aparato digestivo

Vista previa del material en texto

Embriologia era 3 
→REPASO 
• Teníamos un intestino primitivo, formado por un tubo, que estaba 
dividido en una porción anterior, una media, y una posterior. 
• La porción anterior estaba dividida de la media por el portal 
anterior, es una línea imaginaria, que pasa por el esbozo hepático, y 
esbozo dorsal del páncreas. 
• El portal posterior, otra línea imaginaria, que divide la parte media 
de la posterior. Pasaba por la cara posterior del conducto vitelino 
• El intestino posterior debocaba en una dilatación = cloaca 
• El intestino anterior se encontraba dividido por el esbozo 
laringotraqueal (comienzo del aparato respiratorio), y así dividía en 
una faringe y en un intestino anterior propiamente dicho. 
• En los dos extremos, había estructuras de origen ectodérmico, el 
estomodeo, que origina la cavidad bucal, y el proctodeo, al final, que 
origina parte del ano. 
• Entre el estomodeo y la faringe = membrana bucofaríngea 
• Entre la cloaca y el proctodeo = membrana cloacal. 
 
 
• En la 5°ta semana, el intestino primitivo medio incorporaba en su 
pared el saco vitelino, y formaba un asa intestinal, que tiene una 
rama cefálica y una rama caudal, 
• El intestino anterior sigue divido por el esbozo traqueal que crecía e 
pasaba a formar el esbozo laringotraqueopulmonar. 
• Alrededor de la faringe, surge las bolsas faríngeas. 
• El intestino posterior que desembocaba en la cloaca, ahora aparece 
un tabique mesodérmico = tabique urorectal, divide la cloaca en un 
seno anorrectal (da lo que es el final del tubo digestivo), y un seno 
urogenital (parte de la vejiga y Ureta) 
• La membrana bucofaríngea sufre apoptosis, y la membrana cloacal 
sufre apoptosis en la 7° semana. Así, el intestino primitivo se queda 
totalmente liberado. 
 
Comenzaba a formase en la 4ta semana, a partir del endodermo que 
formaba al intestino primitivo, el cual estaba cubierto por fuera por la hoja 
visceral del mesodermo intraembrionario 
El endodermo forma el revestimiento epitelial del aparato digestivo, 
parénquima de glándulas, hepatocitos, células endocrinas y exocrinas del 
páncreas. 
El mesodermo esplácnico forma el estroma de conectivo de las glándulas, 
tejido muscular y peritoneo. 
→INTESTINO ANTERIOR 
El intestino faríngeo origina a: 
• Bolsas faríngeas 
• Glándulas tiroides 
• Esbozo respiratorio 
• Tercio superior del esofago. 
El intestino anterior propiamente dicho origina a: 
• Dois tercios interiores del esofago 
• Estomago 
• Esbozo dorsal del pancreas 
• Primera y segunda porción del duodeno 
• Hígado 
• Todos los derivados del IAPD, van estar irrigados por ramas del 
tronco celiaco. 
→INTESTINO MEDIO 
Forma el resto del intestino delgado (resto de duodeno, yeyuno e íleon), 
colon ascendente y los dos primeros tercios del colon transverso. 
• Todos los derivados del intestino medio son irrigados por la 
mesentérica superior (deriva las arterias vitelinas) 
→INTESTINO POSTERIOR 
Forma el tercio distal del colon transverso, colon descendente, sigmoides y 
parte del recto. 
• Todos los derivados del intestino posterior son irrigados por la 
mesentérica inferior. 
→SENO ANORECTAL 
Origina al resto del recto y parte del ano (el resto del ano viene del 
proctodeo) 
Ambas membranas sufren apoptosis: la membrana bucofaríngea en la 
4ta/principio de 5ta, y la cloacal en la 7ma semana. 
 
 
 
