What are the main complications of acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI)?
Rotura del septum interventricular o CIV
Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
Insuficiencia mitral posterior al IAM-CEST
Las complicaciones mecánicas secundarias al IAM-CEST son eventos poco frecuentes pero con alta mortalidad.
Las alteraciones estructurales agudas comprenden: rotura del septum interventricular con comunicación interventricular (CIV), rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo (VI), insuficiencia mitral (IM) aguda secundaria a rotura de un músculo papilar, formación de aneurismas, de seudoaneurismas y de trombo intraventricular izquierdo.
La incidencia de la rotura del septum interventricular en la etapa previa a la trombólisis era de 1 a 2%, la cual disminuyó hasta 0.2% con la reperfusión farmacológica y ahora con la angioplastia primaria (ACTP primaria) es muy rara.
La presencia de bajo gasto y de choque cardiogénico debe aumentar la sospecha de CIV aguda, datos clínicos que comparten otras condiciones, con las que hay que hacer diagnóstico diferencial como insuficiencia mitral aguda, rotura de pared libre de ventrículo izquierdo, infartos extensos e incluso con hipovolemia grave (choque hipovolémico en el contexto de un IAM-CEST).
El tratamiento de elección para la rotura del septum interventricular es la cirugía urgente, incluyendo la revascularización, y cuando la decisión es sólo tratamiento médico, la mortalidad llega hasta 94%.
La incidencia de la rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo disminuyó en los últimos años de 6% en la era preintervencionista hasta menos de 1% con la aparición de la ACTP primaria.