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NEUROANATOMIA ENCÉFALO GENERALIDADES Y DEFINICIONES • El encéfalo es la parte del sistema nervioso central que se halla contenido en la cavidad craneal. • Un tabique fibroso horizontal, constituido por la tienda del cerebelo (tentorio), permite distinguir dos porciones: A. Infratentorial: con la médula oblongada, el puente, el cerebelo y los pedúnculos cerebelosos. B. Supratentorial: con los pedúnculos cerebrales y el cerebro propiamente dicho. • La región que reúne las porciones infratentorial y supratentorial, recibe el nombre de istmo del encéfalo, corresponde a los pedúnculos cerebrales y a los pedúnculos cerebelosos superiores. DIVISIÓN EMBRIOLÓGICA DEL ENCÉFALO – Encéfalo posterior o rombencéfalo, originado de la vesícula posterior, del cual se originan la médula oblongada, el puente y el cerebelo. – Encéfalo medio o mesencéfalo, proveniente de la vesícula media, comprende los colículos superior e inferior [tubérculos cuadrigéminos] y los pedúnculos cerebrales con el acueducto del mesencéfalo. – Encéfalo anterior o prosencéfalo, formado de la vesícula anterior, secundariamente dividido en diencéfalo (tálamo, hipotálamo, región subtalámica, epitálamo y metatálamo) y telencéfalo (corteza cerebral, cuerpo estriado y sustancia blanca). ROMBENCÉFALO O ENCÉFALO POSTERIOR ROMBENCÉFALO O ENCÉFALO POSTERIOR • Comprende la médula oblongada y el puente, de ubicación ventral, y el cerebelo, dorsal a ambos y unido a ellos a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores y medios. MÉDULA OBLONGADA [BULBO RAQUÍDEO] • Se extiende desde el arco anterior del atlas a la parte de la línea mediana de la superficie basilar del occipital, atravesando el foramen magno. • Su límite inferior es impreciso y corresponde a la unión de la médula oblongada con la médula espinal mientras que su límite superior está constituido adelante y a los lados por el surco medulopontino [bulbopontino]. MÉDULA OBLONGADA [BULBO RAQUÍDEO] • Surco retroolivar: por donde emergen los nervios glosofaríngeo y vago, y las raíces craneales del nervio accesorio. • Surco medulopontino [bulbopontino]: De él emergen, a uno y otro lado del plano mediano media y de adelante hacia atrás los nervios abducens, facial, intermedio y vestibulococlear. PUENTE [PROTUBERANCIA, PUENTE DE VAROLIO] • Es una gruesa formación nerviosa de aproximadamente 3 cm de altura, que corresponde por su cara anterior a la parte superior del clivus del hueso occipital. • La superficie del puente presenta estrías transversales, entre las cuales emerge el voluminoso tronco del nervio trigémino. CEREBELO • Está situado por detrás del puente y la médula oblongada, a los que está unido por los pedúnculos cerebelosos. En él se reconocen una porción mediana o vermis y dos porciones laterales, los hemisferios cerebelosos. A. Un lóbulo floculonodular (flóculo y nódulo), que corresponde al “arquicerebelo” (cerebelo vestibular, equilibrio). B. Un lóbulo anterior (língula, lobulillo central y culmen) con el lóbulo cuadrangular, correspondiente al “paleocerebelo” (control del tono muscular y de las funciones vegetativas). C. Un lóbulo posterior, situado por detrás de la fisura prima, que corresponde al “neocerebelo” (control de la motilidad voluntaria). PEDÚNCULOS CEREBELOSOS La cara anterior del cerebelo está unida al tronco encefálico y al mesencéfalo por seis pedúnculos, tres a cada lado, que son: • Pedúnculos cerebelosos inferiores que lo unen al médula oblongada. • Pedúnculos cerebelosos medios que lo unen al puente • Pedúnculos cerebelosos superiores que lo unen al mesencéfalo. MESENCÉFALO O ENCÉFALO MEDIO MESENCÉFALO • Comprende los pedúnculos cerebrales, los colículos superiores e inferiores y la persistencia de la cavidad mesencefálica, muy reducida en el adulto, el acueducto del mesencéfalo. • Los pedúnculos cerebrales unen el puente, del cual parecen emerger, con el hemisferio cerebral correspondiente, a nivel de la región subtalámica y de la cápsula interna. PROSENCÉFALO (TELENCÉFALO Y DIENCÉFALO) O ENCÉFALO ANTERIOR CEREBRO • En el cerebro, derivado telencefálico, se diferencian dos hemisferios separados por una profunda fisura dispuesta entre ambos, la fisura longitudinal cerebral, pero se encuentran conectados entre sí por formaciones que se extienden entre uno y otro hemisferio: formaciones interhemisféricas. • 6 LÓBULOS: Frontal, Parietal, Temporal, Occipital, Insula y Límbico. COMISURAS