MIOMA URTERINO oK

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UNINTER 2020
MIOMA UTERINO	 	
MIOMA	UTERINO
Tumor uterino más frecuente Tumor más frecuente de tracto genital
femenino
MIOMA UTERINO
Llamado también:
Fibroma Uterino
Leiomiomatosis
Fibroleiomiomatosis
Es el tumor benigno mas frecuente.
Es benigno porque:
No recidiva una vez extirpado.
No produce infiltrados.
No da metastasis.
Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO
DEFINICION:
Tumor benigno formado por fibras musculares lisas y tejido
conectivo.
HISTOLOGÍA
Histológica y clínicamente: neoplasias benignas
Macroscópicamente: esféricos, duros, bien delimitados y protruyentes al corte
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que un 20% de todas la mujeres que pasan de los 35 años de edad presentan miomas; que son generalmente asintomaticos.
Observándose con mas frecuencia entre los 35 y 40 años de edad.
Disminuyendo de tamaño después de la menopausia, pero no desaparecen.
INCIDENCIA
25% de mujeres mayores de 35 años.
> incidencia	en raza negra.
Tendencia familiar.
En nulíparas y multíparas.
Dismenorrea
Disminuyen	de	tamaño	después	de	la	menopausia pero no desaparece.
No recidiva no da metástasis.
Solo ocasionalmente degenera a sarcoma (1%)
Dependiente de estrógeno.
El 90%	corresponden tumores benignos
Frecuencia de 1 en 5 mujeres
Se presenta en el 25-40% en mujeres
Se manifiesta en grupo etario de los 35-50 años
LOCALIZACIÓN
Pueden localizarse en el cuerpo uterino y en el cuello siendo mas comunes en el cuerpo y menos comunes los intraligamentarios.
Dividiendose por su ubicación en tres sitios:
CLASIFICACIÓN
Por ubicación: 
Corporales 
Ístmicos 
Cervicales Interligamentosos
2. Por localización 
Submucosos (15% A 25%) 
Intramural (60 a 75%%) 
Subserosos (10%)
UBICACIÓN:
Miomas Submucosos (15-25%)
Miomas Subserosos (10%)
Miomas Intramurales (60-70%) Miomas del Cuello
Submucosos
Estos se forman a partir del miometrio o fibras musculares cercanas al endometrio.
El cual se adelgaza y atrofia debido a una irrigación defectuosa.
El crecimiento del mioma deforma la cavidad.
En ocasiones son pedunculados. Debido al alargamiento progresivo se necrosa y frecuentemente es expulsado a través del cérvix.
Intramurales
Nacen de la pared del útero.
Al ir creciendo se convierten en submucosos o subserosos.
Subserosos
Nacen de las fibras musculares existentes debajo del peritoneo visceral.
Haciéndose prominentes en la superficie externa del útero.
En ocasiones se pediculizan y se desprenden para implantarse en otro órgano extragenital
 como miomas parásitos.
Intraligamentarios
Se originan en la cara lateral del útero entre las dos hojas del ligamento ancho.
Mioma subserosos
Mioma Submucosos
Mioma del cuello uterino o pólipo
Mioma intramurales
ETIOLOGÍA
Se desconoce su origen.
Sin embargo se observa como factores predisponentes:
Herencia.
Metabolismo de los estrógenos.
Síndrome de ovarios poliquísticos.
Hiperplasia del endometrio.
Problemas de esterilidad (con gran frecuencia).
EL MIOMA
– Esta formado por fibras musculares lisas en forma de espiral o arremolinadas separadas entre ellas por fibras de tejido conjuntivo.
DEGENERACIÓN
Los miomas sufren diferentes tipos de degneraciones:
DEGENERACIÓN HIALINA:
Que es la mas frecuente.
Puede afectar todo el tumor o solo una parte.
Tiene tendencia a la degeneración QUISTICA, que en casaos extremos todo el tumor se licua; transformándose en una cavidad quística que se confunde con un quiste de ovario o embarazo.
