3 TEC (1)

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TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
MSC. GABRIEL VEIZAGA REYNOLDS
VALORACION DE LA ESCENA:
Seguridad
Mecanismo 
lesional
Número de 
victimas
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
EVALUACIÓN MECANISMO LESIONAL
 Casco / cinturón
 Posición
 Movilizaciones previas
 Deformidades
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
 Evaluación del nivel de conciencia según la escala 
de Glasgow.
 Evaluación de la existencia de la amnesia 
postraumática (considerando intensidad y duración).
 Evaluación de la perdida de conocimiento.
 Existencia de déficits focales neurológicos o 
asimetrías en la exploración neurológica.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
 Toda lesión que afecta estructuras de la cabeza, piel, 
cráneo hasta encéfalo; puede causar alteraciones 
estructurales y/o funcionales, pasajeras o definitivas.
CLASIFICACIÓN: según la escala de Glasgow
 TCE leve de 14 a 15 (15/15) de Glasgow.
 TCE moderado de 9 a 13 (9/15) de Glasgow.
 TCE grave de menor o igual a 8 (8/15) de Glasgow.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
DIAGNÓSTICO
 Antecedente de accidentes, caídas, lesiones 
deportivas, maltrato físico, agresión, historia de ingesta 
de tóxicos.
 Pérdida de conciencia, amnesia, cefalea moderada o 
grave, náuseas, vómitos explosivos.
 Convulsiones, desvío conjugado de la mirada, ausencia 
de respuesta pupilar, miosis, midriasis, anisocoria
 Signos de fractura de base de cráneo, ataxia.
 Reflejos patológicos.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
ESCALA DE GLASGOW
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
COFACTORES DE MORBILIDAD
 Edad (mayor de 60 años)
 Coagulopatías (tto con antiagregantes, tto con 
anticoagulantes...)
 Neurocirugía previa
 Epilepsia
 Historia de abuso de alcohol y/o drogas
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
RESPUESTA AL TRAUMATISMO
INFLAMACIÓN CEREBRAL:
 Vasodilatación con incremento del volumen 
sanguíneo.
 Aumento de la PIC.
DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL:
 Disminución de la perfusión sanguínea cerebral.
 Isquemia cerebral (por hipoxia).
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
PERFUSIÓN CEREBRAL
PPC = PAM – PIC
 PAM constante + PIC elevada = PPC diminuída
 PAM disminuida + PIC constante = PPC disminuida
LA HIPOTENSIÓN ES MAL TOLERADA EN PRESENCIA DE AUMENTO DE 
LA PIC:
 PAM disminuida + PIC elevada = PPC crítica
 La presión arterial sistólica mínima requerida para mantener una 
PPC adecuada es de 110 – 120 mmHg.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
OBJETIVO DEL TTO DEL TEC
Normalidad:
 Normotenso
 Normotérmico
 Normoxigenado
 Normoglucémico
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TEC LEVE
 GCS 14 – 15
 Ausencia de focalidad
neurológica
 No pérdida de conocimiento 
o inferior a 5 minutos
 ¿Alta ?
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TEC LEVE
 Valoración de la escena y mecanismo de lesión para traslado a 
centro hospitalario
 Traslade SIEMPRE que GCS 14
 Traslade SIEMPRE que GCS 15 más:
 Alteraciones de la coagulación
 Sospecha de Intoxicación etílica
o Abuso de Drogas
 Alcoholismo Crónico
 Edad Avanzada
 Demencia, Epilepsia o Patología 
neurológica previa
 Pérdida transitoria de conciencia
 Amnesia postraumática
 Cefalea persistente
 Nauseas y/o vómitos
 Síndrome vestibular
 Sospecha de niño maltratado
 Scalp
 Observación 24-48 horas
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TEC LEVE
Si el paciente es dado de ALTA en el lugar 
proporcione:
 INFORMACIÓN VERBAL Y ESCRITA sobre posible 
evolución
 Si traslado, valore realizarlo en una ambulancia 
con equipo adecuado
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TEC MODERADO
 GCS 9-13
 Pérdida de conocimiento de 
más de 5 minutos
 Focalidad neurológica
 Sospecha de fractura de base 
de cráneo
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
IOT precoz: 
 Ventilación mecánica: persona de 70 Kg (Volumen 
corriente: VT: 7 ml/kg), FiO2 de 5 
 FR de 12-15 rpm. ,
 Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. 
 Gasometría arterial: ETCO2: 30-35 mmHg
PaCO2: 35-40 mmHg
PO2: 80-120 mmHg
TEC MODERADO
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TEC MODERADO
 Evite la sobreexpansión
 SSF 300 ml en 20 min (Shock tipo I o II) 
 Coloides si shock III. 
 TEC + hipotensión, busque otras causas y 
utilice 100 ml Suero Salino Hipertónico 7,5 %
 65 ml SSF 0,9 % + 3 ampollas y 5 ml de Cloruro 
Sódico al 20 % en bolo por 10 min
 Más coloide, aprox 250 ml. 
 Sol glucosadas = hipoglucemia.
 Lactato >4 mmol/l y EB < -3 mEq/l = SHOCK
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TEC SEVERO
 GCS 3 - 8
 FX abierta y/o hundimiento craneal
 Sospeche HTIC si :
 Disminución de nivel de conciencia, cefalea 
 Triada de Cushing
 Focalidad neurológica
 Disminución de los reflejos del tronco cerebral. 
 Papiledema, anisocoria, disminución de la reacción pupilar a la luz.
 Postura de descerebración, de decorticación, vómitos en proyectil
 Disminución de los reflejos del tronco cerebral
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TEC SEVERO
Si signos de herniación y la 
situación hemodinámica lo 
permite:
 Hiperventilación moderada
(ETCO2 26-30 mmHg)
 Manitol 20 % iv (0.5-1 g/kg) en 20 
min
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TEC SEVERO
TRATAMIENTO – PROCEDIMIENTO GRAL
 Oxigenoterapia a alto flujo (10-12 l/min.) conseguir 
SatO2 > 95 %
 Coloque collarín cervical.
 Canalice 2 vías venosas periféricas.
 Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico
 SSF a 300 ml en 20 min (Shock tipo I o II) y observe 
respuesta. Suero salino hipertónico 7,5 % más coloide 
250 ml.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TEC SEVERO
TRATAMIENTO
 Shock tipo III-IV: SSF 20-25 ml/kg en 15-20 minutos + 
coloides hasta PAM >= 80 mmHg
 Drogas vasoactivas. Si no se ha conseguido mantener TAS 
> 100 y TAD > 70 (PAM >= 80 mmHg)
 Noradrenalina EV 0,1 – 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min).
 Prepare 2 amp de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 
gota = 10 mcg), comenzando por 4 ml/h (4mcgotas/min) hasta 
25 ml/h (25 mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TRATAMIENTO
 Signos de HTIC con herniación:
 Sedorrelaje, Hiperventile con control de ETCO2 de 25 mmHg y 
PaCO2 de 30 mmHg 
Manitol EV 0,5 - 1 g/kg en 20 min
 Sondaje vesical.
 Evite la hipotermia (temperatura < 35º C).
 Posición de anti - Trendelemburg a 30º y posición neutra de cabeza
 Si aspiración orogástrica o por TET, no provocar maniobras de Valsalva
 Trate las convulsiones si aparecen. 
 Cobertura aséptica de la herida, si el traumatismo es abierto.
 Traslado = velocidad constante
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
MEDIDAS GENERALES -
NIVEL I
 Mantener vía aérea permeable y oxigenación adecuada.
 Mantener equilibrio hidroelectrolítico y metabólico con 
soluciones isotónicas para tener una PAM adecuada 
 Posición de la cabeza a 30 grados, elevada.
 Examen neurológico frecuente incluyendo escala de Glasgow, 
pupilas, examen motor y sensitivo.
 Control de signos vitales.
 Radiografía simple de tórax, AP y lateral cervical, y pelvis.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
NIVEL II Y III
 Además de lo realizado en nivel I:
 Tratamiento del edema cerebral: SSF hipertónica cada 6-8 horas
 Hipotermia (33-34° de temperatura rectal), cuando fracasen las 
otras medidas antiedema.
 Diuréticos:
 Menores de 12 años: manitol al 20% IV lento, de 0,5-1,5 
g/Kg./dosis en 20 min y luego 0,25-0,5 g/Kg./dosis PRN o 
furosemida IV 1-2 mg/Kg./dosis en bolo y luego PRN.
 Mayores de 12 años: manitol en las dosis anteriores cada 4 
horas y luego ir disminuyendo en frecuencia paulatinamente.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
NIVEL II Y III
Tratamiento de convulsiones:
< de 12 años: 
 Diazepam en crisis convulsiva, IV 0,2-0,5 mg/Kg./dosis cada 15 minutos
 Fenitoína IV 5 mg/Kg./día cada 18-24 horas
 Fenobarbital IV en crisis convulsiva: dosis de impregnación 15-20 mg/Kg. dosis 
única, dosis de mantenimiento 5 mg/Kg./día cada 12 horas.
> de 12 años:
 Diazepam encrisis convulsiva, IV 5-10 mg/dosis cada 15 minutos
 Fenitoína IV dosis de impregnación 15 mg/Kg./dosis, luego 300-400 mg c/24 
hrs, fraccionado o carbamazepina 600 mg c/24 hrs, fraccionado cada 12 hrs
 Fenobarbital IV en crisis convulsiva 1-3 mg/Kg./día, fraccionado cada 12 hrs.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
NIVEL II Y III
Tratamiento del dolor:
< de 12 años: 
 Paracetamol VO 10-15 mg/Kg./dosis cada seis horas 
 Ibuprofeno VO 5-10 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas
 Metamizol IV 10-30 mg/Kg. cada 8 horas.
> de 12 años:
 Paracetamol VO 500 mg cada seis horas
 Ibuprofeno VO 400-600 mg cada 4-6 horas (NO USAR EN 
EMBARAZADAS) 
 Metamizol EV 1 g cada ocho horas.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
NIVEL II Y III
Antibioticoterapia sólo en fractura de base de cráneo, fractura 
expuesta o cuerpo extraño penetrante durante7-10 días:
< de 12 años: 
 Cefotaxima IV 100 mg/Kg./día, fraccionado en cuatro dosis; o 
vancomicina IV 40 mg/ Kg./día, fraccionado en tres dosis; o 
penicilina sódica IV 50.000 UI/Kg. cada seis horas.
> de 12 años: 
 Cefotaxima IV 2-12 g en 24 horas o 2 g cada 4-8 horas; o 
vancomicina IV 1-2 g/día, fraccionado en tres dosis; o penicilina 
sódica IV 50.000 UI/Kg. cada seis horas, gentamicina IV 160 mg 
cada 24 horas; o cloranfenicol IV 1 g cada seis horas.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds