DESARROLLO NORMAL Y ANORMAL DEL INTESTINO MEDIO Y POSTERIOR

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SISTEMA
DIGESTIVO
El segmento proximal del
yeyuno, el primero en retornar a
la cavidad abdominal, queda
ubicado en el lado izquierdo. 
Las asas que reingresan a
continuación se establecen en
forma gradual en una posición
cada vez más a la derecha. 
La yema cecal, que aparece
alrededor de la sexta semana a
manera de una pequeña
dilatación cónica en la rama
caudal del asa intestinal
primaria, es la última estructura
del intestino que reingresa a la
cavidad abdominal.
Durante la décima semana las asas
intestinales herniadas comienzan a
regresar a la cavidad abdominal. 
En el embrión de 5 semanas elL
Intestino medio está suspendido de
la pared abdominal dorsal por un
mesenterio corto y se comunica
con el saco vitelino por medio del
conducto vitelino pedículo vitelino.
En toda su extensión el intestino
medio recibe Irrigación de la arteria
mesentérica superior
El desarrollo del intestino medio se
caracteriza por la elongación
rápida de este órgano y de su
mesenterio, lo que deriva en la
formación del asa intestinal
primaria. En su ápice el asa
conserva una conexión estrecha
con el saco vitelino por medio del
conducto vitelino. La rama cefálica
del asa se desarrolla para formar la
porción distal del duodeno, el
yeyuno y parte del íleon. La rama
caudal se convierte en la región
inferior del íleon, el ciego, el
apéndice, el colon ascendente y los
dos tercios proximales del colon
transverso.
La rotación inversa del asa
intestinal se presenta cuando ésta
rota 90° en el sentido de las 
 manecillas del reloj. En esta
anomalía el colon transverso pasa
por detrás del duodeno y se
establece por detrás de la arteria
mesentérica superior. Pueden
ocurrir duplicación de asas 
 intestinales y formación de quistes
en cualquier punto a lo largo del
tubo intestinal.
La porción terminal del intestino
posterior ingresa a la región
posterior de la cloaca denominada
conducto anorrectal primitivo; el
alantoides ingresa a la región
anterior denominada seno
urogenital primitivo. La cloaca es
una cavidad cubierta por
endodermo, que en su límite ventral
está cubierta por ectodermo
superficial.
Al final de la séptima semana la
membrana cloacal se rompe y
genera la abertura anal para el
intestino posterior, y una abertura
ventral para el seno urogenital. En
un sitio intermedio el tabique
urorrectal forma el cuerpo del
periné. El segmento superior (dos
tercios) del conducto anal deriva del
endodermo del intestino posterior;
el segmento inferior (un tercio)
deriva del ectodermo que circunda
al proctodeo.
El intestino posterior da origen al
tercio distal del colon transverso, el
colon descendente, el sigmoides, el
recto y el componente superior del
conducto anal. El endodermo del
intestino posterior también forma
el recubrimiento interno de la vejiga
y la uretra.
INTESTINO
MEDIO INTESTINOPOSTERIOR
Durante la sexta semana el asa
crece tan rápido que protruye
hacia el cordón umbilical (herniación 
fisiológica).
La yema cecal e manera temporal
permanece en el cuadrante
superior derecho, justo por debajo
del lóbulo derecho del hígado. A
partir de ahí desciende hasta la
fosa iliaca derecha, lo que coloca al
colon ascendente y al ángulo
hepático en el lado derecho de la
cavidad abdominal. Durante este
proceso el extremo distal de la
yema cecal da origen a un
divertículo estrecho, el apéndice. El
apéndice se desarrolla durante el
descenso del colon, su posición final
a menudo es posterior al ciego o al
colon, esta posición se denomina
retrocecal o retrocólico.
El asa intestinal primaria rota en
torno a un eje formado por la
arteria mesentérica superior. Si se
mira de frente, esta rotación
ocurre en sentido contrario a las
manecillas del reloj, y alcanza
alrededor de 270° una vez que se
completa. La rotación ocurre
durante la herniación (alrededor de
90°) y también durante el retorno
de las asas intestinales a la cavidad
abdominal (180° restantes).
DESARROLLO NORMAL Y
ANORMAL
DESARROLLO NORMAL Y
ANORMAL
NORMAL
El mesenterio del asa intestinal primaria, o
mesenterio propiamente dicho, experimenta
cambios profundos con la rotación y el plegamiento
del intestino. Cuando el segmento caudal del asa se
desplaza hacia la derecha de la cavidad abdominal,
el mesenterio dorsal gira en torno al origen de la
arteria mesentérica superior. El mesenterio para el
intestino medio y el intestino posterior sigue siendo
una sola entidad. En algunas regiones se conserva
como mesenterio libre. Éstas incluyen el mesenterio
propiamente dicho del yeyuno y del íleon, el
mesocolon transverso, el mesoapéndice, el
mesosigmoides y el mesorrecto. En otras regiones,
como en los segmentos ascendente y descendente
del colon, el mesenterio queda adherido al
peritoneo de la pared posterior de la cavidad
corporal por una capa de fascia (fascia de Toldt).
ANORMAL
En ocasiones la porción derecha de
la yema ventral migra siguiendo su
ruta normal, pero la izquierda migra
en dirección opuesta. De este modo,
el duodeno queda rodeado por tejido
pancreático y se forma un páncreas
anular. La malformación en
ocasiones estrangula al duodeno y
genera una obstrucción completa.
Es posible identificar tejido
pancreático accesorio en cualquier
sitio desde el extremo distal del
esófago hasta la punta del asa
intestinal primaria. Casi siempre se
ubica en la mucosa del estómago y
en el divertículo de Meckel, donde
puede mostrar todas las
características histológicas del
páncreas.
ANOMALÍAS PANCREÁTICAS
NORMAL
Este límite entre el endodermo y el
ectodermo constituye la membrana
cloacal. Una capa de mesodermo, el
tabique urorrectal, separa la región
entre el alantoides y el intestino
posterior. Este tabique deriva de
una capa de mesodermo existente
entre estas dos estructuras.
La unión entre las regiones del
endodermo y del ectodermo del
conducto anal está marcada por la
línea pectínea, justo bajo las
columnas anales. En esta línea se
observa una transición de epitelio
cilíndrico a epitelio plano
estratificado.
El ectodermo de la región del
proctodeo que cubre parte de la
superficie de la cloaca prolifera y se
invagina, para dar origen a la foseta
anal. De manera subsecuente, la
degeneración de la membrana
cloacal (ahora denominada
membrana anal) permite que se
establezca la continuidad entre los
segmentos superior e inferior del
conducto anal.
El segmento caudal del conducto
anal se origina a partir del
ectodermo recibe irrigación de las
arterias rectales inferiores, ramas
de las arterias pudendas internas.
Sin embargo, el segmento cefálico
del conducto anal se origina a partir
del endodermo y por ello es irrigado
por la arteria rectal superior, una
rama de la arteria mesentérica 
 inferior, la arteria del intestino
posterior.
ANORMAL
Si la porción ascendente del colon
no se fija a la pared abdominal
posterior, la consecuencia es su
posible desplazamiento, que puede
permitirle girar sobre sí mismo y
producir un vólvulo del ciego y del
colon. De manera similar, la fijación
incompleta de esta región del colon
a la pared corporal posterior puede
originar la formación de sacos o
bolsas retrocólicas en la región del
colon ascendente. Cuando algunas
porciones del intestino delgado
quedan atrapadas por detrás del
colon ascendente se forma una
hernia retrocólica.
ANOMALÍAS DE LOS
MESENTERIOS
 
