Por tercera vez en los últimos 6 meses un hombre de 84 años de edad, con demencia avanzada, ingresa en el hospital por neumonía aspirativa. Ha perdido 9,5 kg en los últimos 10 meses. Tiene una úlcera por presión en sacro. No se comunica verbalmente, no deambula y es dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. Su mujer cuida de él en casa y no quiere ingresar en residencia. Un estudio de la deglución indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. El médico del hospital sugiere alimentación por sonda. La “voluntad vital anticipada” del paciente establece que su mujer es la representante que debe tomar las decisiones respecto a su atención médica, y que él no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida, incluyendo la nutrición artificial. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación más apropiada para este paciente?


1) Colocar una sonda nasogástrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados.
2) Colocar una sonda nasogástrica a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras.
3) Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las úlceras por presión.
4) Poner una sonda por gastrostomía y dar el alta a domicilio.
5) Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del área sanitaria.