En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál cree usted que es el manejo diagnóstico y terapéutico más adecuado en este momento? 1) Realizar hemocult...

El manejo diagnóstico y terapéutico más adecuado en este caso es el 2) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y antiinflamatorio v.o. En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibióticos y ver evolución.

Este manejo es el más conservador y se basa en la siguiente evidencia:

• Los síntomas del paciente son compatibles con una artritis séptica, una infección bacteriana de la articulación.
• Los cultivos del líquido articular son el método diagnóstico definitivo de la artritis séptica.
• El tratamiento antibiótico empírico es necesario para evitar complicaciones graves, como la sepsis.
• Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación.

En caso de que los cultivos sean negativos, es importante suspender el tratamiento antibiótico para evitar la resistencia bacteriana. Si los síntomas del paciente persisten, se pueden realizar otras pruebas diagnósticas para descartar otras causas de artritis, como la artritis reumatoide o la espondiloartritis anquilosante.

Los otros dos manejos propuestos son más agresivos y pueden tener más efectos secundarios.

• El manejo 1 propone iniciar tratamiento antibiótico i.v. y completarlo durante 10 días, incluso si los cultivos son negativos. Este manejo es más probable que cause resistencia bacteriana.
• El manejo 3 propone iniciar tratamiento antibiótico i.v. y corticoides a altas dosis. Este manejo es más probable que cause efectos secundarios, como la osteoporosis, la diabetes y el aumento de peso.

En conclusión, el manejo diagnóstico y terapéutico más adecuado en este caso es el 2) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y antiinflamatorio v.o. En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibióticos y ver evolución.