FISIOLOGIA PULMON UP3 COMPLETO

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FISIOLOGÍA UP3 SISTEMA
RESPIRATORIO
● La inspiración : es un proceso activo porque se necesita ATP para la contracción del
diafragma
● La espiración: requiere el retroceso elástico del pulmón que es la fuerza elástica para
tratar de volver al pulmón a su posición original , Se necesita que la presión de adentro
sea mayor que la de afuera
PRESIÓN VS VOLUMEN
● En dos recipientes hay el mismo número de moléculas, las moléculas del recipiente
grande no están aprisionadas entre sí va a haber una presión menor , pero si se reduce
el espacio se genera más presión y las moléculas chocan entre sí.
● La espiración dura más ( hasta 3 veces más que dura la inspiración )
● Para que entre el aire, la presión de adentro debe ser menor ,porque el aire se mueve
del sitio de mayor presión a menor presión.
PASOS PARA LA INSPIRACIÓN se necesita una diferencia de presión , es un proceso activo ,
se utilizan músculos auxiliares.
1. Para que haya menor presión adentro se contrae el músculo diafragma
2. El diafragma desciende
3. El volumen del tórax aumenta, y la presión se vuelve menor adentro
4. El aire entra ( de afuera : un espacio con mayor presión a menor presión : dentro) e
inspiró
● Valores de presión durante la inspiración (a nivel del mar): 760 mmhg
● NOTA : La pleura parietal está pegada al diafragma, cuando baja el diafragma se
expanden los pulmones y disminuye la presión dentro.
PASOS PARA LA ESPIRACIÓN : pasivo, necesita que la presión dentro sea mayor que la de
afuera “gradiente de presión”
1. El diafragma se relaja y sube
2. Hay un espacio menor y hay una presión mayor respecto a la presión atmosférica.
EVALUACIÓN DE VENTILACIÓN
➔ VENTILACIÓN : entrada y salida de aire
ESPIROMETRÍA : se le coloca al paciente un click a la nariz para que no tome aire y una
boquilla . Requiere participación del paciente.
◆ se usa para evaluar la capacidad de ventilación cuando la persona es propenso
al daño pulmonar (minero )
◆ El paciente debe estar de pie , porque la posición del diafragma no se cambia.
◆ En decúbito prono (ventral) el diafragma se desplaza para generar una mayor
expansión pulmonar , se adopta esta posición en pacientes con coronavirus.
◆ Se debe anotar para calcular los valores esperados del paciente : La edad, sexo,
peso y talla del paciente y si esta en embrazo
VOLÚMENES DE ESPIROMETRÍA : se le pide al paciente que tome todo el aire que pueda y que
vote todo el aire que pueda
1. VOLUMEN CORRIENTE (500 ml)
2. VOLUMEN INSPIRATORIO DE RESERVA
3. VOLUMEN ESPIRATORIO DE RESERVA
4. VOLUMEN RESIDUAL REAL : Lo que queda en los pulmones después de una espiración
forzada, no se puede calcular con la espirometría , se calcula con el paciente en una
cámara en la que el helio está marcado radiactivamente , de esta manera se puede ver
cuánto helio ingreso midiendo la radiación que se emite , y cuando el paciente espire,
se mide las moléculas del helio que quedó en los pulmones (en su volumen residual)
CAPACIDADES : SUMA DE VOLÚMENES
1. CAPACIDAD INSPIRATORIA : Volumen residual + volumen de reserva inspiratoria o
volumen forzado
2. CAPACIDAD VITAL : Capacidad inspiratoria máxima forzada + volumen residual +
Volumen espiratorio máximo
3. CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL :Volumen espiratorio de reserva + volumen residual
4. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: Volumen espiratorio de reserva + Volumen inspiratorio
de reserva + volumen corriente + volumen residual
CAPACIDAD VITAL FORZADA : se coloca a una velocidad
determinada
● Tiempo 0: se le pide al paciente que espire lo más rápido
que pueda
● VEF1 : se mide lo que paciente expiró en el primer segundo ,
se hace regla de 3
○ CAPACIDAD VITAL FORZADA -------------------100%
VEF1 -------------------------------?
● VEF1 normal : 80% ( en el primer segundo el
paciente espira mínimo 80% de la capacidad vital
forzado )
ESPIROMETRIA RESULTADOS
➔ Valores similares esperados : gráfica A : Normal , poco volumen residual y VEF 80 %
más que CVF
SÍNDROME OBSTRUCTIVO : aumento de resistencia en vías aéreas, afecta volúmenes
espiratorios ; vías aéreas disminuye el calibre . Lo confirma el VEF1 ( mide espiración)
CAUSAS :
➔ ENFISEMA: Destrucción de las fibras elásticas por cigarrillo o congénito , puede inspirar
normal porque la distensibilidad está normal , pero el retroceso elástico está afectado ,
el aire se acumula porque no puede espirar bien.
➔ BRONQUITIS CRÓNICA :
○ ASMA : afecta actividad músculo liso de vías aéreas que las inflama, músculo
liso hiperreactivo ( ante un estímulo normal , la primera respuesta es
broncoconstricción y disminuyendo la luz de vía aérea) inspira polvo ,
mascotas o por aire frío o alimentos con colorantes (tartrazina)
○ Es obstructivo porque en la inspiración se ayuda con la contracción del
diafragma pero en la espiración no hay un mecanismo fisiológico para votar el
aire.
○ Se le dan broncodilatadores
○ ASMA DEL EJERCICIO : generan crisis asmática
○ ASMA por antiinflamatorios : ibuprofeno, aspirina
● BRONCODILATADOR : No es antiinflamatorio ,actúa en el músculo liso de las vías
aéreas para impedir broncoconstricción para relajar el músculo.
○ Mecanismo de acción : es Beta-2 adrenérgico, la noradrenalina se pega a
receptores beta 2 adrenérgicos del músculo liso de las vías aéreas y las relaja,
pero la fr cardiaca, la contractilidad cardiaca aumenta , vasoconstricción e
hipertensión
○ anticolinérgicos: cuando pacientes tienen antecedentes cardiovasculares.
● Se le añade antiinflamatorio cuando hay broncoconstricción mantenida y genera edema
➔ síndrome restrictivo : Afecta la distensibilidad ( estira) que afecta el volumen corriente
en la parte inspiratorio , volumen inspiratorio de reserva o forzado
◆ Causa : fibrosis de la pleura se vuelve menos distensible, no puede inspirar el
volumen suficiente
◆ Fractura de costillas : el pulmón puede estar sano , pero le duele tomar aire y
hace inspiración superficial
◆ cifoescoliosis : su caja torácica se deforma
◆ talla baja , obesa y espera trillizos en 7mo mes : El diafragma no desciende por
exceso de tejido adiposo. Útero en 5t0 espacio intercostal , el diafragma no
desciende. Aumenta Fr respiratorio
➔ síndrome mixto : si no le dan medicamentos al paciente con síndrome obstructivo con
asma se inflama la vía aérea ( edema ), ahora va a tener dificultad para espirar pero
también al inspirar. Pero se sigue clasificando el ASMA como obstructivo .
GRÁFICA B : VEF1 30% , síndrome
obstructivo aumentó el volumen residual
GRÁFICA C : VEF 1 80 % , cantidad que
inspiró reducida , pero el VEF1 normal (
espiratorio )
● El paciente tiene una capacidad total (reducido) mayor por el aumento de volumen
residual porque la capacidad vital está disminuida , no se hace intercambio de gases y
está cianótico
● El volumen espiratorio en el primer segundo está disminuido.
● Tiene indicios de enfisema por el aumento del diámetro anteroposterior y hay mucho
volumen residual que se aplanaban las cúpulas del diafragma.
● El broncodilatador no sirvió porque el paciente no tenía asma, no actúa en los alvéolos
VÍAS AÉREAS : DE CONDUCCIÓN que conduce el aire ( desde la nariz hasta el bronquiolo
terminal ), VÍAS AÉREAS DE RESPIRACIÓN (alveolos para intercambio gaseoso)
VÍAS DE CONDUCCIÓN
1. Nariz
2. faringe
3. laringe
4. tráquea
5. bronquios principales o primario
6. bronquios segmentarios o lobares
7. Bronquios terciarios o segmentarios
8. Bronquios intrapulmonares (tiene cartílago )
Pierden el cartílago
9. Bronquiolos
10. Bronquiolo terminal
Espacio muerto anatómico en las vías aéreas de conducción : el aire que no puede ser
intercambiado ( desde la nariz al bronquiolo terminal )
Espacio muerto fisiológico : no hay intercambio gaseoso
en persona saludable no hay diferencia entre los dos espacios
PRUEBAS VENTILATORIAS : para medir espacios muertos
● ventilación /min o volumen /min : volumen corriente ( lo que la persona toma en
inspiración o espiración normal ) x Fr : es lo que está en todas las vías aéreas de
conducción y vías de intercambio gaseoso
● 500ml x 10 = 5000 ml/min ( 3500 ml / min es la ventilación alveolar /min)
● parte del aire de la ventilación / min se queda en espacio muerto (nariz al bronquiolo
terminal ) y otra parte se va a alveolos ( ventilación alveolar /min)
● volumen corriente: 500 ml ( en el espacio muerto 150 ml y 350 ml en el alveolo)
ESPACIO MUERTO ANATÓMICO NO ES IGUAL AL FISIOLÓGICO : patológico
● El anatómico siempre es igual
● fisiológico : espacios que no se puede hacer intercambio gaseoso ( nariz a bronquiolo
terminal y los alvéolos ) por agua por edema pulmonar por falla cardiaca , neumonía en
los alvéolos.
EMBRIOLOGÍA DEL APARATO 
RESPIRATORIO 
UP3
¿QUÉ DEBE EVALUARSE DEL DESARROLLO 
RESPIRATORIO EN UN NIÑO PROXIMO A NACER O 
EN UN RECIEN NACIDO?
