CAP 30-fisio- Regulacion del equilíbrio acidobásico

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Regulacion del equilíbrio acidobásico 
Gabriela Rossi Campos 1 
 
FISIOLOGIA 2- Cap 30 
INTRODUCIÓN 
Equilibrio establecido en el balance entre 
sustancias de carácter ácido y básico de la 
sangre como consecuencia de la interacción 
entre los sistemas respiratorios y 
metabólicos. 
Ácido: libera hidrogeniones. 
Base: une hidrogeniones. 
FUENTES GENERADORAS DE H+ 
Ácidos volátiles (Co2): 15-20 mil mmol/dia 
Ácidos fijos ( no volátiles): 
• Exógena: dieta 
• Metabolismo endógeno: acidos 
inorgánicos y organicos 
DEFENSAS FRENTE A LOS CAMBIOS EN LA 
CONCENTRACIÓN DE ION H+ 
 
pH normal: 7.4 = 0.000000040 (H+ en Eq/l) 
Acidosis: pH sanguíneo < 7.35 
Alcalosis: pH sanguíneo > 7.45 
SISTEMAS DE AMORTIGUAMIENTO 
• Evita que tenga iones de H+ libres. 
• Cualquier sustancia capaz de unirse 
de manera reversible al hidrogeno. 
AMORTIGUADOR BICARBONATO 
Lo bicarbonato colabora na regulacion de 
cuantidad de hidrogenion libre. 
1- AC. DEBIL: H2CO3 
2- SAL DE BICARBONATO: NAHCO3 
 
 
ECUACIÓN HENDERSON-HASSELBACH 
pH = pK + log [HCO3-]/[CO2] : sirve pra 
saber cuanto es la relacion HCO3 y CO2 
pK constante de disociación: HCO3-/CO2 y 
que determinan el Ph. 
Relación HCO3-/CO2 normalmente es de 20:1 
= es que a cada 20 de HCO3 tengo 1 de CO2. 
pH plasma: 7.40 
 
MANEJO DE LA CARGA ÁCIDA DIARIA 
• Tamponamiento extra y intracelular. 
• Compensación respiratoria. 
• Excreción renal de la carga neta de 
ácido. 
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AMORTIGUADOR FOSFATO 
Acción a nivel intracelular y pH es + próximo 
su pK (6.8). 
Interviene junto a proteínas celulares de 
manera importante en la amortiguación de los 
ácidos fijos. 
 
AMORTIGUADOR PROTEÍNA 
Proteínas intracelular con grupos ionizables 
con diferentes valores de Pk. 
Contribuyen de formas importante 
mantenimiento del pH, intercambio de H+. 
Iones unidos a proteínas se desplazan en 
medio extracelular para mantener neutralidad 
eléctrica. 
 
Hb: hemoglobina. 
Principio isohidrico: es todo los 
amortiguadores acidobase débiles se 
encuentran en equilibrio quimico uno com 
otro. 
REGULACION RESPIRATORIA DEL 
EQUILIBRIO ACIDOBASE 
• Aspiracion pulmonar de co2 equilibra 
su produccion metabolica. 
• Aumento de la ventilacion pulmonar 
reduce la concentracion de iones 
hidrogeno del liquido extracelular y 
eleva el ph. 
• Aumento de la concentracion de iones 
hidrogeno estimula la ventilacion 
alveolar. 
CONTROL POR RETROACCION 
 
 
CONTROL RENAL EQUILIBRIO ACIDOBASICO 
• Secreción de iones de H+ 
• Reabsorción de los iones HCO3 
filtrados 
• Producción de nuevos iones de HCO3 
REABSORCION DE BIRCABONATO 
 
EN LOS SEGMENTOS TUBULARES PROXIMALES 
LOS IONES H+ SE SECRETAN POR TRANS. ACT. 
SEGÚN. 
Producción: 80 mEq/día 
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Eliminacion: 0,03mEq/L 
 
SECRECION ACTIVA PRIMARIA DE IONES DE H+ EN 
LAS CELULAS INTERCALARES DE LA PORCION 
FINAL DE LOS TUBULOS DISTALES Y COLECTORES 
 
COMBINACION DEL EXCESO DE IONES H+ CON LOS 
AMORTIGUADORES (P – NH4) 
 
EXCRECION DEL EXCESO DE IONES H+ Y 
GENERACION DE NUEVO HCO3 MEDIANTE EL 
SISTEMA AMORTIGUADOR NH3 
NH3: amoniaco 
NH4: amonio 
 
ACIDOSE CRONICA 
 
REGULACION EXCRECION TUBUL. RENAL H+ 
Para el aumento de secrecion de iones h+ 
durante la acidosis 
1) Un aumento de la pco2 del liquido 
extracelular 
2) Un aumento de la concentracion de 
iones de h+ del liquido extracelular 
(disminucion del ph) 
 
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CORRELACCION RENAL DE ACIDOSE Y 
ALCALOSIS 
 
• Acidosis disminuye el cociente hco3 / 
h+ en el liquido tubular renal. 
• Alcalosis aumenta el cociente hco3 /h+ 
en el liquido tubular renal. 
CAUSAS CLINICAS DE TRANSTORNOS 
EQUILIBRIO ACIDOBASICO 
ÀCIDOSIS RESPIRATORIA 
Disminuye la capacidad del pulmón para 
eliminar CO2. 
Respuestas compensatorias disponibles: 
1. Los amortiguadores de los líquidos 
corporales. 
2. Los riñones que necesitan varios días 
para compensar el trastorno. 
ALCALOSIS RESPIRATORIA 
Aumento de la ventilación y la disminución 
de la PCO2. 
ÀCIDOSIS METABÒLICA 
Exceso de Co2 en los líquidos corporales. 
ALCALOSIS METABÒLICA 
Aumento de la concentración de bicarbonato 
en el liquido extracelular. 
 
 
 
TRATAMIENTO 
Acidosis 
• Adm por VO o EV ( bicarbonato sódico) 
• Lactato sódico 
• Gluconaro sódico 
Alcalosis 
• Adm por VO (cloruro amónico) 
• Monoclorhidrato de lisina 
 
HIATO ANIONICO 
Para diagnosticar los trastornos 
acidobasicos. 
Hiato aniónico plasmatico: 8-16mEq/L 
(Na)-(HCO3)-(Cl)=144-24-108=12mEq/L 
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