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¿Para qué sirve y qué nos informa este estudio?
Si con esta prueba no alcanza para llegar al diagnóstico, ¿qué hacemos?
¿Cómo se realiza la prueba de la estimulación con ACTH?
¿Cuál es la respuesta que evidencia positividad?
¿Y el cortisol basal?
¿Utilizan la inhibición con dexametasona a bajas dosis?
¿Sirve medir cortisol en sangre?
¿Puede ser que ninguna prueba resulte positiva y, aún, estemos frente a un caso de Cushing?
Ante una firme sospecha clínica de Cushing, antes de descartarlo se puede solicitar una RMN de hipófisis. Entonces se puede afirmar que ese animal no tiene un adenoma de hipófisis. También de puede agregar la medición de ACTH plasmática.
¿Y la ACTH plasmática?
Además de la RMN, ¿Se solicitan otros métodos de diagnóstico por imágenes?
El estudio de la relación cortisol-creatinina en orina nos permite conocer la producción de cortisol adrenal en 24 horas.
Si la prueba de la relación cortisol-creatinina en orina no alcanza para llegar al diagnóstico, se debe realizar la estimulación con ACTH.
En la prueba de la estimulación con ACTH se extrae sangre para medir cortisol basal, se inyecta ACTH y, una hora después, se vuelve a medir el cortisol.
Una respuesta que evidencia positividad en la prueba de la estimulación con ACTH es una hiper-respuesta, con más de 17 µg./dl. de cortisol (valor de corte) con signos clínicos.
El cortisol basal no importa, ya que puede estar normal o elevado.
No, no utilizan la inhibición con dexametasona a bajas dosis.
No, no sirve medir cortisol en sangre.
Sí, puede ser que ninguna prueba resulte positiva y, aún, estemos frente a un caso de Cushing.
Ante una firme sospecha clínica de Cushing, antes de descartarlo se puede solicitar una RMN de hipófisis. Entonces se puede afirmar que ese animal no tiene un adenoma de hipófisis. También se puede agregar la medición de ACTH plasmática.
La ACTH plasmática se puede medir al mismo tiempo que se realiza la RMN. También se puede solicitar la ACTH plasmática junto al cortisol urinario.
Antes de la RMN, se solicita una ecografía de la glándula suprarrenal para descartar un tumor adrenal.