CLASE 66 -PATOLOGIA BENIGANA DE LA MAMA

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Patología Benigna 
de la Mama
UNINTER 2020
Anatomía: Ubicación y Relaciones
BORDE EXTERNO DEL ESTERNÓN
LINEA AXILAR MEDIA
6TA COSTILLA
2DA COSTILLA
PROLONGACIÓN
AXILAR
Las mamas están presentes en los dos sexos
En el varón se mantienen rudimentarias. En la mujer varían en su desarrollo según la edad.
Ubicación: parte anterior del tórax
sobre el músculo pectoral mayor
Anatomía: Topografía
Anatomía: Estructura Externa
Piel: cara superficial
Pezón: central, en el 4to EIC
-Fibras musculares lisas circulares
Areola: zona de piel hiperpigmentada que rodea al pezón de aprox. 2.5cm
-Glándulas de Montgomery
La mama está compuesta por tres tipos de tejidos:
Tejido glandular: de tipo túbulo-alveolar
Tejido conectivo: conecta los lóbulos
Tejido adiposo: ocupa los espacios interlobulares
Anatomía: Estructura
El tejido celular subcutáneo rodea la glándula sin que exista una cápsula claramente definida, desde éste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo.
Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.
Anatomía: Estructura Glandular
-Lóbulos
-Lobulillos
-Células Acinares
-Conductos Terminales
-Conductos Lobulillar
-Conducto Interlobulillar
-Conducto Lobular
-Conducto Galactóforo
-Seno Galactóforo
Anatomía: Irrigación
A. Toráxica Lateral
A. Mamaria Interna
Ramas Intercostales
Anatomía: Drenaje Linfático
Ganglios Linfáticos axilares
Ganglios Linfáticos Paraesternales
Ganglios Linfáticos Mamarios Contralaterales
Patología Benigna de Mama
Malformaciones
Traumatismos
Procesos Inflamatorios
Patología Dermatológica
Patología Funcional
A.N.D.I.
Procesos Pseudotumorales
Tumores Benignos
1. Malformaciones
POLIMASTIA
MAMAS ECTÓPICAS
MAMAS ABERRANTES
POLITELIA
ALTERACIONES EN EL NÚMERO
Por Exceso
Por Defecto
AGENESIA MAMARIA
AMASTIA
ATELIA
1. Malformaciones
MACROMASTIA
MACROTELIA
MICROMASTIA
MICROTELIA
ALTERACIONES DEL TAMAÑO
Por Exceso
Por Defecto
1. Malformaciones
Prominente Aplanado Invertido Pediculado Bipartido
Cónica
Aplanada/Discoide Cilíndrica Pediculada Péndula
ALTERACIONES DE LA FORMA
MAMA	PEZÓN	AREOLA
Prominente Retraída
1. Malformaciones
ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN
MAMA
PEZÓN
Pezón Supraareolar
Pezón Exoareolar
Las desviaciones pueden ser: Laterales
Hacia Arriba Hacia Abajo
2. Traumatismos
ESTEATONECROSIS GRASA
 	HERIDAS CONTUSAS 
Son relativamente frecuentes en : la práctica de deportes, accidentes, mordeduras y agresiones sexuales
 	HERIDAS INCISAS		 	QUEMADURAS	
3. Procesos Inflamatorios
estructuras	que	formanla
Fenómenos	de	respuesta	de	las	distintas glándula
mamaria, frente a la agresión motivada por causas microbianas, químicas, hormonales o físicas
Su importancia, tanto las agudas como las crónicas es que algunas pueden ser confundidas con carcinomas
MASTITIS: Inflamación de la glándula mamaria
Aguda
Crónica
Mastitis Aguda
MASTITIS AGUDA PUERPERAL
Son las más frecuentes, sobretodo en la 2da o 3ra semana postparto
Durante la lactancia materna
Etiología: bloqueo de los conductos galactóforos
Vías de Acceso: es una infección bacteriana que dispone de tres vías de acceso
Canalicular
Linfática
Hemática
Gérmenes implicados: Staphylococcus aureus en un 65- 90%, Syaphylococcus epidermitis, estreptococos, cocobacilos y neumococos
Mastitis puerperal aguda
Ocurre en primeras semanas de lactancia.
Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en la piel del pezón.
Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos.
Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.
Mastitis Aguda
MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL
Son menos frecuentes
En mujeres jóvenes en edad fértil
Etiología: Puede aparecer en el curso de diversas enfermedades infecciosas
Vías de acceso:
Hematógena
Sobreinfección de lesiones previas
Traumatismos cerrados con formación de hematomas Cuerpos extraños
Gérmenes implicados: anaerobios (bacteroides)
Mastitis Aguda
CLÍNICA
Fiebre
Signos de Inflamación: rubor, calor, tumor y dolor
Induración dolorosa y progresiva
Complicaciones: Abscesos y fístulas
DIAGNÓSTICO: Clínico y Citológico (abundantes PMN y escasas células epiteliales)
TRATAMIENTO
-	Antipiréticos
-	Analgésicos
-	Antiinflamatorios
-	Antibioticoterapia
-	Calor local
-	Restricción hídrica
-	En caso de abscesos: debridamiento y drenaje. Cultivo
-	No es indispensable suprimir lactancia a no ser que sea
bilateral y de gran extensión
Mastitis Crónica
Proceso lento
A diferencia del proceso agudo tiene signos menos
específicos y es frecuente a partir de los 40 a 60 años
Etiología: infección aguda mal curada ó absceso mal drenado (etiología infecciosa), traumatismos mamarios, manifestación de una enfermedad sistémica, causa inmunitaria, idiopática
Clínica: zona indurada, sensible o dolorosa a la palpación.
Piel tensa, eritematosa y caliente
Diagnóstico: Es importante en estas ocasiones hacer un diagnóstico diferencial con el cáncer y, por consiguiente, será necesario realizar mamografías, ecografías, punciones y, en ocasiones, biopsias a fin de llegar a un correcto diagnóstico
-	Tratamiento: Médico : Antibióticos según antibiograma.
Quirúrgico : Desbridamiento amplio
Mastitis Crónica
	Con manifestación tumoral	De la placa Mamilar	Con alteración cutánea
	‐Galactocele	‐Ectasia ductal	‐Eritema espontáneo
	‐Mastitis crónica	‐Galactoforitis	(pseudomastitis)
	residual	‐Absceso subareolar	‐Enfermedad de Mondor
	‐Mastitis esclerosante	recurrente	‐Radiodermitis
	‐Necrosis grasa	‐Fístula de ductos	‐Mastitis actínica
	‐Mastitis granulomatosas	mamarios	
	‐Mastitis diabética		
4. Patología Dermatológica
Actínicas
Eczemas
Post-irradiación
Alérgicas
Psoriasis
Bacterianas
Fúngicas
Víricas
Picaduras de insectos
5. Patología Funcional
TELORREA
Derrame o secreción anómala por le pezón sin relación a embarazo o lactancia materna, traduce la existencia de una lesión orgánica de la luz de los conductos galactóforos de la glándula, puede exteriorizarse por uno o varios poros
GALACTORREA
Secreción de aspecto lechoso, producida por causas extramamarias, puede manifestar en forma espontánea o ante la presión del pezón, de forma bilateral y poliorificial
Galactorrea - Telorrea
	CAUSAS EXTRAMAMARIAS	CAUSAS MAMARIAS
	SNC	Infección y procesos inflamatorios
	Inflamatorio: meningitis, encefalitis	locales
	Tumoral: tumores hipofisiarios	Ectasia ductal
	Endocrinológicas	Mastitis
	Funcionales: hipertiroidismo,	Galactoforitis
	hipotiroidismo, hipogonadismo	Abscesos mamarios
	Tumoral: renales, suprarrenales,	Tumores benignos
	pulmonares, testiculares, de prolactina	Papilomas intraductales
	Estímulos Locales	Hiperplasias epiteliales
	Toracotomía	Adenosis
	Traumatismo toráxico	Tumores malignos
	Medicamentosa	Cáncer de mama
	Ansiolíticos y antidepresivos, Morfina,	
	Antihipertensivos de acción central	
	como Dopamina y Reserpina,	
	Anticonceptivos orales, Esteroides,	
	Digoxina y bloqueantes de receptores	
	H2 como la Cimetidina y la Ranitidina.	
