SEMIOLOGÍA DE LOS TUMORES

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SEMIOLOGÍA DE LOS TUMORES
CABEZA Y CUELLO
	
	
Médico por delante
	
Se comienza con la inspección de la región anterior del cuello, se determina la simetría, pulsaciones anormales, tumoraciones, cambios de coloración, cartílago tiroides(manzana de Adán), tiroides vs quiste tirogloso, circulación lateral.
	
	
Palpación por detrás
	
Se realizan maniobras de palpación.
Las regiones laterales se evaluan moviendo el cuello de un lado para el otro con el cuello hiperextendido.
	
	
Palpación tiroidea posterior:
	Paciente sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia derecha o izquierda.
Se deben palpar los linfonodos mentonianos, submaxilares, cervicales posteriores, yugulares, occipitales, pre y retroauriculares
MAMA
Examen físico de mama
· Paciente con el torso descubierto.
· Sentada en decúbito dorsal, inclinada hacia adelante.
· Se debe comenzar por el lado sano.
· El autoexamen se realiza lejos de la fecha de ciclo menstrual.
· Autoexamen frente a un espejo.
· Paciente de pie con los brazos a los lados.
· Paciente de pie con los brazos sobre la cabeza.
· Paciente sentada.
· Paciente acostada con los brazos sobre la cabeza.
· Paciente inclinada hacia adelante.
· Las mamas sanas son simétricas, con los pezones a la misma altura, con la piel sin alteraciones
Palpación de mama
· Paciente en decúbito dorsal con las manos sobre la cabeza.
· Con el pulpejo de los dedos sobre la parrilla costal ( maniobra de Velpeau) con cualquiera de las 3 maniobras descriptas: circular, lineal o radiada.
· Para determinar movilidad y adherencia a planos profundos se levanta suavemente el tumor con la mano.
Semiología de la mama y de los tumores de mama.
· Comprimir la areola.
· Evaluar la cola de spence.
· Los ganglios axilares
Examen regional
· Examen físico de la axila (axila izquierda con la mano derecha, axila derecha con mano izquierda)
· Examen de la región supraclavicular.
· Adenopatía no dolorosa única o múltiples, adheridas a planos profundos: son características de CA.
· Adenopatía inflamatoria:
· Dolorosas. 
· Múltiples o no.
· Móviles. 
· Hueco supraclavucular: el examinador por detrás como también por delante.
Diagnósticos diferenciales
ABDOMEN
Percusión del abdomen.
· El número 2 hace referencia a la línea de convexidad superior que sigue la matidez a la percusión cuando encontramos TUMORES en un abdomen
· El número 1 hace referencia a la línea de concavidad superior que sigue la matidez a la percusión cuando encontramos en un abdomen LIQUIDO (ascitis)
Palpación Superficial del abdomen (tensión)
Examen de la tensión abdominal:
· Examinador: a la derecha del paciente.
· Coloca su mano derecha en forma paralela al eje longitudinal, apoyada en la palma y con los dedos flexionados.
· Realiza movimiento de a saltos en cada región, rápidos y suaves.
· El examen comienza en la FID en línea recta.
· Mismo procedimiento en el hemiabdomen izquierdo.
· Y luego de forma comparativa en puntos simétricos.
Palpación del Hígado
· En condiciones normales hasta 1 o 2 traveses de dedo por debajo del reborde costal.
· Maniobra de Haussman: (palpación monomanual)
· Examinador a la derecha.
· Mano derecha plena en FID, siguiendo la LMC hasta el reborde costal.
· Se avanza la punta de los dedos en cada espiración, sin despegar de la pared.
· Maniobra de Chauffard: (peloteo hepático).
· Bimanual con mano oponente activa.
· Examinador del lado derecho del paciente, hacia el tórax.
· Mano derecha en desde la FID siguiendo la LMC, mano izquierda de forma transversal por debajo del paciente (utilizando los tres dedos medios), por debajo de la 12da costilla, realiza impulsiones por flexión desplazando el hígado para arriba.
· La mano derecha percibe el choque del hígado.
· Palpación monomanual del Bazo: 
· Se emplea en esplenomegalias evidentes que no necesitan de maniobras de facilitación.
· Para el control de esplenomegalias ya identificadas.
· Examinador a la derecha, mano plena en FID y dedos semiflexionados se dirige hacia la celda esplénica y progresa en cada espiración.
Palpación del Ciego
· Maniobra de Sigaud 1: 
· Examinador a la derecha, mano derecha plena en FID, dedos semiflexionados palpa borde interno y externo del ciego mientas la mano izquierda comprime en forma de pinza el colon ascendente (pulgar en flanco derecho, 4últimos en la región lumbar).
Palpación del Colon Sigmoides
· Palpación monomanual del colon sigmoides: 
· Examinador del lado izquierdo del paciente, mano derecha con dedos semiflexionados palpando el borde interno y luego externo del colon.
· Reconoce bordes, consistencia y movilidad del órgano.
	
Palpación del riñón
· Maniobra de Guyón (peloteo renal):
· Paciente en decúbito dorsal, antebrazo derecho flexionado sobre el tórax.
· Examinador:
· con la mano izq en la región lumbar por debajo de la 12da costilla hace presión hacia arriba con la punta de los dedos índice y medio en forma de impulsiones.
· Mano derecha en FID con los dedos semiflexionados haciendo presión en la pared abdominal asciende en cada espiración, (inspiración al acecho)
GINECOLÓGICOS
Tacto vaginal y rectal
Psicion de litotomía sobre la mesa, coloque sus pies en los estribos
Cubrir con tallas el paciente para que esté lo menos expuexto posible. Un buen método es cubrir las rodilla y la sinfisis.
Coloque la fuente de luz, ponga se los guantes, pídale a su paciente que separe o deje abiertas las rodillas.
 
HERNIAS
Palpación en decúbito
· El examinador del lado de la tumoración a evaluar.
Maniobra de Landívar: para diferencias las hernias indirectas de las directas.
· Como primer paso, se debe reducir la hernia
· Se localiza el anillo inguinal profundo: 2traveces de dedo por encima de la mitad de la arcada crural.
· Se comprime con el dedo índice y medio sobre éste:
· Se solicita al paciente la maniobra de Valsalva.
· Indirecta: si la hernia no aparece y se siente un choque en los dedos.
· Directa: si la tumoración se exterioriza
Maniobra de Andrews: 
· Se utiliza para evaluar la pared posterior y la del anillo superficial.
· Hernia reducida.
· Se introduce el pulpejo del dedo índice en sentido anteroposterior en la bolsa escrotal.
· Se solicita al paciente que tosa.
· Si la tumoración choca en la punta del dedo: hernia indirecta.
· Si la tumoración choca en la cara palmar del dedo: hernia directa
Otras Hernias
· Borde externo de RAA, porción inferior