 EVALUACIÓN DEL DESARROLLO 
RESPIRATORIO
✔Desarrollo muscular 
✔Desarrollo de las vías aéreas y de la 
circulación pulmonar 
 - control neurológico 
 - surfactante 
DESARROLLO MUSCULAR 
 MUSCULOS INTERCOSTALES
 Todos aquellos músculos que son accesorios en la respiración que no son fundamentales para la vida pero si se necesita incrementar la inspiración o 
expiración hay una serie de músculos auxiliares que ayudan (intercostales, serratos, pectorales subclavio)
 -maduran hacia los dos años razón por la que no traccionan las costillas aun, en el neonato se ve reflejado un tórax blando y flexible 
 MUSCULO DIAFRADMA 
 Principal músculo inspirador sin el no podemos vivir , si este deja de funcionar es incompatible con la vida , el diafragma se contrae para iniciar la 
inspiración que es la entrada de aire a las vías aéreas infra y extra pulmonares 
 Para que el aire (oxigeno 21% nitrógeno 78%) pueda ser inspirado necesitamos la contracción del diafragma y diferencia de presiones porque los 
gases se mueve del sitio de mayor presión al de menor presión (sin estas dos condiciones no hay inspiración)
 Para expirar no hay ningún musculo indispensable se necesita la diferencia de presiones y el retroceso elástico del pulmón donde no se requiere 
contracción activa de ningún musculo
 En el desarrollo muscular del embrión no es importante considerar el desarrollo de los músculos porque no son indispensables y porque su 
maduración funcional se produce hacia los dos años de edad
▪Nervio frénico C3,C4 Y C5
▪Marcapasos diafragmático le indica al musculo diafragmático que se contraiga 
RADIOGRAFÍAS 
1 RADIOGRAFIA DE UN ADULTO: s
2 RADIOGRAFIA UN NIÑO: diafragma se ve 
aplanado silueta de corazón y timo 
Diferencias
Las costillas se ven inclinadas en la primera porque 
cambian su dirección en su ángulo costal en las del 
niño están más horizontales 
Músculos intercostales maduran a los 2 años 
El neonato tiene un tórax óseo relativamente 
blando y flexible 
Su tórax es mas redondo
El diafragma es mas aplanado y sus 
movimientos son asimétricos 
En la imagen se evidencia 
- Corazón 
- -timo 
- - cúpulas del diafragma (plano)
- Costillas horizontales por inmadurez de 
músculos intercostales 
MUSCULO DIAFRAGMA 
 En los neonatos solo se considera el desarrollo del 
musculo diafragma 
 En la imagen se ve el tubo cardiaco que esta 
metido en el diafragma
 La primera parte del diafragma que se forma se 
llama septo trasverso y es nuestro primer 
diafragma 
 Como el corazón se forma en el cuello el septo 
trasverso también y el primer diafragma por 
formarse en el cuello toma inervación de los 
segmentos cervicales 3,4 y 5 pero como el corazón 
tiene que acomodarse a la posición correcta a 
medida que se va acomodando el corazón se 
acomoda el musculo diafragma del tal manera que 
en un embrión el diafragma no esta en el cuello 
sino que se ha ubicado mejor y al finalizar su 
periodo embrionario ya tiene las proporciones y 
orientación correcta 
 Insertándose e el externón y a nivel lumbar 
TUBO CARDIACO 
SEPTO TRASVERSO
PARTES DEL 
DIAFRAGMA 
Se ve persona acotada 
- Tendón central= equivale al septo trasverso o 
sea a la primera parte del diafragma que se 
forma 
- Se ven las porciones musculares 
- Porción esternal derecha izquierda
- Porciones costales o cúpulas derecha o 
izquierda 
- Porciones lumbares derecha e izquierda 
Tendón central 
Porción esternal 
Cúpulas 
Porciones 
lumbares 
SEPTO 
TRANSVERSO 
❖ Si solo se tiene septo transverso el tórax estará 
comunicado con el abdomen 
❖ si lo muscular no existe se podría ver los demás 
órganos (comunicado tórax y abdomen 
directamente)
❖ Para rellenar todo lo que el septo no puede se 
necesitan otros componentes 
MEMBRANAS 
PLEUROPERITONEAL
ES
❖ Se necesita un componente que rellena lo 
que no rellena el tendón central que son 
las membranas pleuroperitoneales porque 
arriba del diafragma están los pulmones 
con la pleura 
❖ Abajo del diafragma están las vísceras 
intestinales cubiertas de peritoneo 
❖ Las membranas pleuroperitoneales crecen 
y cuando ya tienen ocluido todo y solo hay 
tendón central membranas 
pleuroperitoneales cubriendo todo pueden 
venir células de otros componentes 
❖ Sin embargo estas membranas 
pleuroperitoneales empiezan a hacer 
apoptosis y se van a reducir a los 
triángulos lumbocostales 
Como las membranas pleuroperitoneales 
hicieron apoptosis se necesita la tela que 
sostiene el esófago llamado meso del 
esófago y va a dar los pilares o 
porciones lumbares del diafragma 
PORCIÓN 
ESTERNAL 
Porción esternal y cúpulas derivan del mesodermo 
lateral 
 1. se forma un tendón central (septo 
transverso y lo que queda de el es el tendón 
central 
 2. las membranas empiezan a crecer 
rellenando todo y empiezan a tener 
apoptosis y lo único que queda de las 
membranas pleuroperitoneales son los 
triángulos lumbocostales 
 4. el mesodermo lateral da las cúpulas y las 
dos porciones esternales pequeñas 
HERNIA 
DIAFRAGMATICA 
CONGENITA
Hernia de Bochalek (85%) (1/2000-5000 RN)
Como se requiere tantos componentes para formar el 
diafragma a veces se forman defectos en el 
diafragma como huecos (orifico)
Hernia diafragmática congénita y es mas común en el 
triangulo lumbocostales izquierdo 
Viéndose afectado las membranas pleuroperitoneales 
Membranas pleuroperitoneales hacen apoptosis y por 
eso quedaban triángulos pleuroperitoneales y si hay 
un hueco en esa zona es porque las membranas 
pleuroperitoneales hicieron más apoptosis de lo 
normal y ese hueco es el tipo mas común de hernia 
diafragmática 
HERNIA DIAFRGAMATICA
Hueco en el diafragma casi 
siempre en el triangulo 
lumbocostales izquierdo 
HIPOPLASIA 
PULMONAR 
Pulmón pequeño y con menor numero de 
células para hacer el intercambio 
Si el corazón se desplaza a un lado no 
hay retorno venoso 
QUE SIGNOS OBSERVA 
USTED EN UN RECIÉN 
NACIDO CON HERNIA 
DIAFRAGMÁTICA 
CONGÉNITA?