Galactorrea - Telorrea
DIAGNÓSTICO
Anamnesis: Edad, sexo, historia Gineco-obstétrica, coexistencia con otros síntomas mamarios, historia de endocrinopatías, toma de fármacos
Examen Físico: características de la secreción, unilateral o
bilateral, cantidad, signos asociados como dolor y presencia de masa palpable
Purulenta: absceso
Lechosa: origen extra mamario Verdosa o marrón: ectasia ductal
Hemática o Serohemática: lesiones hiperplásicas
Pruebas de laboratorio: Citología de la secreción, cultivo de secreciones purulentas, perfil hormonal (PRL, FSH, LH, progesterona, estradiol, T3, T4, TSH)
Estudios de imagen: Mamografía y Galactografía
5. Patología Funcional
GINECOMASTIA
-Es la hipertrofia del tejido mamario del varón
-Puede ser uni o bilateral, aunque predomina del lado izquierdo
-Lipomastia o Pseudoginecomastia,hipertrofia del tejido adiposo
-Los raros casos de cáncer de mama en el varón se dan en pacientes con ginecomastia
-Etiología: Incremento absoluto o relativo de la tasa de estrógenos ó a una deficiencia absoluta o relativa de andrógenos
Grupos de Edad
Neonatal: es detectable en 1/3 de los RN, desaparecen al 4to mes
Puberal: es la más frecuente y desaparece al poco tiempo
Adulto: se ve 0.01%, cursa con telorrea 
Senil: 60-70 años, cursa con telorrea
MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN
6. A.N.D.I.
Anomalías del Normal Desarrollo e Involución de la Mama
Incluye un amplio espectro de alteraciones mamarias producto de las manifestaciones del desarrollo, cambios cíclicos e involución de la mama, que conducen a variados cuadros histológicos y clínicos sin solución de continuidad
	Desarrollo	Cambios Cíclicos	Involución
	Hipertrofia mamaria de la adolescencia
Fibroadenoma	Mastalgia
Nodularidad	Formación de quistes
Adenosis Esclerosante
Hiperplasia epitelial ductal leve
Proliferación de células del epitelio de los conductos mamarios.
Es una descripción histopatológica asociada o no a ANDI.
Puede ser leve, moderada o florida de acuerdo al numero de células presentes en la luz del conducto.
Normalmente hay dos capas de células sobre la
membrana basal.
Es también clasificada con o sin atipia.
La hiperplasia ductal florida o con atipia son asociadas
a presentación de cáncer.
Enfermedad Fibroquística de la Mama
-Es la patología benigna más frecuente de la mama
-Frecuente en la edad premenopáusica
Engloba variedad de alteraciones como los micro o macroquistes, metaplasia apocrina, hiperplasia epitelial, adenosis, esclerosis.
Europa: Aberración Normal del desarrollo e involución de la mama (ANDI)
Anomalías del Normal Desarrollo
HIPERTROFIA MAMARIA DE LA ADOLESCENCIA
Hipertrofia del estroma durante el desarrollo
Etiología: es desconocida, se presume que es de base hormonal
Causa repercusión psicológica en la paciente que requiere tratamiento quirúrgico
FIBROADENOMA
Tumor benigno más común de la mama
Neoplasia formada por tejido fibroso y glandular
Frecuente entre los 15 y 25 años
Etiología: aumento de la sensibilidad de un foco mamario a los estrógenos
Clínica: Se palpa como un nódulo pequeño, circunscrito y móvil. No son cancerígenos ni se propagan a otros órganos
Diagnóstico: ecografía mamaria y PAAF
	Generalidades Patologia Tumoral:
Representa el 90% de la patologia relacionada con la mama.