→FORMACION DE LOS MESENTERIOS 
• Mesenterio dorsal suspende al tubo digestivo desde la parte inferior 
del intestino anterior hasta la cloaca (mesogastrico, mesoduodeno, 
mesenterio propiamente dicho y mesocolon) 
• Mesenterio ventral: última parte del esófago, estómago y primera 
parte del duodeno. Se origina en el septum transverso (separa lo 
que es el tórax del abdomen, principal origen del diafragma) 
→BOLSAS FARINGEAS 
• 1er bolsa faríngea: receso tubo timpánico (trompa de Eustaquio y 
caja del tímpano) 
• 2da bolsa faríngea: amígdalas palatinas 
• 3ra bolsa faríngea: timo y paratiroides inferiores 
• 4ta bolsa faríngea: paratiroides superiores 
Por debajo del 4to par, se forma el cuerpo ultimo branquial, sitio donde se 
alojan las células de las crestas neurales para formar las células 
parafoliculares de la tiroides. 
→ESOFAGO 
Comienza a formase caudal a la faringe en la 4ta semana. El epitelio 
comienza siendo cilíndrico y oblitera/tapar la luz (entre la semana 6-8). Se 
recanaliza hacia el final del periodo embrionario (entre la semana 10-12), 
este epitelio cilíndrico entre la semana 20-25 se modifica y se transforma en 
un epitelio plano estratificado para tener mas resistencia. 
• Capa muscular: 1/3 corresponde a musculo estriado derivado de los 
arcos faríngeos, 2/3 inferiores corresponden a musculo liso derivado 
del mesodermo esplácnico. 
• Inervado por el nervio vago. 
• En un primer momento el esófago y la tráquea comparten su luz, 
hasta que en 5ta semana aparece el tabique traqueoesofágico 
→ESTOMAGO 
Se forma por debajo del esófago, se forma como una dilatación fusiforme 
del intestino anterior que queda suspendido entre el mesogastrico dorsal y 
ventral. Posee un borde ventral convexo, y un borde dorsal cóncavo. El 
borde dorsal crece mas y forma a la curvatura mayor, y el ventral crece 
menos y forma a la curvatura menor. Rota 90° en el eje longitudinal en 
sentido de las agujas del reloj, haciendo lo dorsal izquierdo, y lo ventral 
derecho. Luego la región cefálica desciende y la caudal asciende, esto hace 
que los cardias y el píloro quedan prácticamente en la misma altura. 
 
 
→DUODENO 
Órgano con forma de C que empieza a formase en la 4ta semana a partir del 
intestino anterior y medio, la 1er y la mitad de la 2da porción derivan del 
intestino anterior, mientras que la otra mitad de la 2da, la 3ra y la 4ta 
porción derivan del intestino medio. El límite entre estos dos orígenes es la 
desembocadura del colédoco (ampolla de Váter, bien en el medio de lo que 
es la 2da porción del duodeno). 
• Doble irrigación: una parte dada por el tronco celiaco (a. 
intersegmentaria ventral) → parte formada por el intestino anterior, 
y otra parte la mesentérica superior (a. vitelina) → parte formada 
por el intestino medio. 
Se sitúa en posición retroperitoneal girando a la derecha debido a la 
rotación del estómago. En el 2do mes se oblitera su luz (entra la 6ta y 8va 
semana) por crecimiento celular, y se recanaliza hacia fines del periodo 
embrionario (entre semana 10-12) 
→HERNIA UMBILICAL FISIOLOGIA 
• En la 5ta semana el intestino crece formando un asa con forma de U 
con una rama cefálica (da el resto del intestino delgado) y una rama 
caudal (da al ciego, el apéndice, el colon ascendente y los dos 
primeros tercios del colon transverso) 
• En la 6ta semana, por falta de espacio por un crecimiento muy 
grande del hígado y del mesonefros, se introduce dentro del celoma 
extraembrionario del cordón umbilical, y rota 27°. El límite entre 
estas ramas es el conducto vitelino, al cual el asa intestinal queda 
conectada hasta la 10ma semana, permite que el asa crezca en ese 
espacio. Esto se debe al rápido crecimiento del intestino, del hígado 
y al poco espacio en la cavidad abdominal. 
• Cuando sale rota 90° en sentido contrario a las agujas del reloj, al 
reingresar (entre la semana 9-10) rota otros 180° también en 
sentido contrario. 
• Lo primero que reingresa es el esbozo del ciego que se ubica en el 
hipocondrio derecho (debajo del hígado), y desde allí va 
descendiendo a la fosa iliaca derecha. Hay una teoría que dice que 
como el colon ascendente va creciendo, empuja al ciego hacia 
abajo, y la otra teoría es que mientras el ciego va descendiendo va 
dejando lugar para la formación del colon ascendente. 
 
 
C 
P 
→COLON Y CLOACA 
El intestino posterior da origen al tercio distal del colon transverso, el colon 
descendente, el sigmoides, parte del recto y la cloaca. La cloaca se divide enun seno urogenital y un seno anorrectal por la presencia del tabique 
urorrectal. El seno anorrectal origina al resto del recto y parte del ano, el 
resto del ano se origina del proctodeo. 
• El ano, tiene doble origen: 
• El endodermo del seno anorrectal forma epitelio cilíndrico (área 
irrigada por la arteria rectal superior, rama de la mesentérica 
inferior) 
• El ectodermo del proctodeo forma epitelio estratificado (epitelio de 
resistencia), área irrigada por la art. Rectal inferior, rama de la 
pudenda. 
El endodermo del intestino posterior forma el revestimiento interno de la 
vejiga y de la uretra. 
• El tabique urorrectal proviene del mesodermo situado entre el 
intestino posterior y la base de la alantoides. Deriva de la fusión del 
mesodermo que cubre al saco vitelino y que rodea a ala alantoides. 
• Durante la 6ta y 7ma semana el tabique urorrectal avanza hacia la 
membrana cloacal. El crecimiento combinado de las crestas laterales 
del tabique urorrectal hacia la membrana cloacal divide la cloaca en 
un seno anorrectal y un seno urogenital. 
• La proliferación del ectodermo cierra la región más caudal del 
conducto anal, el cual se recanaliza durante la 9na semana. 
 
