¿Cuáles son los factores arritmogénicos de la isquemia aguda? Las arritmias isquémicas tempranas se producen en dos fases: Ia y Ib, para diferenci...
Las arritmias isquémicas tempranas se producen en dos fases: Ia y Ib, para diferenciarlas de las observadas entre las 5 y 72 h (fase II) y de las arritmias de la etapa crónica posterior a un infarto del miocardio (fase III).
El inicio de la FV isquémica en humanos a menudo requiere de un “desencadenante” (un latido ventricular prematuro o taquicardia ventricular), en presencia de un sustrato adecuado (condiciones anatómicas o fisiológicas del tejido).
Las arritmias de fase 1b ocurren de 10 a 30 min después de la oclusión arterial, y durante este periodo las alteraciones en los parámetros de conducción y refractariedad de la fase Ia, han retornado a valores casi normales, por lo que las arritmias en esta fase podrían estar relacionadas más bien con acumulación local de catecolaminas y causar principalmente FV de fase temprana.
Una fase retrasada de las arritmias ventriculares (fase II) parece ocurrir entre 5 y 72 h después de la oclusión coronaria con una incidencia pico entre 12 y 24 h. Durante esta fase, las arritmias pueden deberse a automaticidad anormal dentro de las fibras de Purkinje o reentrada tanto de las mismas fibras de Purkinje como dentro del miocardio isquémico.
Preguntas Generales
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Ed IA de Studenta 
Factores arritmogénicos de la isquemia aguda:
Fase Ia (0-10 minutos):
- Isquemia miocárdica: Disminución del flujo sanguíneo al corazón, lo que genera cambios electrofisiológicos que pueden desencadenar arritmias.
- Desequilibrio electrolítico: Alteraciones en los niveles de potasio, magnesio y calcio pueden afectar la excitabilidad del tejido cardíaco.
- Acidosis: La acumulación de ácido láctico en el tejido isquémico puede alterar la función eléctrica del corazón.
- Catecolaminas: La liberación de adrenalina y noradrenalina aumenta la frecuencia cardíaca y la contractilidad, lo que puede aumentar el riesgo de arritmias.
Fase Ib (10-30 minutos):
- Reentrada: Circuitos de reentrada en el tejido miocárdico isquémico pueden generar taquicardias ventriculares y fibrilación ventricular.
- Automatismo anormal: Las células del miocardio isquémico pueden desarrollar automatismo anormal, lo que significa que pueden generar impulsos eléctricos espontáneamente.
- Disminución del umbral de excitabilidad: El tejido isquémico es más susceptible a ser excitado por estímulos eléctricos, lo que aumenta el riesgo de arritmias.
Fase II (5-72 horas):
- Infarto de miocardio: La muerte del tejido miocárdico crea un sustrato arritmogénico que puede facilitar la aparición de arritmias ventriculares.
- Remodelación ventricular: La cicatrización del infarto de miocardio puede alterar la arquitectura del corazón, lo que puede aumentar el riesgo de arritmias.
- Isquemia recurrente: La isquemia continua del tejido miocárdico puede mantener el sustrato arritmogénico y aumentar el riesgo de arritmias.
Otros factores arritmogénicos:
- Edad: El riesgo de arritmias aumenta con la edad.
- Sexo: Los hombres tienen un mayor riesgo de arritmias que las mujeres.
- Enfermedad cardíaca: La presencia de enfermedad cardíaca preexistente aumenta el riesgo de arritmias.
- Medicamentos: Algunos medicamentos pueden aumentar el riesgo de arritmias.
Es importante tener en cuenta que la presencia de uno o más factores arritmogénicos no significa que se producirá una arritmia. Sin embargo, la presencia de estos factores aumenta el riesgo de arritmias.
El tratamiento de la isquemia aguda es fundamental para reducir el riesgo de arritmias. El tratamiento incluye la administración de oxígeno, medicamentos antianginosos y anticoagulantes. En algunos casos, puede ser necesaria la revascularización coronaria, que puede ser percutánea (angioplastia) o quirúrgica (bypass coronario).
La prevención de la isquemia aguda también es importante para reducir el riesgo de arritmias. La prevención incluye el control de los factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, la diabetes mellitus y el tabaquismo.
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