESICULITIS SEMINAL CRÓNICA, el dolor es poco intenso pero más frecuente y guarda relación directa con la masturbación, excesos sexuales, periodos de abstinencia acompañadas de exitaciones repetidas, con frecuencia altera la función sexual. DOLOR URETRAL La uretritis se reconoce por la erección penosa y dolorosa durante la micción en los casos muy agudos, molestias císticas, especialmente polaquiuria nocturna son señal de la invasión de la uretra posterior. DISURIA TENESMO VESICAL MICCIÓN POR REBOSAMIENTO RETENCIÓN COMPLETA AGUDA ENURESIS PROSTATISMO FEMENINO POLIURIA POLAQUIURIA OLIGURIA ANURIA NICTURIA OPSIURIA TRASTORNOS EN LA EVACUACION DE LA ORINA POLIURIA Es el aumento de la cantidad de orina emitida en las 24 h del día. En condiciones normales, esta no excede de 1.500 ml. Por la noche, la diuresis desciende notablemente debido al aumento nocturno de ADH, la hormona antidiurética. POR LO QUE RESPECTA A SUS POSIBLES CAUSAS, PUEDEN DIVIDIRSE EN: POLIURIAS PASAJERAS. Secundarias a la ingestión excesiva de agua, emotiva, frío, medicamentos, enfermedades infecciosas ( Fase critica), alimentarías (Dietas vegetarianas insuficientes), por resorción de exudados y edemas. a) POR DIURESIS OSMÓTICA. En ella, la disminución de la resorción del agua se debe a un exceso de sustancia disueltas (Glucosa en la diabétes, fosfátos en el hiperparatiroidismo, proteínas en el mieloma), o a una exagerada administración de soluciones salinas o glucosadas. b) POR LESIÓN RENAL CONGÉNITAS (síndrome de fanconi, diabétes insípida renal) ADQUIRIDA ( tuberculosis renal con poliuria , piuria hiperaciduria y baciluria ), anomalías renoureterales, trastornos tuburales por hipopotasemia, hipercalcemia, pielonefritis crónica , etc. Poliuria Crónicas c) POR TRASTORNOS HIPOFISARIOS ( diabetes insípida severa, por déficit de ADH). d) POR ALTERACIÓN DE LOS CENTROS DE LA SED (dipsomanía) en enfermos neuróticos o psicópatas. e) Existe un tipo de poliuria crónica de ORIGEN SUPRARRENAL y comprobada experimentalmente con la administración de corticoides, los cuales actuarían inhibiendo la sensibilidad del epitelio tubular renal a la ADH o directamente sobre el hipotálamo, al determinar hiposecreción de esta hormona; otro mecanismo de acción consistiría en la retención hidrosalina, que al elevar el volumen del plasma reduce la secreción de la hormona. Este tipo de poliuria sería mixto (hipofisario y renal). En la clínica se observa esta clase de poliuria en el llamado síndrome de Cushing y en el aldosteronismo primitivo de conn. OLIGURIA Es la disminución de la cantidad de orina en las 24 h del día. En el individuo normal puede depender de los siguientes factores: 1. Ingesta deficiente de líquidos. 2. Sudación excesiva. 3. Traslado a grandes altitudes (oliguria hipóxica). La oliguria puede ser consecuencia de procesos agudos con vómitos y diarreas, de la toma de ciertos fármacos (corticosteroides), lesiones renales, con: 1. DISMINUCIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR, por: Disminución del flujo sanguíneo renal Debido a insuficiencia cardiocirculatoria. Vasoconstricción de la arteria aferente glomerular, hipertensión arterial. Lesión glomerular, en las glomerulonefritis ESTENOSIS URETERAL ESTENOSIS URETERAL 2. ALTERACIÓN DE LOS TÚBULOS RENALES: a) Por resorción masiva de agua y electrolitos, a través del tubo lesionado y reducidoa la membrana basal. b) Por obstrucción tubular, por cilindros o hemoglobina. c) Por comprensión extrínseca del túbulo (edema intersticial de algunas nefropatías). Por ultimo, hemos de hacer notar la oliguria en el síndrome nefrótico. En las oligurias de la insuficiencia renal aguda y crónica, la orina es de baja densidad, en las restantes de densidad elevada. ANURIA Es el cese completo de la secreción renal. No debe confundirse con la retención vesical completa de orina, el enfermo no tiene deseos de orinar y la vejiga está vacía. TUBERCULOSIS RENAL Las anurias pueden dividirse como sigue: 1. Anuria arrenal. Por extirpación errónea de un riñón único. 2.Anuria prerrenal (circulatoria).Por hipovolemia e Hipotensión arterial. Recordemos que el riñón necesita una tensión arterial glomerular no inferior a 40 mm Hg para ser funcionante. a) Por embolia de los vasos renales o compresión de éstos por tumoraciones. b) Por reducción de los constituyentes de la sangre por hemorragias, diarreas, vómitos, sudación excesiva o des compensación cardíaca avanzada. c) Por estados de shock, con el cuadro de la insuficiencia renal aguda. d) Por alteraciones endocrinas, Hipofisarias, suprarrenales, tiroideas 3. Anuria Renal (secretora). Secundaria a nefropatías bilaterales y a todas las lesiones destructivas de ambos riñones (glomerulonefritis aguda, esclerosis renal, tubulopatías crónicas, tuberculosis, litiasis bilateral, etc). 4. Anuria postrrenal o subrrenal (excretora y obstructiva). Por cálculos y tumores que obstruyen los uréteres. 