DEL PROSENCÉFALO COMISURAS DEL PROSENCÉFALO • Los dos hemisferios cerebrales claramente separados en sus partes superior, anterior y posterior por la fisura longitudinal cerebral, están unidos entre sí en sus partes media e inferior, por estructuras que se designan, en conjunto, comisuras del prosencéfalo. • No se atribuye a esta designación otro significado que el que encierra en sí misma: formaciones situadas entre las estructuras prosencefálicas y a las que unen entre sí. • Un corte sagital mediano secciona estas numerosas comisuras. CUERPO CALLOSO • Visto en un corte sagital mediano, tiene la forma de un arco cóncavo hacia abajo, con un tronco, un extremo posterior: el esplenio, y un extremo anterior: la rodilla del cuerpo calloso, que termina en una extremidad adelgazada y dirigida hacia ventral, el rostro [pico] del cuerpo calloso FÓRNIX [TRÍGONO CEREBRAL] • El fórnix es una estructura de fibras en forma arqueada. Está constituido por los pilares, el cuerpo y las columnas. Los pilares parten desde una región del hipocampo, en una curva hacia dorsal y rostral se unen formando el cuerpo, que se continúa hacia rostral en dos prolongaciones anteriores, las columnas. COMISURA ANTERIOR • Es una pequeña formación de sustancia blanca, situada por debajo del rostro [pico] del cuerpo calloso. Se halla unida a la lámina terminal, se dispone transversalmente y se prolonga lateralmente en los hemisferios cerebrales. Está constituida por fibras que unen la corteza de los lóbulos temporales COMISURA POSTERIOR • La comisura posterior o epitalámica está situada por debajo de la base de la glándula pineal y por arriba de la abertura del acueducto del mesencéfalo. Comunica las partes derecha e izquierda del área pretectal SEPTUM PELLUCIDUM • Es una lámina nerviosa de constitución mixta, orientada verticalmente; está situada en el plano sagital mediano, en el ángulo diedro de separación entre el fórnix y el cuerpo calloso CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CEREBRO NÚCLEOS BASALES • Son formaciones grises profundas de los hemisferios cerebrales, cercanas a la base del cerebro. Presentan numerosas conexiones. • Entre sus funciones se encuentra la de regular actividades en las que interviene la corteza cerebral. También pueden actuar en forma aparentemente independiente de ella. • Se describen de medial a lateral: el cuerpo estriado (el núcleo caudado y el núcleo lenticular) y el claustro. • Estos núcleos se hallan separados por láminas de sustancia blanca; la principal de ellas es la cápsula interna, situada entre el caudado y el lenticular. Cuerpo estriado • Esta designación comprende diversas formaciones que de medial a lateral son: el núcleo caudado y el núcleo lenticular. Núcleos de la base o ganglios basales Cuerpo estriado Núcleo lenticular o lentiforme Putamen Globo pálido Núcleo caudado Cabeza Cuerpo Cola Núcleo amigdalino Claustro CUERPO ESTRIADO: El cuerpo estriado se ubica por fuera del tálamo y está dividido casi por entero por una banda de fibras nerviosas, la cápsula interna, en el núcleo caudado y el núcleo lenticular. El nombre de cuerpo estriado se debe al aspecto estriado que le brindan los haces de Sustancia Blanca que atraviesan la cápsula interna para conectar el núcleo caudado con el núcleo lenticular. NÚCLEO CAUDADO: Es una gran masa de sustancia gris con forma de C, que está estrechamente relacionada con el ventrículo lateral y se ubica por fuera del tálamo. Su superficie lateral se relaciona con la cápsulainterna. Con fines descriptivos se puede dividir en, cabeza cuerpo y cola. - Cabeza: es grande redondeada y forma la pared lateral del asta anterior del ventrículo lateral. La cabeza se continúa por abajo con el putamen, e inmediatamente por encima de esta unión hay bandas de sustancia gris que conectan al putamen con el núcleo caudado. - Cuerpo: El cuerpo del núcleo caudado es largo y estrecho; se continúa con la cabeza en la región del agujero interventricular, y forma el piso del cuerpo del ventrículo lateral. - Cola: esta es larga y delgada se continúa con el cuerpo en la región del extremo posterior del tálamo, luego sigue el trayecto por el contorno del ventrículo lateral y se continúa adelante en el techo del cuerno inferior del ventrículo lateral en el núcleo amigdalino. NÚCLEO AMIGDALINO: El núcleo amigdalino se ubica en el lóbulo temporal próximo al Uncus se considera parte del sistema límbico, a través de sus conexiones puede