❖ Se puede diagnosticar por 
ecografía en la vida prenatal
❖ Que se observa en un recién nacido 
con una hernia diafragmática 
congénita 
❖ Aumento en el diámetro torácico 
porque las asas intestinales están 
ahí 
❖ Abdomen plano 
❖ Pulmones están hipoplasicos no 
tuvieron un desarrollo adecuado 
tendrán una dificultad respiratoria 
que va a ser progresiva 
RADIOGRAFIA
SE TOMO 
Nacimiento: no porque apenas nace empiezan las respiraciones 
y todavía no ha pasado suficiente tiempo para que el aire coja 
por nariz faringe esófago estomago y resto de asas intestinales 
48 horas del nacimiento: no puede ser porque el niño tiene una 
hipoplasia severa 
CORRESPONDE A 30 MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO 
A QUE COMPLICACIONES LLEVA UNA HERNIA 
DIAFRAGMATICA CONGENITA? 
- Hipoplasia pulmonar 
- - si no hay desarrollo pulmonar dificultad hasta la muerte a 
alteraciones en retorno venoso y función cardiaca 
Left lung pulmón hipoplasico por 
la hernia diafragmática congénita 
No sobrevivió el niño 
¿Cuándo es más conveniente para 
el paciente hacer el diagnóstico 
de una hernia diafragmática 
congénita?
Antes del parto e intervenir antes 
del nacimiento para evitar que las 
asas intestinales se desplacen y 
evitar la hipoplasia pulmonar y 
operar al niño de la hernia 
diafragmáticacuando nazca 
TIPOS DE INTERVENCIONES 
HERNIA 
Hay dos tipos de intervenciones 
1. Cirugía completa en útero : anestesia a mama se hace 
incisión en la pared abdominal y uterina se moviliza al niño 
sin desconectarlo del cordón umbilical ni la placenta se hace 
la intervención colocando algún tipo de material para cubrir 
el defecto y después de que se ha hecho la intervención 
para que algo tape el defecto 
2. 2. fetoscopia dispositivo que permite entrar a la tráquea y 
dejar ahí un balón inflado que me permita que los fluidos 
que se producen en el pulmón en la vida prenatal se vayan 
acumulando en el pulmón para que ese liquido que se esta 
acumulando en los pulmones las asas intestinales puedan 
comprimirlo menos no se corrige el defecto diafragmático 
pero al colocar el balón los pulmones resisten la 
Cirugía abierta se coloca algo en el orificio o a través de una 
fetoscopia en donde se ingresa a la tranquea y se coloca un 
cable con un balón que se infla para que se acumule el liquido 
pulmonar en las vías aéreas y los pulmones resistan un poco 
más la presión de las asas intestinales
Cuando nazca el niño se hará la corrección definitiva 
HERNIA D.C DE 
PRESENTACIÓN 
TARDIA 
En ocasiones se hernia un pedacito 
porque el defecto es muy pequeño 
entonces no se diagnostica cuando el niño 
esta recién nacido porque no comprime 
no hay hipoplasia pulmonar no hay 
dificultad respiratoria y al tomar una 
radiografía se ve y por lo tanto su 
diagnostico es tardío 
EVENTRACIÓN 
DIAFRAGMATICA 
En esta eventración no hay hueco pero el 
diafragma en los triángulos 
lumbocostales esta muy elástico y como 
esta elástico las vísceras pueden empujar 
y comprimir el pulmón causar hipoplasia 
desplazar corazón aunque no haya 
orificio 
HERNIA HIATAL 
- Mas común en la población 
general pero no siempre 
congénita
- Hernia hiatal por deslizamiento 
- Hernia hiatal para esofágica 
- el hiato del diafragma esta más 
amplio la mayoría de las veces 
no es congénita sino adquirida 
“nació con el orifico del 
esófago es decir hiato 
esofágico normal” pero con la 
edad los tejidos van cediendo y 
el orifico del diafragma se fue 
ampliando que es lo que se 
conoce como hernia hiatal 
DESARROLLO DE 
LAS VÍAS AÉREAS Y 
DE LA 
CIRCULACIÓN 
PULMONAR 
Para formar las vías aéreas se necesitan dos componentes el endodermo que da 
el intestino primitivo y el mesodermo lateral hoja visceral que envuelve al 
endodermo 
INTESTINO 
PRIMITIVO 
Se divide en una parte superior (anterior) media e 
inferior (posterior)
El se necesita para el desarrollo de las vías aéreas 
y la circulación pulmonar es la parte del intestino 
primitivo que se llama anterior 
De la parte anterior del intestino anterior sale el 
esbozo de traque y pulmoncitos 
● Se divide en intestino anterior , medio y posterior, el que se 
necesita para el desarrollo de vías aéreas es intestino 
primitivo anterior 
● De la parte anterior del intestino anterior sale el esbozo de 
traquea y pulmones 
INTESTINO 
PRIMITIVO 
ANTERIOR 
El desarrollo pulmonar es demasiado lento 
HIGADO
DIAFRAGMA 
PULMONCITOS 
HIGADO ocupando 
hipocondrios y flancos 
DIAGRAGMA DESARROLLO 
PULONAR Y 
CARIDIACO 
DESARROLLO DE LAS VIAS AEREAS Y 
DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR 
 SEPARACIÓN TRAQUEO-ESOFAGICA hace referencia a que como es esbozo de la 
tráquea y los dos pulmoncitos vienen del intestino anterior la tranquea esta 
