Resumo Semiologia Médica Valvulopatias

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Resumo Semiología Médica
Ana Claudia Gonçalves 
2
Semiologia Médica do Aparato Cardiovascular
Valvulopatias
· Primer Ruido (R1)
El primer ruido cardiaco (R1) es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido. En la práctica R1 representa el cierre de las válvulas mitral y tricúspidea y marca el inicio de la sístole ventricular.
· Segundo Ruido (R2)
El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y es más corto (0,11 s).
El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares, inicio de la diástole ventricular.
Semiología de los soplos 
El estudio de los soplos comprende la evaluación de 8 caracteres generales:
1. La intensidad
2. El tono
3. El timbre
4. El momento de la revolución cardiaca en que se producen 
5. Duración
6. Sitio en que se oyen con más intensidad 
7. Su propagación o irradiación
8. Las modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular, de los cambios de posición y del tratamiento.
1. Intensidad
· grado I …muy débil, malamente audible
· Grado II … débil, audible solo en el silencio
· Grado III … moderado, claramente audible 
· Grado IV … intenso, puede asociarse a thrill
· Grado V … muy intenso, thrill, palpable puede oírse con el estetoscopio parcialmente fuera del pecho.
· Grado VI … de intensidad máxima. Thrill palpable, se oye sin el estetóscopio.
2. Tono
El tono del soplo cardiaco desde los tonos muy graves hasta los muy agudos. El tono del soplo es función de dos factores: de la velocidad de la circulación sanguínea y del factor anatómico que lo produce. Serán tanto más agudo cuanto más estrecho sea el orificio que los engendra.
3. Timbre 
Se puede distinguir una serie de timbres, entre lo que tenesmo. 
El timbre suave o aspirativo (soplo diastólico de la insuficiencia aórtica) que contrasta con el timbre rasposo o áspero (soplo de la insuficiencia mitral orgánica) que se compara al del soplo em chorro de vapor.
Los cuales serán también distintos del timbre musical y del piante, que acompañan al soplo producido por una desgarradura valvular.
Permite establecer bastantes diagnósticos diferenciales entre unos y otros tipos de soplos.
El timbre puede variar si el soplo se origina en el momento de la sístole o de la diástole.
Momento de la revolución cardiaca en que se producen
· Distinguir 2 tipos de soplos: diastólicos y sistólicos.
· Son soplos sistólicos aquellos que se oyen en el pequeño silencio, substituyendo o no al primer ruido.
· Son soplos diastólicos aquellos que se oyen en el gran silencio, substituyendo o no al segundo ruido.
· Se recogerán los soplos en la diástole.
Corresponderán a las insuficiencias arteriales aórtica y pulmonar a las estrecheces valvulares auriculoventriculares.
Modificaciones que sufren los soplos 
· Cambios de posición 
· Respiración
· Esfuerzo
· Tratamiento 
Duración
· Nos referimos a cuanto ocupa del momento del ciclo cardiaco en que se produce.
· Holosistólicos u holodiastólicos: los que ocupan todo el pequeño silencio o todo el gran silencio.
· Merosistólicos o merodiastólicos: cuando el soplo ocupa una gran parte del pequeño silencio o del gran silencio.
· Estos últimos soplos se dividen en: protosistólicos, mesosistólicos y telesistólicos, y en protodiastólicos, mesodiastólicos y telediastólicos.
Sitio en que son escuchados con mayor intensidad
· Son los sitios de auscultación cardiaca.
· De acuerdo con el sitio en que los soplos son escuchados con más intensidad, podemos distinguir los siguientes: - soplos de la punta o apexianos que se oyen con más intensidad en la región de la punta. – soplos de la base del corazón; - soplos del apéndice xifoides o de la parte baja del esternón y – soplos de la región mesocardiaca o soplos mesocardiacos.
Propagación o irradiación 
· Factores que determinan a la localización del sitio de mayor intensidad.
· Factores que influyen en la propagación del soplo desde el sitio de mayor intensidad.
· Modificaciones que se producen en el timbre de los soplos durante su propagación.