5. Anuria psicógena. retención urinaria de causa psicógena, cuando no de simulación o de anuria por vómitos o diarreas incoercibles. NICTURIA Consiste en la inversión del ritmo normal de la diuresis. La cantidad de orina recogida durante la noche supera a la del día. Se señala en las enfermedades edematizantes (insuficiencia cardíaca (Signo de Quinckel), nefropatías, morbus. Addison,esclerosis cerebral senil y traumatismos craneales. También cuentan la administración de corticosteroides, el adenoma prostáticos (en fase inicial congestiva) y la gestación avanzada por la movilización del agua retenida en la mitad inferior del cuerpo durante el ortostatismo diurno. OPSIURIA Es el retraso en la eliminación del agua ingerida. Se observa en los sujetos afectos de insuficiencia cardíaca o renal, y en la hipertensión portal. POLAQUIURIA Es la micción frecuente y escasa, sin que exista alteración del volumen global diario de orina. La causa que induce a la musculatura vesical a contraerse con frecuencia puede radicar en el tramo urinario (cálculos renales, ureterales o vesicales, cistitis, pericistitis, tumores vesicales) o en órganos vecinos, como útero (embarazo, tumores), anexos (salpingitis), próstata y vesículas seminales, recto. La polaquiuria diurna se observa en la litiasis urinaria, sobre todo si el enfermo está de pie o anda, y la nocturna en la vesiculitis seminal, cistitis y algunos pacientes prostáticos DISURIA La micción difícil puede ser: * Inicial. * Terminal o * Total. Entre sus causas: - La estenosis de uretra. - Los procesos prostáticos tumorales benignos (adenoma), malignos o inflamatorias. - Afecciones vesicales (pericistitis,cistitis). - Las lesiones de los centros nerviosos, causa de atonía del músculo detrusor (esclerosis cerebral, senil), o de contractura del esfínter interno (mielitis transversa) - Fármacos que bloquean los impulsos parasimpáticos TENESMO VESICAL Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar. Si la emisión de la orina es difícil, en extremo penosa y gota a gota, hablamos de estranguria. Sus causas radican en las vías urinarias bajas o vejiga a nivel del trígono. MICCIÓN POR REBOSAMIENTO La orina fluye gota a gota por el meato uretral. Se observa en casos de vejiga atónica, distendida por un adenoma prostático. Se ve y palpa un globo vesical. RETENCIÓN COMPLETA AGUDA Es frecuente en los pacientes prostáticos. Muchas veces después de un gran aporte de líquido, que puede desencadenar una pérdida de tono de la musculatura vesical. Aumentan las contracturas vesicales acompañadas de intensos dolores en hipogastrio, en el que la palpación percibe la vejiga distendida que remonta hacia el hemiabdomen. También se observan, con relativa frecuencia, retenciones vesicales indoloras, en las que de ningún modo se palpa ni se percute globo vesical. Ello es causado, numerosas veces, por dificultad de exploración por obesidad o meteorismo acentuado. En pacientes que llevan horas sin orinar, y a pesar de que no existen molestias y de que no se palpe la vejiga en hipogastrio, antes de aceptar una anuria debe practicarse siempre un sondaje ENURESIS (INCONTINENCIA) DIURNA Y NOCTURNA En la enuresis diurna el sujeto sólo se humedece de día. Es más frecuente en mujeres por fallo del sistema de cierre de la vejiga urinaria por factores congénitos, traumáticos o disfuncionales. 1. PRIMER GRADO. Emisión urinaria al aumentar bruscamente la presión intraabdominal, por ej al toser, estornudar, reír a carcajadas. 2. SEGUNDO GRADO. Emisión urinaria al correr, sobre todo al hacerlo escaleras abajo y al ponerse de pie. 3. TERCER GRADO. Emisión continua de la orina, independientemente de la intensidad de la presión intraabdominal. En la enuresis nocturna, se trata de individuos mayores de cinco años, casi siempre varones, que sólo se mojan por la noche. Rara vez se encuentra una alteración orgánica. ( psicopedagógico). PROSTATISMO FEMENINO (DESNOS). *Ligado a procesos obstructivos del cuello vesical. *Motiva polaquiuria diurna y nocturna con disuria más o menos intensa, a veces con matiz angustioso. *Son llamativas las crisis de retención parcial o completa, con incontinencia nocturna con rebosamiento. *Como corresponde al cuadro similar de la obstrucción del cuello vesical del varón. MISCELANEA. -Se han citado crisis sincopales y anginosas coronarias durante la micción. Las primeras casi exclusivamente en varones, -Se piensa en la suma de varios factores, como ortostatismo vagotonía nocturna, maniobra de Valsalva. -La crisis anginosas coronarias se acompañan de discreto aumento tensional y de la frecuencia cardíaca. -La sed exagerada es un síntoma que se observa con extraordinaria frecuencia en la pielonefritis crónica; son pacientes con aspecto seudo diabético por la sed y la poliuria que presentan. -Un síndrome febril prolongado de etiología desconocida, obliga a investigar la existencia de un cáncer renal.
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