comunicada y compartiendo luz con el esófago y se necesita separar la tráquea del 
esófago “ ya que si se comiera vendría por boca faringe y el alimento iría por la 
tráquea a los pulmones”
 DESARROLLO del resto de las vías aéreas 
SEPARACIÓN 
TRAQUEO 
ESOFAGICA 
Inicialmente de la parte anterior del 
intestino exterior sale el esbozo de la 
tráquea y los dos pulmoncitos inicialmente 
la luz es común a medida que se va daño 
la separación traqueo esofágica va 
quedando separadas la luz del esófago 
con la luz de la tráquea 
Amarillo :endodermo 
Naranja: mesodermo 
Si se hace un corte inicialmente se ve una sola luz pero a 
medida que se van separando se va separando la luz de la 
tráquea y el esófago hasta que finalmente queda separada 
la tráquea del esófago
Esto se llama separación traqueo esofágica 
FISTULA 
TRAQUEO-ESOFAGI
CA 
❖ 1/2000-3000 RN 
❖ Mas frecuente en RN
❖ Buscar otra anomalía
❖ Atresia esofágica
❖ (85% de AT---- FTE) la atresia 
esofágica esta acompañando a las 
fistulas traqueo esofágicas 
Fistula: comunicación anormal en este 
caso entre la tráquea y el esófago es 
también una patología frecuente y más 
en recién nacidos de sexo masculino 
Atresia esofágica:
 La flecha señala el esófago 
atresia con fistula en el muñon 
inferior (90% casos) , se ven 
asas intestinales con aire
Normalmente la traque esta separada del esófago 
Atresia esofágica: la tráquea esta normal pero el 
esófago se formo y recién formado estaba bien pero 
por alteración en la circulación de una zona los vasos 
que llegaban al esófago dejaron sin irrigación a ese 
sitio, las células murieron 
Tercer imagen. Fistula tráquea y esófago unidos por 
fistula 
Cuarta: atresia del esófago y fistula en esófago 
○ La atresia esofágica : Traquea normal , 
pero el esófago se formó pero por una 
alteración en la circulación porque los vasos 
dejan sin irrigación a ese sitio por lo que 
las células murieron y el pedazo de 
esofago dejó de existir. 
El 90% de los casos es atresia fistula en el 
muñón inferior 
Que signos podría ver en un feto que le hagan sospechar una 
FTE 
Ecografía a la mama 
- La tráquea no se ve
- El esófago no se ve bien 
- Polidramnias exceso de liquido amniótico 
¿Qué medidas iniciales se realizaría a este recién nacido?
Niño toma aire y el estomago se distiende y a medida que el 
estomago crece sube el diafragma 
Dificultad respiratoria 
La salida se devuelve y la bota o que bronco aspire la saliva 
TRATAMIENYTO 
Quirúrgico 
MEDIDAS
Evitar que el alimento vaya a a vías aéreas 
Alimentación parenteral
Drenar saliva para evitar que bronco aspire 
Se coloca tubo que perfora pared abdominal y va directo al 
estomago saca el aire y darle alimento
Líquidos intravenosos :
21% oxigeno 
1% CO2 
Perdidas suma del agua que se evapora de la piel y la 
que se incorpora se llama perdidas insensibles suman en 
un adulto entre 800 ml- 1 Lito
Niño mayor porque el recién nacido tienen mayor Fr
PERIODOS DEL 
DESARROLLO 
PULMONAR 
P.EMBRIONARIO----- semana 5-6
P. PSEUDOGLANDULR--- semana 5-17
P CANALICULAR--- semanas 1 a 25
P SACO TERMINAL (alveolos inmaduros)---- 
semanas 24 al nacimiento
p. Alveolar (alveolos maduros)---- semana 36 
de gestación hasta los 8 años de edad
Alveolos maduros solo están completos hasta 
los 8 a los de edad
PERIODO 
EMBRIONARIO
-Desarrollo del esbozo pulmonar
- Interacciones
- Endodermo
- Mesodermo
 ES POSIBLE QUE UN BEBE SOBREVIVA SI CUANDO 
NACE SUS PULMONES ESTAN EN PERIODO 
EMBRIONARIO ( FORMACIÓN DEL ESBOO 
PULMONAR)
No sobreviviría 
PERIODO EMBRIONARIO TRAQUEA
ESBOZO DEL PULMON 
IZQ 
ESBOZO DEL PULMON 
DERECHO 
PERIODO 
PSEUDOGLANDULA
R 
Vías aéreas de conducción : no hay intercambio 
gaseosos solo ventilación 
Boca faringe laringe bronquios primarios, 
secundarios terciarios más bronquiolos y 
bronquiolos terminal (terminan vías aéreas de 
conducción es lo que se llama espacio muerto 
anatómico ) 
No intercambio gaseosos
No sobrevida 
Solo vías por las cuales el aire se moviliza pero no 
hay intercambio gaseosos 
MEMBRANA DE 
OXIGENACIÓN 
EXTRACORPOREA
Dispositivo que se usa como ultima alternativa en 
pacientes con covid que es una maquina que oxigena la 
sangre por fuera del paciente 
ECMO
Paciente con covid no responde a la entubación que 
tiene una membrana para oxigenación extracorpórea, 
se saca la sangre del paciente a la maquina y esta la 
introduce oxigenada 
En niño nacido a 17 semanas es complicado y casi 
siempre el vaso que se liga es la carótida }
PERIODO 
CANALICULAR 
CAPILARIZACIÓN
NEUMOCITOS
HACIA LA SEMANA 24
-Actividad de los neumocitos tipo II
- Aparición de alveolos inmaduros (sacos 
terminales)
Se forman vasos a partir de 
muchos tipos celulares 
Es posible que un bebe 
sobreviva si cuando nace sus 
pulmones están en periodo 
canalicular?
