17 Ovario

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17. cáncer de ovario
	CÁNCER DE OVARIO
	CARACT.
	· MECOV
· Forma + habitual de presentación: extensión peritoneal difusa
· Diseminación: directa por siembra > linfática (GG paraaórticos)
· Si ≥1 familiar 1G afectado de CA ovario/mama: EF+ECO-TV+Ca-125 anual (evitar Lynch tipo II con BRCA1)
	FR
	· Nuligestas: ovulación incesante
· AF, BRCA1 > BRCA2, Lynch II
· Edad
· Disgenesia gonadal, asbesto, talco, THS (E sin P) >10a
	· Embarazo, multiparidad, lactancia
· AO, SOP, ooferectomía
· Histerectomía, esterilización tubárica
	CLX
	Inicial 
Intermedia
	· Asintomáticos: + frc
· A veces: torsión, rotura o infección
	
	Avanzada
60 % DX en esta fase
	· ↑ perímetro abdominal: ascitis o gran tumor
· Dolor abdominal, metrorragia, sd. constitucionalSd. constitucional
	
	Sospecha de 
malignidad
	· Ascitis
· Palpación de tumoración pélvica: >5cm
· Poca movilidad
· Crecimiento rápido
	· Edad no reproductiva
· Nódulos en Douglas
· Bilateralidad
	DX
	ECO-Doppler
	· S 100%, E 83% 
· Elección para DX 
	Criterios IOTA de malignidad
	· Sólido de contornos irregulares
· Ascitis
· ≥ 4 papilas
· Multilocular > 10 cm
· Vascularización abundante (baja resistencia Doppler)
	
	TC
	· Elección para extensión
	
	RM
	· Mejor que el TC
	
	Marcadores
	· Nunca DX orientación DX, seguimiento y respuesta
	Seguimiento
	· Valoración clínica, hematológica y BQ y marcadores tumorales (Ca-125) ± ECO/TC/RMN según necesidades
	CLASIFICACÓN
	EPITELIALES 
75%
Epitelio
FR: ovulación
	Seroso
Cistoadeno-ma/-Ca
	Ca 125
	· Bilateral + unilocular
· Los + frc de todos
· Cuerpos de Psamoma (calcificación)
· Más malignización (x3) que mucinosos
	
	Mucinoso
Cistoadeno-ma/-Ca
	CEA
CA 19.9
Inhibina
	· Unilateral + multilocular
· Pseudomixoma
	
	Endometrioide
	Ca 125
CI THS
	· 10%: endometriosis
· 30%: adenoCa endometrio
	
	Células claras
	
	· DEB
· Endometriosis: el más asociado
	
	Brenner
	
	· Benigno
	GERMINALES 
15-25%
Ovocito
FR: disgenesias, joven 
	Teratoma 
	MADURO quístico
	AFP
	· = quiste dermoide
· Tumor + frc en jóvenes
· Ectodermo: glándulas sebáceas, sudoríparas, pelo…
	
	
	Inmaduro
	
	· Neuro-ectodermo: neural, cartílago, hueso
	
	Disgerminoma
	
	· Tumor maligno + frc en <30a
· RadioS y quimioS, pero su TX es CX
· Sd. Morris
	
	Seno endodérmico
	AFP
	· Maligno
	
	CA embrionario
	AFP
	
	
	CorioCA
	HCG
	· Secundario a mola, aborto o embarazo 
	
	Gonadoblastoma
	
	· Swyer
	ESTROMALES
5%
Cordones sexuales
DX precoz
	De la granulosa
	Es
Inhibina
	· Maligno, unilateral
· C. Call-Exner: células en roseta con cavidad central PAS+
· Posmenopausia
	
	Tecoma
	As y Es
	· Benigno
	
	Fibroma
	
	· Benigno
· Ascitis, sd. Meigs (ascitis + hidrotórax + tumor ovario)
	
	Androblastoma
	As
	· Benigno, 1º causa de virilización de origen ovárico
· Tipos: Sertoli, Leydig o mixtos
	
	Ginandroblastoma
	
	· Mixto entre los anteriores
· Metastásicos (5%):
1. Útero, trompa, ovario CL, peritoneo pélvico
2. Mama y GI (colon, estómago, vía biliar, páncreas): Krukemberg (gástrico, BIL, células en anillo de sello mucinosas)
	Marcador
	Patología
	Ca-125
	· Seroso, endometrioide, células claras, endometriosis, gestación
	CEA
	· Mucinosos
	· Colon, mama, páncreas, vejiga y cuello
	CA 19.9
	· 
	· Colon
	AFP
	· Seno endodérmico, CA embrionario, teratoma
	HCG
	· corioCA
	Inhibina
	· Granulosa, mucinosos
	T3, T4
	· Estruma ovárico
	TX Y ESTADIFICACIÓN POSQUIRÚRGICA (FIGO)
	I
	Ovario
	A 
	· UNILATERAL
	
	G3
	
	
	B 
	· BILATERAL
	
	
	
	
	C
	· Rotura cápsula (en CX o previa), afectación de superficie, citología +
	
	II
	Pelvis
	A
	· Aparato genital: útero, trompas
	
	
	
	B
	· Resto de pelvis
	
	III
	Abdomen
	A
	· GRP+ o microscópico
	
	
	
	B
	· Macroscópica < 2cm
	
	
	
	C
	· Macroscópica > 2cm
	
	IV
	Metástasis
	A
	· Derrame pleural con citología +
	
	
	
	B
	· Metástasis a distancia
	
	MANEJO
	G1-G2: IA, IB
	G3: IA, IB
IC
	II, III, IV
	Citorreducción primaria
	· Incluye: HT + DA + LFD pélvica y paraórtica + apendicectomía + omentectomía + lavados + BX peritoneales
· Resultado: 
· Completa: no evidencia de nada
· Óptima: implante <1cm 
· Subóptima: implante >1cm
	Observación
	+ QT (platino 3c)
	+ QT (platino + taxol 6c)
· Otras CX: 
· Anexectomia UNIL a secas: IA G1 jóvenes y cuando se cumplan deseos genésicos completar HT y DA
· Second-look: en pacientes libres de enfermedad
· Citorreducción 2ª: rescate QX en recidiva o persistencia
· CX de intervalo (inoperables/irresecables): QTP neadyuvante CX si posible
	PATOLOGÍA BENIGNA DE OVARIO
	Quiste folicular = folículo quístico
	· Folículo atresiado que crece y acumula líquido o semisólido
· Pequeño, asintomático, edad fértil
	Observación
	Quistes lúteos
	Granulosa luteínicos
	· Derivan de un cuerpo lúteo normal
· Pueden producir alt. menstruales
	· 
	
	Tecaluteínicos
	· Tras estímulo con clomifeno (hiperestimulación) o HCG (mola)
· Múltiples y BIL
	·