Modificaciones que sufren los soplos 
· Cambios de posición.
· Respiración.
· Esfuerzo.
· Tratamiento.
· Primer Ruido (R1)
El primer ruido cardiaco (R1) es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido. En la práctica R1 representa el cierre de las válvulas mitral y tricúspidea y marca el inicio de la sístole ventricular.
· Segundo Ruido (R2)
El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y es más corto (0,11 s).
El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares, inicio de la diástole ventricular.
Semiología de los soplos 
El estudio de los soplos comprende la evaluación de 8 caracteres generales:
9. La intensidad
10. El tono
11. El timbre
12. El momento de la revolución cardiaca en que se producen 
13. Duración
14. Sitio en que se oyen con más intensidad 
15. Su propagación o irradiación
16. Las modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular, de los cambios de posición y del tratamiento.
4. Intensidad
· grado I …muy débil, malamente audible
· Grado II … débil, audible solo en el silencio
· Grado III … moderado, claramente audible 
· Grado IV … intenso, puede asociarse a thrill
· Grado V … muy intenso, thrill, palpable puede oírse con el estetoscopio parcialmente fuera del pecho.
· Grado VI … de intensidad máxima. Thrill palpable, se oye sin el estetóscopio.
5. Tono
El tono del soplo cardiaco desde los tonos muy graves hasta los muy agudos. El tono del soplo es función de dos factores: de la velocidad de la circulación sanguínea y del factor anatómico que lo produce. Serán tanto más agudo cuanto más estrecho sea el orificio que los engendra.
6. Timbre 
Se puede distinguir una serie de timbres, entre lo que tenesmo. 
El timbre suave o aspirativo (soplo diastólico de la insuficiencia aórtica) que contrasta con el timbre rasposo o áspero (soplo de la insuficiencia mitral orgánica) que se compara al del soplo em chorro de vapor.
Los cuales serán también distintos del timbre musical y del piante, que acompañan al soplo producido por una desgarradura valvular.
Permite establecer bastantes diagnósticos diferenciales entre unos y otros tipos de soplos.
El timbre puede variar si el soplo se origina en el momento de la sístole o de la diástole.
Momento de la revolución cardiaca en que se producen
· Distinguir 2 tipos de soplos: diastólicos y sistólicos.
· Son soplos sistólicos aquellos que se oyen en el pequeño silencio, substituyendo o no al primer ruido.
· Son soplos diastólicos aquellos que se oyen en el gran silencio, substituyendo o no al segundo ruido.
· Se recogerán los soplos en la diástole.
Corresponderán a las insuficiencias arteriales aórtica y pulmonar a las estrecheces valvulares auriculoventriculares.
Modificaciones que sufren los soplos 
· Cambios de posición 
· Respiración
· Esfuerzo
· Tratamiento 
Duración
· Nos referimos a cuanto ocupa del momento del ciclo cardiaco en que se produce.
· Holosistólicos u holodiastólicos: los que ocupan todo el pequeño silencio o todo el gran silencio.
· Merosistólicos o merodiastólicos: cuando el soplo ocupa una gran parte del pequeño silencio o del gran silencio.
· Estos últimos soplos se dividen en: protosistólicos, mesosistólicos y telesistólicos, y en protodiastólicos, mesodiastólicos y telediastólicos.
Sitio en que son escuchados con mayor intensidad
· Son los sitios de auscultación cardiaca.
· De acuerdo con el sitio en que los soplos son escuchados con más intensidad, podemos distinguir los siguientes: - soplos de la punta o apexianos que se oyen con más intensidad en la región de la punta. – soplos de la base del corazón; - soplos del apéndice xifoides o de la parte baja del esternón y – soplos de la región mesocardiaca o soplos mesocardiacos.
Propagación o irradiación 
· Factores que determinan a la localización del sitio de mayorintensidad.
· Factores que influyen en la propagación del soplo desde el sitio de mayor intensidad.
· Modificaciones que se producen en el timbre de los soplos durante su propagación.
Modificaciones que sufren los soplos 
· Cambios de posición.
· Respiración.
· Esfuerzo.
· Tratamiento.