DEFECTOS DE LA ROTACIÓN
INTESTINAL
 
El onfalocele implica la herniación de
las vísceras abdominales por un anillo
umbilical agrandado. El origen de este
defecto es la incapacidad del
intestino para regresar a la cavidad
abdominal tras su herniación
fisiológica entre la sexta y la décima
semanas. La gastrosquisis hace
referencia a la protrusión directa del
contenido abdominal a la cavidad
amniótica por un defecto de la pared
corporal. Se desarrolla a un lado del
ombligo, por lo general del derecho, y
es más probable que el defecto se
deba al cierre anormal de la pared del
cuerpo alrededor del pedículo de
fijación. Las vísceras no están
cubiertas por el peritoneo o el amnios,
y el intestino puede dañarse por
exposición al líquido amniótico.
DEFECTOS DE LA
PARED CORPORAL
Persisteun segmento pequeño del
conducto vitelino que da origen a un
saco ubicado en el íleon, el divertículo
de Meckel o divertículo ileal. Sin
embargo, cuando contiene tejido
pancreático heterotópico o mucosa
gástrica puede causar ulceración,
hemorragia o incluso perforación. En
ocasiones los dos extremos del
conducto vitelino se transforman en
cordones fibrosos y la porción
intermedia da origen a un quiste
grande, un enterocistoma o quiste
vitelino. En otra variante todo el
conducto vitelino se mantiene
permeable y establece una
comunicación directa entre el ombligo
y el tracto intestinal. Esta anomalía se
conoce como fístula umbilical o vitelina.
Esto puede permitir la descarga de
materia fecal por el ombligo.
ANOMALÍAS DEL CONDUCTO
VITELINO
La atresia y la estenosis pueden
desarrollarse en cualquier punto a lo
largo del intestino. En la mayoría de
los casos se presenta en el duodeno,
el número más bajo se identifica en el
colon, y en yeyuno e íleon se observan
cifras iguales (1/1 500 nacimientos).
La atresia de la porción proximal del
duodeno, probablemente se debe a la
falta de recanalización.
La variante en cáscara de manzana
se observa en 10% de los casos de
atresia. Este tipo de atresia ocurre
en el segmento proximal del yeyuno y
el intestino es corto, con el segmento
distal de la lesión enredada en torno
a un remanente mesentérico. Los
efectos de la atresia en el neonato
dependen de la extensión de intestino
dañada y su ubicación. Algunos
neonatos con afectación intestinal
amplia tienen peso bajo al nacer y
otras anomalías.
ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES