CLASE 26 DRA JOHANA VERA

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MICROBIOLOGIA Y 
PARASITOLOGIA MÉDICA
NEMATODOS INTESTINALES 
PARTE I
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NEMATODOS INTESTINALES
➢ Ascaris lumbricoides 
➢ Enterobius vermicularis
➢ Trichuris trichiura
➢ Strongiloides stercoralis
➢ Uncinarias
➢ Larvas migrans cutánea
➢ Larvas migrans visceral (Toxocara)
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ASCARIS LUMBRICOIDES
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Morfología
▪Ascaris lumbricoides es el más grande 
de los nematodos intestinales del 
humano. 
▪El macho mide 15-31 cm por 2-4 mm de 
diámetro. 
▪ La hembra es más grande que el 
macho alcanza 20-35 cm por 3-6 mm de 
grosor. Excepcionalmente llega a medir 
a veces cerca de medio metro.
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▪ Los huevos presentan la membrana vitelina 
de naturaleza lipoide que está presente 
solamente en los huevos fértiles; 
▪ Los huevos fecundos miden 45-75 por 35-50 
μm y se caracterizan por tener mamelones 
muy regulares.
▪ La hembra puede desovar hasta 200.000 
huevos por día. 
▪ La dotación de huevos en una hembra 
puede alcanzar los 27.000.000. 
▪ Los huevos no fecundos son producidos por 
hembras muy jóvenes o bien por hembras 
solitarias no fecundadas.
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Ciclo 
Biológico
❑Machos y hembras habitan en el 
intestino delgado, yeyuno e íleon.
❑Pueden desplazarse constantemente 
mediante sus activos movimientos 
(gusano errante) hacia el: duodeno, 
estómago, esófago, pudiendo ser 
expulsados por la boca o la nariz, o 
bien, pueden dirigirse hacia el colon y 
recto para salir al exterior forzando el 
esfínter anal. 
❑En ciertas circunstancias se 
introducen en los conductos colédoco
o pancreático e inclusive dentro del 
apéndice.
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EPIDEMIOLOGIA
La ascariosis es una enfermedad que muestra prevalencia en niños y es predominante en 
regiones húmedas. 
Favorecen la diseminación del parásito:
▪malas condiciones sanitarias, 
▪falta de cloacas y letrinas, 
▪hábitos de defecación en el suelo, 
▪contaminación de los alimentos frescos, 
▪falta de higiene personal y familiar.
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CUADRO CLÍNICO
La ascariosis puede ser asintomática
Pueden observarse cuadros respiratorios, se manifiestan por:
▪tos, expectoración, signos bronquiales, que pueden durar una semana o más
▪Puede acompañarse de: fiebre, urticaria y eosinofilia elevada (síndrome de Loeffler).
▪La eliminación de los vermes por la boca, la nariz o el ano son accidentes relativamente frecuentes, que 
suelen observarse durante los procesos febriles.
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Los vermes adultos ocasionan una serie de cuadros clínicos:
▪Obstrucción intestinal, es el principal, la cual puede ser mortal si no se actúa rápidamente. 
▪Obstruir las vías biliares, ocasionando cólicos hepáticos e infecciones agregadas debido al 
taponamiento del conducto por el gusano.
▪Pancreatitis aguda por obstrucción del conducto de Wirsung del páncreas 
▪Apendicitis por obstrucción de la luz del apéndice, por el verme.
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Los signos de carácter no agudo referidos en la ascariosis en el tubo 
digestivo son:
▪dolores abdominales de tipo cólico, 
▪diarrea 
▪síndrome de malabsorción.
Pueden acompañar a esta parasitosis,
▪nerviosismo, 
▪insomnio, 
▪urticaria 
▪eosinofilia.
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Diagnostico
Métodos directos son los únicos usados en el diagnóstico de la ascariosis, que puede 
hacerse a veces macroscópicamente cuando se produce la eliminación de los vermes 
adultos por la boca, la nariz o el ano. El diagnóstico microscópico se realiza con el 
hallazgo de los huevos característicos en las heces en preparaciones simples o 
utilizando métodos de concentración de huevos ya citados en capítulos anteriores.
Tratamiento
Piperazina. 3 gramos una vez al día por 3 días en adultos.
Pamoato de pirantel. 750 mg, 1 solo día. 
Mebendazol. 100 mg 2 veces al día por 3 días. 
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Enterobius vermicularis
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Morfología
❑El macho mide 2-5 por 0,1-0,2 mm.
❑En su boca presenta 3 labios.
❑La hembra es similar al macho en su extremidad anterior, mide 8-13 
por 0,3-0,5 mm.
❑El huevo mide 50-60 por 20-30 μm., incoloro
❑Conteniendo en su interior un embrión casi completamente 
desarrollado.
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Ciclo biológico
▪Es un verme de ciclo directo. 
▪Machos y hembras habitan en el intestino 
grueso, en especial en el ciego y colon. 
▪La hembra preñada sale al exterior para la 
puesta de los huevos forzando el esfínter anal, 
realizando la puesta en los pliegues anales. 
▪Los huevos son infectivos para los humanos, y si 
son ingeridos producen la parasitación intestinal. 
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EPIDEMIOLOGIA
▪ La infección por E. vermicularis es 
generalmente de carácter familiar, o 
bien, de pequeñas comunidades 
cerradas como ser asilos, orfanatorios, 
guarderías, escuelas, cuarteles, etc. 
▪ El pasaje de la hembra a través del ano 
durante el desove produce el prurito 
que estimula el rascado directo. 
▪ Los huevos pueden ser transportados 
con las: manos, ropa interior, ropa de 
cama, toallas, polvo, siento de retretes.
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En el mecanismo de reinfección que es muy 
frecuente se tiene la secuencia: pliegues 
anales-manos (regiones subungueales)-
boca. 
Puede ser transmitido por los alimentos, los 
portadores pueden presentar los huevos 
debajo de las uñas, los cuales pueden pasar 
a los alimentos durante su procesamiento.
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CUADRO CLÍNICO
▪ Prurito anal, generalmente nocturno
▪ Prurito nasal en algunos casos. 
▪ Prurito vulvar. En niñas y también en mujeres adultas parasitadas.
Trastornos generales tenemos la irritabilidad y el insomnio. 
A veces se tienen cuadros abdominales, como dolor en la fosa iliaca derecha que en 
algunos casos puede simular un cuadro de apendicitis.
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DIAGNOSTICO
▪Los procedimientos de diagnóstico se basan en métodos directos para 
detectar la presencia de huevos o de parásitos. 
▪El método más sensibles es el de Graham, en el cual se usa una cinta 
adhesiva transparente que se aplica a la región peri anal. 
▪Luego se coloca la cinta sobre una lámina portaobjeto, a la que puede 
agregarse unas gotas de toluol o xilol. 
▪ El diagnóstico puede hacerse también macroscópicamente‘ revisando el 
ano y los pliegues peri anales en el momento en que se produce el prurito 
nocturno, pudiendo, de esta manera, detectar la as hembras adultas 
cargadas de huevos. 
▪ Estos gusanos se conservan en agua o en solución salina fisiológica para ser 
llevados al laboratorio para su reconocimiento.
▪También se utiliza como material para el examen microscópico el raspado 
con escobillones o hisopos de la región peri anal o, extrayendo muestras de 
la región subungueal de los dedos de la mano.
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Tratamiento
Mebendazol, 100 mg por 2 veces, 1 solo día. 
Pamoato de pirvinio. 
Pamoato de pirantel. 
Debe repetirse el tratamiento a los 15 días para exterminar las formas evolutivas intermedias del 
parásito.
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Trichuris trichiura
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Morfología
El macho es un nematodo que mide 30 a 
45 mm de largo, engrosándose 
notablemente en la parte posterior y 
enrollándose hasta completar 
aproximadamente 360º. 
La hembra mide 35 a 50 mm.
Si bien posee la misma estructura que el 
macho en su porción anterior, la porción 
posterior, que también es muy 
ensanchada, no se enrolla y termina en 
punta roma. 
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El huevo mide 50-54 por 22 μm.
Tiene la forma de un limón con tapones mucosos 
en los extremos. 
La cubierta albuminosa externa está impregnada 
de bilis, por lo que tiene color amarillo.
Para desarrollar la larva infectiva en su interior, un 
huevo tarda aproximadamente 10-14 días, 
necesitando para ello condiciones óptimas de 
humedad, temperatura y oscuridad, en el suelo. 
Se estima que cada hembra pone entre 1000 y 
2000 huevos diarios.
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Ciclo biológico
Cuando el huevoembrionado infectante es ingerido, al 
alcanzar la altura del intestino delgado sale la larva del 
mismo a través de uno de los tapones.
Penetrando en las criptas de la mucosa intestinal en 
donde se desarrolla, necesitando aproximadamente 3 
meses para alcanzar la etapa adulta. 
Después de la cópula las hembras preñadas siguen 
ubicadas en las criptas intestinales comenzando la 
ovoposición.
Se encuentra afectado por los parásitos todo el 
intestino grueso, desde la ampolla cecal hasta el recto, 
no siendo raro encontrarlos tampoco en la parte 
terminal del íleon.
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Epidemiologia
Los huevos recientemente eliminados no son infectantes. 
La evolución de los mismos en el exterior es favorecida por factores como:
▪alto grado de humedad
▪temperatura entre 25-30º C 
▪oscuridad suficiente. 
Una vez desarrollado el embrión, puede persistir en el exterior por años, conservando la vitalidad. 
Las cifras de infección humana pueden ser muy elevadas si se presentan condiciones favorables, tales 
como:
▪Falta de higiene
▪Ausencia de servicios de alcantarillado
▪Ausencia de agua potable.
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CUADRO CLÍNICO
Las parasitaciones leves son asintomáticas. 
Síntomas atribuibles a la parasitación por T. trichiura se observan los 
debidos a la acción traumática o irritativa directa del parásito en el 
ciego, apéndice o en el recto, que se traducen por:
❑ hemorragias intestinales
❑ anemias
❑ cuadros disenteriformes
❑ prolapso rectal
❑ anorexia
❑ Dolor epigástrico
❑ dolor rectal
❑dolor apendicular o abdominal.
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Otros síntomas pueden ser 
de carácter general como:
eosinofilia
urticaria 
irritabilidad 
insomnio
DIAGNOSTICO
La certeza en el diagnóstico se 
tiene mediante el hallazgo de los 
huevos característicos en los 
exámenes coprológicos directos 
usando métodos de 
erniquecimiento, como el 
procedimiento de flotación de 
Willis. 
Es excepcional el diagnóstico que 
se hace por el hallazgo de los 
parásitos adultos en estudios 
rectoscópicos, biopsias o 
necropsias.
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TRATAMIENTO
Se usa de preferencia el 
Mebendazol IOO mg cada 12 
horas por 3 días consecutivos. 
La dosis es igual en niños y 
adultos
GRACIAS POR SU ATENCIÓN..!!
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