Ayudar en el proceso del cambio necesita desarrollar habilidades de comunicación. La entrevista motivacional está dirigida a identificar los factores de motivación para el cambio y conseguir el posicionamiento del paciente hacia el mismo. Es un tipo de entrevista semiestructurada centrada en el paciente utilizada como herramienta de comunicación en el proceso de counselling. Intenta que el paciente se posicione y se mantenga hacia el deseo de cambiar, pero basándose en el respeto a las decisiones de la persona y hacia sus valores. Se ayuda a la autoexploración y resolución de ambivalencias y resistencias respecto a una conducta. Evita siempre enjuiciar al paciente, más bien intenta la comprensión. Busca el compromiso del paciente con un proceso específico para lograr el cambio en su conducta o problema. La motivación es la modificación intencional de la actitud. La motivación no es una cualidad estática, sino que puede fluctuar y se ve influido por múltiples factores. Se incrementa a medida que la persona toma conciencia de su problema. La motivación no garantiza el cambio, El primer paso es descubrir cual es la actitud y los factores que influyen en un comportamiento determinado para ayudar al paciente a conseguir despertar en él el deseo del cambio, es decir, motivarle para el cambio. La motivación es un elemento importante a la hora de que una persona se plante un cambio. Cada una tiene unos motivos específicos ante una conducta (tanto para iniciarla como para mantenerla). Podemos hablar de dos tipos de motivos: - Internos: son aquellos que la persona ha elaborado y asumido personalmente: para mantener la salud, por razones económicas, por estética, etc. - Externos: se derivan de las circunstancias que rodean a la persona. Ésta deberá interiorizarlos y hacerlos propios para que lleguen a provocar un cambio en el comportamiento. Por prescripción médica, por presión familiar, por respeto hacia otros, etc. Una parte importante de esta técnica de entrevista es el manejo de la ambivalencia. Normalmente el profesional intentará manejarla desde el área cognitiva y el paciente intenta explicar los motivos que le llevan al 'no cambio'. En la entrevista motivacional permitimos que el paciente exprese y analice los pros y los contras. Se ofrece feed-back pero sin adoptar la posición del experto que posee la fórmula infalible. Puede utilizarse la 'señalización', pero nunca de forma inculpatoria, lo que le brinda al paciente descubrir nuevos aspectos de si mismo. La ambivalencia está siempre presente cuando la conducta que se plantea abandonar produce recompensas. (Ej.: conseguir placer cuando se fuma). Cuando la ambivalencia aparece la persona adopta dos posiciones: 1) Hace desaparecer el conflicto a base de olvidarlo, 'me agobia, me inquieta y prefiero no pensarlo'; es la postura más frecuente. 2) Resuelve el conflicto modificando los hábitos. Éste es el punto de partida del cambio; el profesional trabaja para conseguir esta actitud ofreciendo ayuda y apoyo al paciente, trabajando con tolerancia y respeto hacia sus decisiones y desde luego evitando enjuiciar. Otro elemento muy importante es el favorecimiento de la autoeficacia. Nadie inicia un proceso de cambio si no cree en su capacidad para conseguirlo. Puede resultar útil identificar hechos positivos en la biografía de la persona y relacionarla con la situación actual como acicate para el desarrollo de la autoeficacia. El proceso de cambio no es un acto puntual sino un proceso progresivo y con la entrevista motivacional se intenta conseguir la transición hacia las etapas más avanzadas del proceso.