Nematodos de Interesse Médico

Vista previa del material en texto

MICROBIOLOGIA Y 
PARASITOLOGIA 
MÉDICA
NEMATODOS DE LA SANGRE Y LOS 
TEJIDOS
PROF. DRA. JOHANA VERA 1
Principales nematodos parásitos de la sangre y 
los tejidos, de interés médico
❑Trichinella spiralis
❑Capillaria hepatica
❑Dioctophyma renale
❑Dracunculus medinensis
❑Wuchereria brancofti
❑Brugia malayi
❑Onchocerca vovulus
❑Loa loa
❑Mansonella perstans
❑Mansonella ozzardi
❑Mansonella estreptocerca
❑Dirofilaria inmitis
❑Angiostrongylus cantonensis
❑Angiostrongylus costaricensis
PROF. DRA. JOHANA VERA 2
TRICHINELLA SPIRALIS
PROF. DRA. JOHANA VERA 3
Distribución geográfica
La triquinelosis o triquinosis es una enfermedad de carácter mundial. 
La incidencia de casos varía mucho de una región a otra, dependiendo de 
factores tales como:
•los hábitos alimenticios
•las medidas higiénicas de control de la parasitosis
En el Paraguay no hay datos de casos humanos ni suinos. 
En todo el mundo existen probablemente alrededor de 40.000.000 de personas 
infectadas.
PROF. DRA. JOHANA VERA 4
Morfología
PROF. DRA. JOHANA VERA 5
PROF. DRA. JOHANA VERA 6
Ciclo Biológico
Se ingiere carne triquinosa con larvas activas, éstas quedan en libertad en el tubo 
digestivo, mediante la acción de los jugos gástricos, invadiendo inmediatamente la 
mucosa del yeyuno y del duodeno. 
En el plazo de 4-5 días y, luego de efectuar 4 mudas, las larvas se transforman en vermes 
adultos, machos y hembras. 
Se produce enseguida la cópula (unión completa de los gametos) y los machos son 
eliminados posteriormente con las heces, mientras la hembras fecundadas invaden 
diversas capas intestinales, mucosa, submucosa, muscular e inclusive alcanzan los 
ganglios mesentéricos, dando comienzo a la puesta de las larvas.
PROF. DRA. JOHANA VERA 7
▪En el plazo de 4-6 semanas la hembra pone unas 500 larvas por hembra y a medida que 
salen, ingresan al torrente sanguíneo. 
▪Las larvas invaden los más diversos tejidos del organismo humano enquistándose en 
ellos; muestran, predilección por los músculos estriados pobres en glucógeno y con 
actividad permanente. 
▪El quiste larvario mide 250 a 400 μm de largo.
▪ La larva se enrosca y encierra dentro de una vaina infiltrada por células eosinófilas y 
mononucleares, tomando el quiste una forma alargada, cuyo eje mayor está orientado en 
el mismo sentido que el de las fibras musculares sobre las que asienta.
PROF. DRA. JOHANA VERA 8
•Tres meses después de la exposición, las hembras 
fecundadas comienzan a poner huevos en cantidades 
de hasta 3.000 a 10.000 al día. 
•La vida de las hembras se puede prolongar hasta 8 años. 
•Los huevos se eliminan con las heces, maduran en el 
suelo y adquieren capacidad infecciosa a las 3 semanas. 
•Los huevos son característicos del parasito y presentan 
una tinción biliar oscura, tienen forma de barril y 
poseen tapones en los polos de la cascara
PROF. DRA. JOHANA VERA 9
Afecta principalmente los músculos:
•diafragmáticos, 
•laríngeos, 
•linguales, 
•intercostales, 
•deltoides, 
•bíceps, 
•Pectorales,
•gemelos. 
En el músculo vecino alrededor del parásito, se produce una reacción inflamatoria 
fibrosa intensa, que va seguida posteriormente de una calcificación hacia los 6 a 1 1 
meses de la infección.
PROF. DRA. JOHANA VERA 10
PROF. DRA. JOHANA VERA 11
Epidemiologia
La triquinosis es una enfermedad que se transmite entre los 
animales por carnivorisrno, existiendo triquinosis tanto en el 
ambiente doméstico como en el selvático. 
El mecanismo de infección humana es mediante el consumo de 
carnes de animales, principalmente cerdo, que son ingeridas 
crudas por el humano. 
El ciclo en el ganado porcino se realiza entre los cerdos, los cuales 
se pasan el parásito unos a otros por la alimentación con los restos 
de carne de cerdos faenados o por canibalismo. 
También participan en el ciclo, en el entorno de la crianza de 
cerdo, los roedores. 
PROF. DRA. JOHANA VERA
El humano consume la carne triquinosa de 
cerdo cruda en forma de jamones o 
embutidos. 
El consumo de carne cruda o mal cocida de 
otros animales distintos al cerdo, puede ser 
también fuente de infección en ciertas 
regiones como en Alaska, en donde los 
habitantes de ese lugar consumen carne de 
focas, morsas y osos. 
12
Cuadro Clínico
La triquinosis puede motivar diversos 
cuadros clínicos, los que guardan 
relación con los diferentes períodos por 
los que pasa el ciclo parasitario de T. 
spiralis en el humano.
l. Primer periodo, período de 
incubación o fase intestinal,
El tiempo que dura la invasión de la 
mucosa del duodeno y del yeyuno por 
las larvas, alrededor de 4- 5 días.
Pueden existir:
•náuseas, 
•vómitos, 
•dolores cólicos intestinales,
•erupciones cutáneas, 
•febrículas. 
Es un cuadro que semeja al de las 
intoxicaciones alimenticias.
PROF. DRA. JOHANA VERA 13
2. Segundo período, fase aguda o de invasión 
muscular por las larvas. 
Es el momento en que las hembras grávidas que 
ya tomaron asiento tisular, realizan la 
larviposición.
Los síntomas presentes son: 
▪trastornos funcionales de los músculos
▪mialgias
▪dificultad en la masticación
▪deglución
▪fonación
▪respiración
▪fiebre generalmente alta, 40-41 º C.
▪Eosinofilia marcadamente elevada de 25-75% 
▪Adenomegalia en varios grupos ganglionares. 
La miocarditis es una lesión seria que puede 
ocurrir en este período, alrededor de la 2ª y 3°
semana. 
También pueden producirse en esta fase 
trastornos neurológicos debidos a cuadros 
meníngeos o encefálicos.
PROF. DRA. JOHANA VERA 14
3. Tercer período, fase crónica o de convalecencia. 
Es cuando se produce el enquistamiento de las larvas en los tejidos.
Se caracteriza clínicamente por la aparición de: 
➢edemas
➢neuritis
➢trastornos visuales 
➢nerviosos 
➢deshidratación 
➢caquexia.
PROF. DRA. JOHANA VERA 15
Diagnostico
❑Métodos directos. 
Biopsia de músculos como el deltoides o gemelos.
Triquinoscopía. 
•Compresión de fracciones de tejido muscular entre dos 
gruesas láminas de vidrio. 
•Es un procedimiento utilizado para el control de la carne 
de cerdos.
•Podría ser usado en necropsias humanas. 
Digestión artificial del músculo con tripsina, buscando 
las larvas en el sedimento.
•Procedimiento usado habitualmente para el control de la 
carne de cerdos.
Xenodiagnóstico
Necropsia
PROF. DRA. JOHANA VERA
❑Métodos indirectos. 
Intradermorreacción de Bachman. 
Se inyecta 0,1 ml. De antígeno triquinoso diluido 
1/5.000 a 1/10.000. 
Se hace una lectura precoz a los 30 minutos y otra 
tardía a las 24 horas.
Los casos positivos muestran edema, pápula y 
eritema.
Pruebas serológicas. 
Existen varios tipos: inmunoprecipitación, 
floculación de la bentonita e inmunofluorescencia 
indirecta. 
Otras reacciones menos empleadas son: fijación de 
complemento, inmunoelectroforesis, 
hemaglutinación indirecta y radioinmunoensayo.
16
Tratamiento
El tratamiento de la triquinosis es poco eficaz para combatir las larvas que se encuentran 
enquistadas en los músculos. 
En la fase muscular, para reducir los fenómenos alérgicos, se utilizan corticoides.
Tiabendazol En adultos 50 mg/Kg/día, en dos tomas. Dosis total 30 gramos.
Mebendazol. En adultos 300 mg/Kg/día, por 5-7 días.
PROF. DRA. JOHANA VERA 17
Medidas Preventivas
▪Higiene en los criaderos de cerdos, 
eliminación de los roedores, estudio de 
los casos infectados.
▪Control de la carne de cerdo en los 
mataderos.
▪Evitar consumir carne cruda de cerdo. 
▪Educación sanitaria.
PROF. DRA. JOHANA VERA 18
Capillaria hepática
Es el agente de la capilariosis hepática.
La hembra mide 20 mm de largo por 0,1 mm de diámetro y el 
macho solo mide unos 10 mm de largo. 
Es un parásito común del intestino de la rata y de otros animales. 