Desde el punto de vista de la patología se clasifican en 2 grupos:
	a) Lesiones no proliferativas	75%
	b) Lesiones Proliferativas:	
	- sin atipia	20%
	- con atipia	5%
LESIONES NO PROLIFERATIVAS
Enfermedad Fibroquística de la Mama
Transtornos de los Ductos Mamarios:
* Ectasia Ductal
* Hiperplasia Ductal Leve
Tumores del Estroma:
Fibroadenoma
Tumos Filoides
FIBROADENOMA
•Es el más común de los tumores benignos de la mama de origen displásico.
•Simboliza el tumor juvenil.
•Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia ciclíca.
•Representa el 10% de la patología mamaria en población general y al 26% en mujeres menores de 25 años.
•12% son bilaterales y múltiples.
•Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.
FIBROADENOMA
•Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño.
•Transformación maligna infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta.
•Además es posible su transformación a tumor filiodes, con crecimiento
rápido.
•Origen se relaciona con estímulo estrogénico.
•Diagnóstico complementario:
–Mamografía
–Ecografía
–Citología
–Histología
•Pronóstico:
–Favorable.
–Puede recidivar por extirpación incompleta.
Tto: Extirpación quirúrgica amplia.
Tumoración firme, lisa y de consistencia como el caucho
No desencadena dolor a la palpación, son móviles
No producen retracción del pezón ni hoyuelos en la piel
Bordes lisos y claramente definidos
Quirúrgico
Conducta
Expectante
-Duda diagnóstica
-Tamaño >2cm
-Sintomático
-Postmenopausia
-Historia de Ca mamario familiar
Control c/6meses al 1er año; y anual durante 2 años
SEMIOLOGIA
- Microquiste o Macroquiste
Quiste Simple
Quiste Complejo
- Nodulaciones
Palpación
Mamografía
Ecografía
Enfermedad fibroquística de la mama
Condición en la cual hay engrosamientos e induraciones de la mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales.
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Es la lesión mas frecuente de la mama.
Es habitual en mujeres de 30 a 50 años de edad pero raro en mujeres posmenopáusicas que no ingieren fármacos para reemplazo hormonal.
El estrógeno se considera un factor causal.
Puede haber un incremento en el riesgo en mujeres que toman alcohol especialmente entre los 18 y 22 años.
Enfermedad fibroquística de la mama
Datos clínicos: signos y síntomas
Masas dolorosas, con frecuencia múltiples, por lo
general bilaterales en las mamas.
La fluctuación rápida en el tamaño de las masas es frecuente.
A	menudo	hay	dolor	o	aumento	en	el	tamaño durante la fase premenstrual del ciclo.
La edad mas común es de 30 a 50 años.
Es poco frecuente en la mujer postmenopáusica que no recibe terapia hormonal.
Tratamiento
Aspiración de una masa separada sugestiva de un quiste con el propósito de aliviar el dolor .
Sino se obtiene liquido o es sanguinolento , si persiste una masa después de la aspiración o se nota un abultamiento permanente debe practicarse la biopsia.
El	dolor
mamario	asociado	ala	enfermedad
fibroquistica se trata mejor al evitar los traumatismos y usando un sostén (noche y día) que proporcione buen apoyo y protección.
AINES tópicos
Danazol 100 a 200 mg dos veces al día por vía oral.
Tamoxifeno
Las mujeres posmenopáusicas que reciben tratamiento de reemplazo hormonal pueden suspender las hormonas para reducir el dolor.
Eliminación de la cafeína, te y chocolate de la dieta
Vitamina E 400 UI al día.