La posibilidad de intercambio 
gaseoso es debida, más al 
papel de los vasos, que a las 
particularidades de la pared de 
la vía aérea 
PERIDOD DE SACO 
TERMINAL 
❖ ALVEOLOS INMADUROS
❖ CONTINUA LA VASCULARIZACIÓN
❖ Se le llama saco terminal a los alveolos 
inmaduros hay mas probabilidad de sobrevivir 
gracias los vasos sanguíneos que se forman 
PERIODO 
ALVEOLAR 
❖ ALVEOLOS MADUROS 
-más del 85% de los alveolos se forman 
postnatalmente 
❖ MADURACIÓN MICOVASCULAR 
❖ Es en el que se forman los alveolos maduros 
pero se terminan de formar hasta los 8 años de 
edad y más del 85% de esos alveolos maduros 
se forman posnatalmente 
PERIODO 
ALVEOLAR 
Se forman los alvéolos maduros, pero se 
terminan de formar hasta los 8 años de edad 
por lo que la mayoría se forman post 
natalmente ya que al nacimiento tenemos 
10-15% de alvéolos maduros, por lo que es 
críticas las últimas semanas 
RECIEN NACIDO 8 AÑOS ADULTO
# de alveolos maduros 20 millones 300 millones
Área de intercambio de la 
barrera hemato-aerea
2,8 m² 32 m² 75 m²
Si se extendiera los alveolos para mirar lo superficie de intercambio tendría un área de 
intercambio de 2,8 metros cuadrado y de adulto 75 metros cuadrados 
AL NACIMIENTO A TERMINO SOLO 
TENEMOS UN 10% A 15% DE 
ALVEOLOS Mayoría de los alveolos maduros se 
forman posnatalmente hasta los 8 
años de edad cuando un niño nace 
a termino solo tiene 10 a 15 % de 
alveolos maduros 
Es critico las ultimas semanas para 
que tenga la posibilidad de llegar 
a mas de 15{5 y no menos de 10 
razón por la que no es bueno 
adelantar un parto tendría menor 
área de intercambio y oxigenación 
y por lo tanto las secuelas a nivel 
neurológico 
FISIO UP3 SISTEMA RESPIRATORIO
El sistema respiratorio toma el CO2 y lo desecha para que no se acumule y no termine lesionando
otras células.
Inspiración: los fluidos como gases o líquidos se mueve siempre del sitio de mayor presión a menor
presión, afuera se tiene una presión atmosférica de 760 mmHg y adentro se tienen 2 presiones:
- Intraalveolar: 758 mmHg
- Intrapleural: 754 mmHg
Para que el aire ingrese a los alvéolos, la presión dentro de los pulmones debe ser más baja
que la presión atmosférica (disminuye presión alveolar). Durante la inspiración, el volumen
torácico aumenta al contraerse los músculos esqueléticos de la caja torácica y el diafragma. El
diafragma desciende y los músculos intercostales y escalenos empujan las costillas hacia arriba
y hacia afuera, ensanchando la caja torácica en todas las direcciones.
- Ley de Boyle: A mayor volumen, menor presión.
Para la inspiración se requiere:
- una presión alveolar menor que la atmosférica
- una presión pleural menor que la alveolar
- la contracción activa del diafragma, y músculos accesorios.
Espiración: una presión de -2 significa 2 menos debajo de la presión atmosférica. Si la persona
espira se necesita otro gradiente diferente al de la inspiración, si el aire ingresó hay más moléculas
en el mismo espacio, y por ende la presión alveolar se volvió mayor que la atmosférica. Ahora el
gradiente permite la espiración.
Musculo indispensable de la espiración: diafragma, que se relaja, disminuye el volumen y aumenta
la presión, es un proceso pasivo. En la espiración:
- Presión alveolar mayor que la atmosférica
- No se necesita la contracción activa de ningún musculo para poder espirar
- Se necesita también el retroceso elástico de los tejidos del pulmón
- Se necesita que los pulmones tengan distensibilidad y elasticidad para que recuperen su
forma, entre el retroceso elástico y el ascenso del diafragma se disminuye el volumen, se
aumenta la presión, y así se puede espirar.
Ley de boyle: relaciona la presión y el volumen. La presión ejercida por un gas depende de los
cambios del volumen. La presión ejercida aumenta cuando se disminuye el volumen.