En el Paraguay se ha encontrado este gusano en Rattus norvergicus
y en Rattus rattus, tanto en Asunción, como en otras localidades 
del interior del país, en porcentajes que varían entre el 5 y el 10%.
Pocos casos humanos han sido señalados en la literatura mundial 
hasta la fecha.PROF. DRA. JOHANA VERA 19
DIOCTOPHYMA RENALE
❑Es un gusano cosmopolita, agente de la 
dioctofimosis; parasito de perros, lobos, zorros, 
purnas, mapaches, comadrejas, coatí, gatos y otros 
carnívoros. 
❑En el Paraguay ha sido descrito en animales salvajes 
y en perros, siendo un verme de color rojo sanguíneo.
❑El macho mide 14-20 cm. de largo y la hembra 
puede alcanzar a medir hasta casi 1 metro. 
❑Los huevos recuerdan bastante la figura del huevo 
del Ascaris lumbricoides, miden 60-80 por 39 -46 μm.
❑Los gusanos adultos viven en la pelvis renal o en 
cualquier cavidad del cuerpo. 
PROF. DRA. JOHANA VERA 20
En el riñón se alimentan con el parénquima 
pudiendo destruirlo totalmente, dejando solamente 
la cápsula renal vacía, por lo que los síntomas 
renales son muy llamativos.
El ciclo en el medio ambiente se ejecuta en peces al 
que las larvas parasitan, siendo la ingestión de la 
carne cruda de estos peces la determinante del 
desarrollo de las formas adultas en el hospedador 
definitivo. 
El diagnóstico se hace por el hallazgo de los huevos 
en la orina y, excepcionalmente de las formas 
adultas eliminadas espontáneamente.
Suele ser un hallazgo necrópsico casual.
PROF. DRA. JOHANA VERA 21
DRACUNCULUS MEDINENSIS
❑Es el gusano agente de la dracunculosis humana, denominado vulgarmente gusano de Guinea. 
❑Actualmente la dracunculosis está a punto de ser radicada gracias a una iniciativa internacional de 
salud pública, liderada por la OMS.
❑La dracunculosis se transmite exclusivamente a las personas que beben agua estancada contaminada 
con minúsculas pulgas de agua portadoras de larvas del gusano de Guinea.
❑Dentro del organismo, las larvas maduran y se transforman en gusanos, que alcanzan hasta un metro 
de longitud.
❑Las personas son el único reservorio conocido de la enfermedad.
PROF. DRA. JOHANA VERA 22
Ciclo vital
▪Los machos miden aproximadamente 40 mm., 
▪Las hembras pueden alcanzar 70 a 120 cm 
▪Es un parásito del tejido conectivo de diversas 
regiones del cuerpo. 
▪La hembra acostumbra a deslizarse debajo de 
la piel hasta alcanzar las extremidades 
inferiores y, mediante la acción secretora 
tóxica de sus glándulas cefálicas, perfora las 
diferentes capas de tejido hasta ponerse en 
contacto con el exterior a través de un 
pequeño orificio. 
▪Éste es ingerido luego por el humano al beber 
las aguas contaminadas
PROF. DRA. JOHANA VERA 23
Aparece una ampolla muy dolorosa sobre la 
piel, por la que emergen uno o más gusanos, 
causando una sensación de quemazón. 
Para aliviar el dolor, los pacientes a menudo 
sumergen la parte afectada en el agua. 
El gusano libera, de esta forma, miles de larvas, 
contaminando el agua y cerrando así el ciclo 
infectivo.
Pueden ocurrir también cuadros alérgicos a 
distancia e infecciones secundarias locales.
PROF. DRA. JOHANA VERA 24
Tratamiento
El tratamiento de elección consiste en la extracción del parásito por medio del enrollamiento de 
la hembra adulta sobre un palillo, a partir de la porción cefálica que emerge sobre la piel, a nivel 
del pie. 
La administración de antiparasitarios tales como el 
•Niridazol 25 mg/Kg/día, por 10 días, 
•Tiabendazol 50 mg/Kg/día, por 3 días, 
•Metronidazol 500 mg, por día por 10 días 
•Mebendazol 300 mg/día, por 7-10 días, facilita en gran medida la extracción del gusano.
PROF. DRA. JOHANA VERA 25
PROF. DRA. JOHANA VERA 26
PROF. DRA. JOHANA VERA 27
1) Diagnostico de enfermedad: 
2) Diagnóstico Diferencial: 
3) Agente Parasitario Causal: 
4) Tratamiento: 
5) Medidas Preventivas:
PROF. DRA. JOHANA VERA 28