Cambios Cíclicos
Mastalgia y Nodularidad
El dolor mamario y la palpación de nódulos juntos o separados son los síntomas que con más frecuencia y angustia llevan a la paciente a acudir a la consulta
Anamnesis
A: aparición, continuo o intermitente, ciclo circadiano, duración
L: unilateral o bilateral, lado dominante, distribución en la mama
I: leve, moderado, intenso
C: quemazón, pesadez, sensibilidad
I: irradiación
A: analgésicos, calor local, movimientos, posturas, contacto físico
Formas Clínicas
Mastalgia Cíclica
Dolor No Cíclico
Traumatismos
Medicamentos
Otras causas: dolor músculo- esquelético, neuritis intercostal, colelitiasis…
El tratamiento principal consiste en descartar todas las causas de patologías malignas de mama para lograr el alivio de la paciente
Anomalías de Involución
QUISTES
- Un quiste mamario es una lesión que se manifiesta como un bulto en forma de saco rodeado por una cápsula y que contiene líquido
Constituyen las tumoraciones benignas más frecuentes de la mama
Frecuencia en la perimenopausia (40-50 años)
Clínica: microquistes (1-2mm) ó macroquistes (1-6cm), único o múltiples, a la palpación presentan características de nódulos benignos
Diagnóstico: ecografía mamaria, mamografía y punción
ADENOSIS ESCLEROSANTE
- La adenosis se refiere al aumento de tamaño de los lobulillos del seno, los cuales contienen más glándulas que lo habitual
La adenosis esclerosante es un tipo especial de adenosis, en el cual los lobulillos aumentados de tamaño
están distorsionados por el tejido fibroso
Clínica: bultos palpables y duros
Diagnóstico: Biopsia
7. Procesos Pseudotumorales
ECTASIA DUCTAL
- Dilatación de los conductos principales o secundarios con diámetro
>3mm
-Frecuente entre los 40-60 años
-Etiología: debilidad de la pared muscular de los conductos
-Clínica: telorrea verdosa o purulenta, palpación de un tumor
doloroso retroareolar
-Diagnóstico: Citología de latelorrea y galactografía
-Tratamiento: exeresis amplia del conducto afectado
 GALACTOCELE
- Llamado “quiste de leche”
-En mujeres puérperas
-Etiología: suspensión repentina de la lactancia, por lo que la leche se acumula y se espesa formando un quiste
-Clínica: nódulo sensible, de 6cm, contornos lisos, móvil, al apretarlo puede fluir un chorro de leche por el pezón
-Tratamiento: punción-evacuación
7. Procesos Pseudotumorales
HIPERPLASIAS EPITELIALES
- También llamadas epiteliosis intraductales
-Frecuentes en la premenopausia
-Las que se asocian a atipias celulares se consideran como patologías benignas con mayor o menor tendencia a la malignización
Clasificación de la OMS para las proliferaciones intraductales, de acuerdo a la terminología DIN (Neoplasia Intraepitelial Ductal)
8. Tumores Benignos de Mama
	Tumores Epiteliales	Tumores Fibroepiteliales	Otros Tumores
	-Adenoma papilar de pezón	-Lipoma	-Mioblastoma
	-Adenoma de mama	-Hamartroma	-Leiomioma
	-Adenomiotelioma		-Neurofibroma
	-Papiloma Intracanalicular		-Histiocitoma
			-Hemangioma
			-Linfangioma
			-Tumores cutáneos
			benignos
15-25% contracción de la cápsula o retracción cicatricial alrededor del implante
Endurecimiento y deformación de la mama y dolor
Consiste en una Rx de la mama con una película especial que tiene alta sensibilidad
Permite detectar lesiones pequeñas
Presisa bordes y consistecia de lesiones Determina la necesidad de Biopsia
Permite el examene de la mama contralateral
Estudios seriados en poblaciones  Diagnostico Precoz
*Masas Palpables
*Masas no Palpables