CALCIFICACIÓN
Ocurre cuando hay alteraciones en la circulación nutriente
El tumor toma una consistencia petrea.
GRASOSA
El mioma puede sufrir necrosis sobre todo si esta pedunculado.
Esto debido a una torsión que compromete la circulación nutriente.
MALIGNA O SARCOMATOSA
Es muy rara.
Debe sospecharse en toda tumoración de crecimiento brusco.
En paciente post-menopáusicas.
EL SARCOMA DEL ÚTERO
Puede originarse de cualquiera de los elementos del tejido conectivo que forma a el órgano ya sea del miometrio que será un leiomiosarcoma, sarcoma del endometrio o adenocarcinoma. 
Linfosarcoma derivado de los vasos linfáticos.
CC:
1. Asintomáticas (60%)
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	Sintomáticas (40%)
HUA (hipermonerrea)  (dismenorreal) 
Infertilidad
Dolor pélvico
Molestias urinarias, digestivas. 
Prematuridad, abortos.
Alteración de la estática fetal
Anemia, leucorrea.
CLÍNICA
ASINTOMÁTICOS
20-50% clínica: localización, número, tamaño, fenómenos degenerativos
Sangrado uterino anormal
Sensación de distensión abdominal por el efecto masa del mioma y del útero
Presión sobre órganos pélvicos adyacentes
Dolor pélvico
¿Esterilidad?
Relacionadas con la gestación
¿Malignización?
Asociaciones raras: ascitis, policitemia, síndromes familiares con carcinoma renal, metástasis benignas del mioma uterino, leiomiomatosis intravenosa
SINTOMATOLOGÍA
En la mayoría de los casos son asintomáticos.
El principal síntoma es la sensación de pesantez en el hipogastrio
La aparición de	una tumoración de crecimiento lento y paulatino.
Presencia de sangrados genitales anormales.
Menstruaciones seguidas y aumentadas en cantidad y duración del sangrado.
Sobretodo en los miomas submucosos debido a trastornos de la contractilidad miometral y respuesta anormalal estimulo hormonal.
Además del adelgazamiento y necrosis del endometrio cercano o sobrepuesto al tumor.
También ocasiona síntomas por ocupación a órganos vecinos como:
Aparato urinario  que nos dará poliaquiuria irritativa, disuria.
Aparato digestivo  se manifestara con constipación, estreñimiento y dolor lumbo-sacro.
Además de síntomas generales como anemia, astenia adinamia, ocasionados por el sangrado.
CLÍNICA
SANGRADO UTERINO ANORMAL
Hipermenorrea
Anemia
Más frecuente en miomas submucosos e intramurales
MECANISMOS
Efecto obstructivo vascular sobre endometrio
Aumento de superficie endometrial
Angiogénesis aberrante
Degeneración de mioma submucoso
CLÍNICA
DOLOR
Subagudo: asociado a endometriosis y adenomiosis
Agudo
TORSIÓN
MIOMA PARIDO
DEGENERACIÓN ROJA
CLÍNICA
ESTERILIDAD
IMPLANTACIÓN EMBRIONARIA
Alteración del contorno endometrial
Alteraciones del flujo sanguíneo endometrial y subendometrial
Influencia de citoquinas y factores de crecimiento
CLÍNICA
ESTERILIDAD
ASCENSO DE ESPERMATOZOIDES
Deformidad y aumento del tamaño de la cavidad uterina
Desplazamiento cervical
Alteración en la contractilidad miometrial
Persistencia de restos de sangre intracavitaria
CLÍNICA
ESTERILIDAD
FUNCIÓN TUBÁRICA
Obstrucción tubárica por compresión de mioma
Miomas en cara posterior: relación tubo-ovárica
EXAMEN FÍSICO
Bimanual
Aumento de tamaño del útero.
Consistencia dura.
Bordes	irregulares, doloroso a	la movilidad.
Aumento del volumen del abdomen.
Sangrado vaginal.
DIAGNÓSTICO
Clínica
Ecografía
Histerosalpingografía.
Histerosonografía
Histeroscopia
RM TAC
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gestación.
Tumor de ovario
Absceso pélvico
Endometriosis
TRATAMIENTO
Factores a considerar.
Edad
Pariedad
Tamaño y número de miomas.
Localización
Cuadro Clinico
Grado de compromiso de la paciente.
MÉDICO
Expectante
Análogos GnRh (Leuprolide)
Progesterona
Andrógenos
Inhibidores de la aromatina.
Tratamiento Medico
El uso de Lucrin Depot (Leuprolide), que es un análogo de a las hormonas hipotalamicas GnRHOLH-RH, a dosis de 3.75 mcg cada mes por espacio de 6 meses, produce una desensibilización de los receptores de la hipófisis, por tal motivo no hay liberación de FSH Y LH.
CONTRAINDICACIONES
Embarazo
Lactancia
EFECTOS SECUNDARIOS
Disminución de la libido
Amenorrea
Aumento de peso
Voz grave
Hirsutismo
- Acne
– Disminución del tamaño de la glándula mamaria
Precio elevado.
Tratamientos prolongados.
Síntomas reversibles al suspender el medicamento.
MIOMATOSIS Y GESTACIÓN
Se ha observado que debido a la presencia de miomas (sobre todo de tipo submucoso):
– Se dificulta la implantación del óvulo fecundado, provocando abortos o dificultad al paso del producto durante el parto.
CLÍNICA
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS I
ABORTOS ESPONTÁNEOS
Más frecuentes en miomas submucosos
AMENAZA DE ABORTO
DPPNI-RPM-ACRETISMO
Placentación sobre mioma
APP-DISTOCIAS DINÁMICAS-HEMORRAGIA POSPARTO
Menor distensibilidad del tejido miomatoso
DIAGNOSTICO
PALPACIÓN BIMANUAL
Se encontrara un útero aumentado de tamaño con superficie irregular y nodular. Consistencia aumentada.
METODOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES EN LA CLINICA.
Tenemos el US pélvico o ginecológico que nos da imágenes reales de patología tumoral.
La histerosalpingografía (H.S.G.) que nos mostrara los miomas uterinos submucosos como deformidades de la cavidad.
LEGRADO UTERINO BIOPSIA (L.U.B.)
– Microscopicamente nos mostrara haces de fibras musculares lisas dispuestas en espiral o en remolino y entre ellas abundante tejido conectivo.	 	
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe efectuar con:
Embarazo Normal
Quiste ovarico
Endometriosis
Embarazo ectopico
Carcinoma de útero
Riñon ectopico
Miomectomia
Extirpación únicamente del tumor.
Esta se debe efectuar cuando tiene capital importancia conservar la vida reproductiva.
Esta no debe efectuarse como hallazgo de trans-cesárea, debido al aumento de la vascularización de los miomas.
QUIRÚRGICO
•
•
•
Miomectomía
Histerectomía subtotal
Histerectomía total Abdominal
Vaginal
Métodos: 
Laparoscopia, laparotomia
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Histerectomía total (mujeres con paridad completa)
HT total + SOB (paridad completa)
Miomectomía
jóvenes
nuligestas
deseo de embarazo
infertilidad
Mioma visto bajo laparoscopía
Histerectomia
Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño que sean sangrantes y paciente con paridad satisfecha.
Radioterapia
Esta limitada a pacientes con alto riesgo quirúrgico con pequeños miomas.
Provocando una menopausia precoz y remisión de los síntomas.
MALIGNIZACION
0.1- 0.5% miomas extirpados
Postmenopáusicas y ancianas
Sospecha:
crecido
metrorragia
Dx:
metastasis
invasión local
histológico
Mioma gigante