Todo lo que asciende es inspiración y todo lo que desciende es la espiración. La espiración dura
más, porque implica el retroceso elástico.
Espirómetro: instrumento que se utiliza en las pruebas de función pulmonar. Mide el
volumen de aire que se mueve con cada respiración.
● VOLÚMENES PULMONARES: el aire desplazado durante un respiración puede
dividirse en 4 volúmenes pulmonares:
1. Volumen corriente: volumen de aire que se desplaza durante una inspiración o
una espiración. En promedio es de 500mL. Se le indica al paciente que respire
tranquilamente. Depende de la edad, sexo y talla.
2. Volumen de reserva inspiratoria: el volumen adicional que se inspira sobre el
volumen corriente. En promedio es de 3000mL. Se le pide que tome la mayor
cantidad de aire que pueda. 
3. Volumen de reserva espiratoria: la cantidad de aire que se exhala en forma
forzada luego de una espiración normal. En promedio es de 1100 mL. Se le pide
que exhale todo el aire que pueda.
4. Volumen residual: este volumen no puede medirse en forma directa (ya que
queda dentro de los alvéolos y no se moviliza). Incluso si se sopla todo el aire
posible, aún queda aire en los pulmones y en las vías aéreas. El volumen de aire en
el aparato respiratorio luego de una exhalación máxima. La mayor parte de este
volumen se debe a que los pulmones se mantienen estirados contra las costillas
por acción del líquido pleural. 
Hombres: 1200mL; mujeres: 1100mL 
Cálculo de VR: mediante el examen pletismografía. Paciente entra en una cámara
e inspira helio maraca do radioactivamente lo que permite ver la cantidad de
partículas que inspiró, cuando el paciente espira, quedan moléculas de helio
marcado en sus alveolos (volumen residual) se calcula el número de moléculas que
quedaron.
Volumen corriente (en esa grafica): 500 ml, los valores dependen de la edad, sexo, peso y talla. En
promedio en adulto son 500 ml. Si la persona tiene sobrepeso y acumula mucha grasa en el
abdomen va a elevar el diafragma y por eso las personas con sobrepeso tiene problemas en el
sueño, tiene apnea del suelo, porque se desplaza el diafragma y no tiene suficiente campo para
desplazarse cuando se contrae.
Cuando se le dice al paciente que tome todo el aire que pueda se llama volumen de reserva
inspiratoria “volumen inspiratorio forzado”
Se le pide que espire todo lo que pueda: volumen de reserva espiratoria. “volumen espiratorio
forzado”
El aire es una mezcla de gases, el gas mas abundante es el nitrógeno (78%), sigue el oxígeno (21%).
Se suman los volúmenes y se obtienen las capacidades.
● CAPACIDADES PULMONARES:
Capacidad residual funcional: volumen de reserva espiratoria + volumen residual.
Capacidad inspiratoria: Volumen corriente + volumen inspiratorio forzado
Capacidad espiratoria: Volumen corriente + volumen espiratorio forzado
Capacidad vital: Volumen inspiratorio forzado + volumen corriente + espiratorio forzado
Capacidad pulmonar total: Volumen espiratorio forzado + volumen corriente + inspiratorio forzado
+ volumen residual
Primero el paciente tiene volumen corriente, después está el volumen inspiratorio forzado o de
reserva, si se le pide al paciente que retenga el aire y después que espire lo más rápido posible, nos
daremos cuenta de que la espiración dura más, ese es el volumen de espiración forzada. La flecha
larga es la capacidad vital porque no incluye el volumen residual. La capacidad vital corresponde al
100% del aire que moviliza el paciente.
Vef1 (volumen espiratorio forzado): corresponde al 80% o más de la capacidad vital
Con una espirometría se puede definir si hay un síndrome obstructivo o restrictivo
Síndrome obstructivo: disminución del flujo de aire debido a un aumento de la resistencia de las
vías aéreas, la resistencia afecta más a los volúmenes espiratorios, porque en la espiración se
vence la resistencia de las vías aéreas, los valores espiratorios son los afectados en un paciente con
síndrome obstructivo.EPOC, asma
Síndrome restrictivo: disminución de la distensibilidad de los pulmones para expandirse, los
volúmenes mas afectados son los inspiratorios. Si se tiene una fibrosis pulmonar, hay cicatrices,
cuando el paciente va a inspirar la distensibilidad esta disminuida porque el colágeno cicatrizal
tiene una menor distensibilidad, si hay fibrosis en la pleura, no va a dejar que los pulmones tengan
el campo suficiente. Hay patologías no pulmonares que dan restricción, como fracturas en las
costillas, deformidades en la columna y costillas como escoliosis pulmonar severa.
- A normal
- B obstructivo (vef es menos del 80%) la espiración esta prolongada por la obstrucción, el
volumen residual aumentó.
- C restrictivo, el CVF (capacidad vital) está muy disminuido, el vef 1 no tiene alteración en la
espiración, por eso vef1 está normal,
Cuando se le solicita al paciente una prueba de vef 1 sirve para ser diagnóstico específico de
síndrome obstructivo, a la espiración.
Una mujer embarazada se le hace una espirometría, mide 1.50, tiene grasa intraabdominal, el
diafragma no tiene campo para descender: tiene un síndrome restrictivo.
La prueba se debe hacer de pie para que el diafragma no cambie de posición.