→HIGADO 
Comienza a formase entre la 3ra-4ta semana a partir de un esbozo 
endodérmico en el intestino anterior. Crece dentro del septum 
transversum, el cual es una masa de mesodermo esplácnico entre el 
corazón y el intestino medio, que origina al tejido conectivo y 
hematopoyético, y las células de Kupffer. 
El divertico/esbozo hepático crece y se divide en dos dentro de las dos 
hojas del mesenterio ventral: 
• La parte cefálica forma al parénquima del hígado y al conducto 
hepático 
• La parte más caudal forma la vesícula biliar unida por el conducto 
cístico. 
Los cordones endodérmicos de hepatocitos se mezclan con las venas 
vitelinas y umbilicales que forman las sinusoides. 
• Parénquima: origen endodérmico 
• Estroma: origen septum transversum (mesodermo visceral) 
• Sinusoides hepáticas: venas vitelinas, o sea, mesodérmico 
• Células de Ito: almacenan vit. A, origen crestas neurales 
Este órgano crece mucho entre la 5ta y 6ta semana por su función 
hematopoyética, crece tanto que llega a representar el 10% del peso fetal. 
• Sintetiza bilis desde la semana 12. 
→PANCREAS 
El páncreas comienza su formación como 2 primordios endodérmicos 
separados: 
• El esbozo dorsal aparece en la 4ª semana dentro del mesenterio 
dorsal, y es el más grande 
• El esbozo ventral aparece en la 5ª semana dentro del mesenterio 
ventral, por detrás del conducto colédoco 
Con la rotación hacia la derecha del duodeno, el esbozo ventral y el 
colédoco son arrastrados, quedando por detrás del esbozo dorsal 
Cuando ambos esbozos se fusionan, se anastomosan los conductos 
• El esbozo ventral me forma gran parte de la cabeza del páncreas y el 
proceso uncinado, y gran parte del conducto de Wirsung 
• El esbozo dorsal me da el resto de la cabeza, cuerpo y cola, también 
me da otra parte del conducto de Wirsung y el conducto accesorio 
de Santorini (que no siempre se forma) 
 
Malformaciones congenitas 
→ATRESIA ESOFÁGICA 
• Es la obstrucción de la luz del esófago. 
• Falta de perforación ó la presencia de oclusión de un orificio o 
conducto, asociada a alteraciones en el desarrollo del aparato 
respiratorio o Falla la recanalización. 
• La deglución alterada en el feto puede provocar una acumulación 
excesiva de líquido amniótico (polihidramnios): dificultad para tragar 
→ regurgitación. 
• Tratamiento quirúrgico 
→HERNIA HIATAL 
• Ascenso relativo del estómago por falta de longitud del esófago. 
→FITSULA TRAQUEOESOFAGICA 
• Comunicación con la tráquea por arriba de la bifurcación que da 
origen a los bronquios fuente. 
 
 
→ESTENOSIS HIPERTRÓFICA PILÓRICA 
• Estenosis: 
- Estrechamiento de la luz de un orificio o conducto 
- Se suele atribuir a una recanalización anómala del esófago tras la 
oclusión epitelial de su luz 
• Muy frecuente, 1 de cada 120varones, menos en mujeres 1 a cada 
700 
• Hipertrofia del musculo liso que rodea al esfínter pilórico. Genera 
vomito a chorro de ácido clorhídrico (síntomas alrededor del día 21) 
• Diagnóstico: laboratorio (alcalosis metabólica hipoclorémica) 
confirmada con ecografía 
• Hay que compensar el medio interno y después se lo opera 
• Es una malformación congénita de herencia multifactorial, aunque 
asociada al uso de eritromicina en el periodo neonatal 
• Tto: cx endoscopica 
MALFORMACIONES DEL CONDUCTO VITELINO 
→DIVERTÍCULO DE MECKEL: 
• Patología frecuente en 2/4% de la población 
• Normalmente el saco y el conducto vitelino sufren apoptosis, 
cuando persiste se forma el divertículo. Puede meterse comida e 
infectarse (igual a clínica de apendicitis), lo que se ulceren y sangren 
• Saco ciego en borde antimesentérico del íleon 
• Sintomatología: vómitos dolor abdominal fiebre sangrado por el 
divertículo 
• Tto: cx 
→QUISTE VITELINO 
→FITSULA VITELINA