7 - Tumores ováricos

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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
 
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Ginecología y Obstetricia 
Tumores ováricos 
• Los tumores ováricos constituyen el tercer grupo de 
tumores más frecuente en la mujer, aproximadamente 1 
de cada 10 mujeres lo tendrán a lo largo de su vida y la 
mayoría requerirá una cirugía 
• Alta incidencia desde 35 a 65 años 
• Evolución silente 
• 75-80 % son benignos al inicio 
• Se lo considera el asesino silencioso por no presentar 
síntomas 
• Benignos 20-44 anos 
• Malignos 45-60 anos 
• Tercer lugar en CA del tracto genital 
 
FACTORES PROTECTORES 
• ACO 
• MULTIPARIDAD 
• LACTANCIA 
• CADA EMBARAZO REDUCE 13-19% EL RIESGO 
 
FACTORES DE RIESGO 
• Antecedentes familiares de CA de ovario, colon o mama 
• Antecedentes personales de CA de mama o colon 
• Edad temprana de la menarquia y tardía de la 
menopausia 
• Nuliparidad 
• Infertilidad 
• Obesidad 
• SOP 
• Dieta con alto contenido en grasas 
 
TIPOS 
• Epitelio superficial 90-95% 
 Seroso 
 Mucinoso 
 Endrometrioide 
 Células claras 
 Células de transformación 
• Cordón sexual-estroma 5-15% 
 Células de la granulosa-estromales 
 Células de Sartoli-estromales 
 Cordón sexual con tubulos anu;ares 
 Células esteroideas 
• Células germinales 
 Disgerminativo 
 Saco vitelino 
 Carcinoma embrionario 
 Coriocarcinoma 
 Teratoma 
• Mixto 
 Gonadoblastomas 
• No clasificado 
• Del estroma 
 Fibroma 
 Tecoma 
 Tecoma esclerosante 
• No propios del ovario 
• Secundario o metastásico 
 
QUISTES FUNCIONALES 
Transitorios. Se justifica observar su evolución. 
• Quistes foliculares 
 Folículo que no se ha roto en el momento de la 
ovulación y está en proceso de atresia. 
 Se hace quístico y no se rompe (por engrosamiento 
de la túnica albugínea, secundario a inflamación) 
 Uniloculares, de paredes delgadas, de contenido 
claro y a veces hemorrágico. <4-6 cm 
 Pueden presentarse a cualquier edad. Asintomáticos 
(torsión y ruptura → abdomen agudo) 
 > Tamaño: dolor vago en hipogastrio y dispareunia 
• Quiste del cuerpo lúteo 
 Después de la ovulación, por razones desconocidas. 
 Acumulación de líquido por excesiva secreción en un 
cuerpo amarillo en involución. 
 <6 cm, síntomas = quistes foliculares, si se rompen: 
hemorragia intraperitoneal → abdomen agudo. 
 Amenorrea corta (simula embarazo ectópico) 
 Síndrome de Halban (amenorrea, HUA, dolor pélvico 
unilateral, masa pequeña, móvil y sensible) 
• Quistes tecaluteínicos 
 Por enfermedad de trofoblasto y embarazo gemelar 
 Aumento de la producción de gonadotropina 
coriónica y su defectuosa utilización y metabolismo 
(incompatibilidad RH, toxemia y DM) 
 5-8 cm, múltiples y bilaterales. Llenos de liquido 
amarillo claro. Si se rompen hemorragia 
 
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Tumores ováricos 
intraperitoneal laparotomía. Usualmente 
asintomáticos. 
 
Hiperplasias 
• Ovarios poliquísticos 
 Mujeres adolescentes y jóvenes 
 Criterios 
→ Oligo o anovulación 
→ Hiperandrogenismo 
→ Poliquistos en ultrasonografía 
 Medición de andrógenos 
→ Testosterona total <80ng/ml, libre, sulfato de 
deshidroepiandrosterona <450ug/ml, índice de 
andrógenos libres <4.5 
 Otras mediciones 
→ Hidroxiprogesterona <2ng/ml, relación LH/FSH, 
Prolactina <40ng/ml. 
 
Luteomas 
• Cesaría o ligadura puerperal de trompas 
• Hiperplasia nodular de grandes células luteinicas 
poliédricas en el estroma ovárico. 
• Bilaterales, no hormonalmente activo (pueden producir 
virilismo materno y afectar al feto) 
• 10 cm, solido, de consistencia blanda y sin capsula. 
Regresan espontáneamente en el postparto. 
 
Endometriomas 
• Tejido endometrial dentro del ovario 
• Focos microscópicos o estructuras quísticas (quistes 
endometriosicos o endometriomas) 
• Enfermedad frecuente dependiente de estrógenos 
• Dolor pélvico, infertilidad. 
• Benignos 
 Capsula o seudocapsula que rodea glándulas 
endometriales y estroma. 
 
HISTOLOGÍA NORMAL DEL OVARIO 
Estroma denso conteniendo en su interior 1 folículo 
primordial con oocito central y 1 folículo preantral con 
varias capas de células granulosas. 
SEROSO 
• Invaginación del epitelio superficial 
• Secretan liquido seroso 
• Cuerpos de psamoma 
 Cuerpos de material extraño 
 Respuestas irritantes 
 Adherencias 
 Atrapamiento de epitelio superficial 
 
TERAROMA 
Teratoma maduro Benigno 
• La mayoría son quísticos y se le conoce como quiste 
dermoide. 
• Proceden de la diferenciaci ón de células totipotenciales 
• Suelen observarse en mujeres jóvenes en años de 
reproducción activa. 
• Son bilaterales en 10 a 15% de los casos son quistes 
uniloculares que contienen hueso,piel y/o sus anexos. 
• La pared esta formada por eritelio escamoso estrtificado 
y por debajo de mismo hay glánd ulas sebaceas,peros y 
otras estructuras. 
 