Broncodilatador: dilata los bronquios.
El bronquio tiene mas musculo liso que el bronquiolo. El bronquio tiene placas cartilaginosas y el
bronquiolo no.
Si se da un medicamento broncodilatador, ¿cómo se abre si el cartílago esta rígido?
La placa del cartílago limita que la luz se amplíe, un bronquiolo no tiene cartílago al rededor que
impida su dilatación y su musculo liso es más organizado y abundante, por lo tanto, un
medicamento broncodilatador su papel dilatador en un bronquio es más limitado por la rigidez,
por lo tanto su efecto es mayor en los bronquiolos, el medicamento actúa mejor relajando el
musculo liso para que el bronquiolo se relaje.
Aunque el sitio de acción del broncodilatador es el músculo liso (en el que el bronquio
posee más músculo liso que el bronquiolo), el cartílago que posee impide dicha dilatación,
razón por la que el medicamento broncodilatador tiene mayor efecto en los bronquiolos
que no posee la rigidez cartilaginosa.
Bronquiolo: también posee músculo liso.
Broncodilatador: sitio de acción: músculo liso.
Mecanismos de broncodilatadores:
- Beta2 adrenérgicos: se pega al receptor 2 de la noradrenalina y así relaja el musculo liso.
Efectos: taquicardia, taquipnea, temblor muscular, aumento de la presión arterial. Si el
paciente necesita un broncodilatador, pero el paciente tiene patologías cardiovasculares
como arritmia o HTA, no se le puede dar una beta 2 adrenérgico como el salbutamol,
porque corre el riesgo de infarto. Para ese tipo de pacientes se tiene que dar
medicamentos anticolinérgicos, que relajan el musculo liso, pero no van a tener los efectos
secundarios.
- Anticolinérgicos Relaja el musculo a través de la acetilcolina
La capacidad pulmonar esta aumentada, el paciente no esta bien porque la capacidad pulmonar
total incluye capacidad vital (esta disminuida) y volumen residual (aumentado). La capacidad
pulmonar esta aumentada por el volumen residual, quiere decir que está quedando dentro de los
alveolos una gran cantidad de aire, así que el diámetro torácico anteroposterior esta aumentado.
Las cupulas del diafragma están aplanadas porque hay una gran cantidad de volumen residual que
aplana el diafragma. Por lo tanto, es un SINDROME OBSTRUCTIVO. Se le dio broncodilatador, pero
no mejoró al paciente, así que quiere decir que la patología no esta en el bronquio, así que se
descarta el asma, porque en el asma nacen o adquieren con una hiperreactividad del musculo liso,
responde de manera exagerada haciendo broncoconstricción exagerada, los estímulos puede venir
por alergias, con ciertos alimentos, colorantes como la tartrazina, por el frio, antiinflamatorios
como aspirina e ibuprofeno. Si el paciente tiene este tipo de broncoconstricción se le da un
broncodilatador y mejora. Entonces quedan como opciones bronquitis y enfisema, en el enfisema
el problema va a ser daño en la pared alveolar por la pérdida de elasticidad, se distiende, pero
pierde su elasticidad y no recupera su “forma”. Una vez se pierda la elasticidad, el acumulo de
volumen residual es muy alto. Tiene dañada la elasticidad de la pared alveolar.
Vías aéreas de conducción: nariz, faringe, laringe, bronquios primarios y secundarios, terciarios,
bronquios intrapulmonares, bronquiolos, bronquiolos terminales. El aire que queda aquí no se
puede intercambiar y se le llama espacio muerto pulmonar. Desde la nariz al bronquio terminal.
En una persona normal el espacio muerto anatómico es el mismo espacio muerto fisiológico, El
anatómico va desde la nariz al bronquiolo terminal, el fisiológico en una persona sana es el mismo
(no hay intercambio gaseoso)
Ventilación minuta es todo lo que llega a las vías aéreas, ya sea de conducción o intercambio. Se
calcula:
- volumen corriente x el número de respiraciones por minuto
si el volumen corriente es 500 ml y la persona respira 10 veces por minuto, la ventilación en todo el
minuto es 500x10, de esos 500 mL, una parte se deja en el espacio muerto y la otra se ventila en
los alveolos, de esos 500 aproximadamente se deja 150 ml en el espacio muerto, y se deja en los
alveolos 350 ml.
Ventilación minuta: 9.1 es lo que hay en las vías aéreas en 1 minuto.
La ventilación alveolar esta disminuida, porque solo 4.1L se van para el alveolo de los 9,1 y quedó
en el espacio muerto 5L en 1 min. El espacio muerto esta aumentado.
Cuando el espacio muerto anatómico tiene algo en sus alveolos que altera la relación entre el
muerto anatómico y el fisiológico, el espacio muerto anatómico es el mismo, (nariz a bronquios
terminales) pero el fisiológico ya no es igual al anatómico porque se tienen dos áreas donde no hay
intercambio, en el muerto y en el fisiológico por pus o secreciones y no deja hacer intercambio.
Entonces aquí sería diferente el espacio muerto anatómico al fisiológico, aquí el fisiológico es la
suma del anatómico más el área en los alveolos que no se puede hacer intercambio.
Volumen corriente: es lo que se inspira y espira en una respiración normal, 500 ml
V/MINUTO: 9.1 L/min= volumen corriente x FR
V/MINUTO: 9.1 L/min= ? x 23 resp/min= 0,039 L