influir en la respuesta corporal a los cambios ambientales. Por ejemplo en las sensaciones de miedo, puede modificar la frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, color de piel. SUSTANCIA NEGRA Y NÚCLEOS SUBTALÁMICOS: La sustancia negra del mesencéfalo y los núcleos subtalámicos del Diencéfalo están estrechamente relacionados desde el punto de vista funcional con las actividades de los núcleos basales, pero no deben considerarse parte del conjunto de núcleos que conforman los núcleos de la base. - Las neuronas de la sustancia negra son dopaminérgicas (dopamina como neurotransmisor) e inhibidoras y tienen muchas conexiones con el cuerpo estriado. - Las neuronas de los núcleos subtalámicos son glutamatérgicas (glutamato como neurotransmisor) y excitadoras y poseen muchas conexiones con el globo pálido y sustancia negra. CLAUSTRO: El claustro es una lámina delgada de sustancia gris, separada de la superficie lateral del núcleo lenticular por la cápsula externa, y lateral al claustro se encuentra la sustancia blanca subcortical de la ínsula. La función del claustro es posiblemente activar o desactivar la consciencia, pero por el momento no hay estudios concluyentes. DIENCÉFALO DIENCÉFALO • El diencéfalo es la parte del encéfalo situada entre el telencéfalo (cerebro anterior) y el mesencéfalo (cerebro medio). • El diencéfalo3en el embrión, es la parte del tubo neural situada entre el telencéfalo (cerebro anterior) y el mesencéfalo (cerebro medio). Abultamiento del compartimiento mediano más anterior del tubo neural embrionario. PARTES ANATÓMICAS DEL DIENCÉFALO • Hipotálamo: es un pequeño órgano que forma la base del tálamo, se relaciona con la hipófisis, es una glándula con función neuroendocrina, que regula el funcionamiento de todo el sistema hormonal. Además, el hipotálamo controla las funciones viscerales autónomas e impulsos sexuales y constituye el centro del apetito, de la sed y del sueño. • Subtálamo: Aquí se encuentra: Núcleo rojo y sustancia gris. • Tálamo: Está formado por dos masas voluminosas situadas bajo los hemisferios cerebrales. Constituye la vía de entrada para todos los estímulos sensoriales excepto el olfatorio. Está conectado con la corteza y filtra los estímulos que llegan a ella y es el centro donde residen las emociones y sentimientos. • Epitálamo: Estructura diencefálica situada sobre el tálamo. Comprende: glándula pineal, núcleos habenulares y estrías medulares. PARTES ANATÓMICAS DEL DIENCÉFALO(cont.) • Metatálamo: Está constituido por el cuerpo geniculado medial y el cuerpo geniculado lateral en cada lado. El cuerpo geniculado medial actúa como una estación de retransmisión de los impulsos nerviosos entre el pedúnculo inferior y la corteza auditiva. El cuerpo geniculado lateral acomoda las terminaciones de las fibras de la vía óptica. • Tercer ventrículo: Ocupa el interior del diencéfalo y se comunica con los ventrículos cerebrales laterales. El techo del tercer ventrículo se denomina epitálamo y en él se localiza la epífisis o glándula pineal; el piso de este ventrículo está formado por la Eminencia media. VENTRÍCULOS CEREBRALES VENTRÍCULOS CEREBRALES • Los ventrículos cerebrales son cavidades del telencéfalo que representan los resabios de las vesículas cerebrales primitivas. Están tapizados por epéndimo y alojan a los plexos coroideos. A este nivel se produce el líquido cerebroespinal que se encuentra en los ventrículos cerebrales. • Existen tres ventrículos cerebrales: dos ventrículos laterales, uno en cada hemisferio cerebral, y un tercer ventrículo, mediano, a nivel diencefálico. • Cada ventrículo lateral se comunica con el tercer ventrículo por el foramen interventricular. El tercer ventrículo se comunica abajo y atrás, por medio del acueducto del mesencéfalo, con el cuarto ventrículo. [Forame de Monro] PLEXOS COROIDEOS DE LOS VENTRÍCULOS CEREBRALES • Son formaciones vasculares desarrolladas a expensas de la pia-madre que se invagina, ya sea en el tercer ventrículo o en los ventrículos laterales. Existen formaciones análogas en el cuarto ventrículo. • Nótese que los plexos coroideos de las cavidades ventriculares aparecen en los lugares donde la piamadre y la membrana del epéndimo están en contacto, formando la tela coroidea. • Son topográficamente intraventriculares, pero la membrana del epéndimo que los tapiza los separa siempre de la cavidad ventricular propiamente dicha.
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