Teratoma Inmaduro (Maligno) 
• Se encuentra principalmente en adolescentes antes de la 
pubertad y en mujeres jó venes . Promedio de edad 18 
años. 
• Se distingue de los benignos en que los tejidos que lo 
forman se parecen a los observa dos en el feto o en el 
embrión mas que a los del adulto. 
• Son vo luminosos de superficie externa lisa . 
• Al corte tiene una estructura sólida. Existen zonas de 
necros is y hemorragia 
• Crecen rápidamente y es frec uente que atraviesan la 
cápsula para propagarse o da r metástasis. 
 
SÍNTOMAS 
Etapa temprana 
• Menstruación irregular 
• Micción frecuente 
• Estreñimiento 
• Distensión parte baja de abdomen 
• Presión o dolor 
• Dispareunia 
• TUMOR >5CM 
 
Etapa tardía 
• Ascitis (mt intestinales) 
 
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Tumores ováricos 
• Distensión abdominal 
• Flatulencia 
• Estreñimiento 
• Nauseas 
• Anorexia 
• Saciedad temprana 
• Menstruación irregular o 
• hemorragia vaginaL 
 
TUMORES METASTÁSICOS 
5-6% proviene de: 
• Ap genital femenino 
• Mama 
• Ap digestivo 
 
TUMOR DE KRUKENBERG 
• 30-40% metástasis a ovarios 
• Se origina en estroma ovárico 
• Células en anillo, llenas de mucina 
• Tumor primario: 
 Estómago 
 Colon 
 Mama 
 Vías biliares 
 
CLÍNICA 
• palpación abdominal: móvil desplazable 
• Unilateral 
• Saco Douglas regular 
• No hepatomegalia, ascitis 
• tacto vaginal ver: 
 tamaño, forma, consistencia, movilidad. 
 
SÍNTOMAS 
Escasa inespecífica y depende de: 
• Tamaño, crecimiento rápido 
• Localización 
• Histología 
• Función endocrina 
• complicación 
 
SIGNOS 
• Distención abdominal 
• Masa pélvica uni-bilateral 
• Ascitis 
• Adenopatías 
• Desviación del cérvix/útero 
 
EXAMEN FISICO 
• El tacto bimanual: 
 Tamaño, localización, consistencia y movilidad del 
tumor anexial. 
 
• Tacto rectal 
 Evaluar la pared posterior uterina, los ligamentos 
uterosacros, el parametrio, el fondo de saco de 
Douglas y la superficie rectal. 
 
DIAGNOSTICO 
• Clínica 
• Imágenes 
• Marcadores tumorales 
 
Estudios Complementarios 
• Papanicolaou y colposcopia. 
• Ecografía 
 Primer estudio por imágenes para evaluar un tumor 
de ovario 
 Tamaño normal del ovario 3.5 x 2 x 1.5 cm en la 
premenopausia a 1.5 x 0.7 x 0.5 cm en los 2 a 5 años 
posteriores a la menopausia. 
 Ecografía transvaginal (TV), 
 Ecografía transabdominal 
• TAC de abdomen y pelvis con y sin contraste 
• La resonancia magnética nuclear (RMN). 
• Las mujeres que se benefician más son aquellas con 
quistes complejos por ecografía TV con bajo riesgo de 
malignidad 
• Ecografías Doppler color 
• CA125 – epitelial 
• Antigenocarcino embrionario – embrionario 
• CA199 – línea digestiva 
 
 
 
 
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Tumores ováricos 
ECOGRAFÍA 
 
Complicaciones 
• Rotura: complicaciones infrecuentes secundarias otrauma, con tto quirúrgico. 
• Hemorragia: intraquistica o intraperitoneal. 
• Torsión: más frecuente en tumores con pedículo (10 cm 
de diámetro), en niñas y gestantes. 
• Infección: raramente secundaria a torsión, clínica 
simular a EIP. 
 
• Sx de meigs: tumor ovárico + ascistis + hidrotorax 
 
Estadificación del cáncer de ovario es quirúrgica 
Normas para estadificación cáncer epitelial del ovario: 
a) 4 lavados peritoneales (diafragma, abdomen derecho y 
izquierdo y pelvis) 
b) Inspección y palpación meticulosa de todas las 
superficies peritoneales. 
c) Biopsia o frotis de la superficie inferior del 
hemidiafragma derecha 
d) Biopsia de todas las lesiones sospechosas 
e) Omectomia infracolonica 
f) Biopsia o resección de cualquier adherencia 
g) Biopsia al azar, en ausencia de implantes evidentes, del 
peritoneo normal del fondo saco anterior, recesos 
pacolicos derecho e izquierdo y ambas paredes laterales 
de la pelvis. 
TRATAMIENTO 
MASAS ANEXIÁLESES EN EL EMBARAZO 
• Difícil diagnóstico. 
• 0.05 - 3.2% (Teratoma maduro, quiste paraovárico, quiste 
del cuerpo lúteo) 
• Malignidad 5.6 - 6.8% de las persistentes. 
• Manejo similar a premenopáusica con patología benigna, 
observar reporta: 
 50 - 70% resolución 
 Persistencia de >5 cms y complejas 
 2% complicaciones 
• No malignas, no complicadas. Manejo expectante 
recomendado 
Estadiaje FIGO del Cáncer de ovario