4 TRAUMA MEDULAR (1)

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TRAUMA MEDULAR
MSC. GABRIEL VEIZAGA REYNOLDS
TRAUMA MEDULAR
Restricción de la movilidad espinal
 Los mecanismos de lesión indican la necesidad
 Proceso de aplicación
 Rescate de emergencia y extricación rápida
 Historia y evaluación que indican que no se necesita
 Situaciones especiales que indican necesidad de 
alteración
Shock neurogénico y hemorrágico
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
TRAUMA MEDULAR
Devastador, pone en peligro la vida
 Evalúe con habilidad el mecanismo de lesión y al paciente
Restricción de la movilidad espinal
 Las recomendaciones son guías
 Se basa en una evaluación cuidadosa del mecanismo, la 
condición del paciente y las situaciones especiales.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
LESIÓN DE LA MÉDULA
Mecanismos
 Hiperextensión
 Hiperflexión
 Compresión
 Rotación
 Estrés lateral -
 Elongación
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
LESIÓN CONTUSA DE COLUMNA-
MÉDULA
Requiere una fuerza significativa
 A menos que exista debilidad pre-existente o un defecto en el hueso. 
 Movimiento súbito de la cabeza o del tronco
 Con frecuencia se lesiona en más de un lugar
Compromiso de la médula espinal
 Lesiones de la columna con lesiones de la médula: 14%
 Región cervical: 40%
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
LESIÓN CONTUSA DE COLUMNA-
MÉDULA
Signos y síntomas
 El dolor es el síntoma más común
 Frecuentemente enmascarada por otras lesiones
Dolor en la espalda con o sin movimiento
Dolor a lo largo de la columna
 Deformidad o herida obvias
 Parálisis
 Debilidad
 Parestesia
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
LESIÓN CONTUSA DE COLUMNA-
MÉDULA
Nuevas lesiones de la médula cada año
 Accidentes vehiculares y peatones
 Caídas
 Penetrante
 Actividades recreacionales
Más común en adultos jóvenes
 En menores de 8 años, usualmente cervical alta
 Anciano
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
LESIÓN CONTUSA DE COLUMNA-
MÉDULA
Lesión primaria
 Al momento del trauma
 Sección, torsión, aplastamiento, suspensión del aporte sanguíneo
 Usualmente irreversible
Daño secundario
 Luego del momento del trauma
 Hipotensión, hipoxia generalizada, lesión de los vasos sanguíneos, 
edema, compresión por hemorragia. 
 Un buen cuidado pre-hospitalario puede ayudar a prevenirlo
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
LESIÓN DE LA MÉDULA
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
SHOCK NEUROGÉNICO
Lesión de médula torácica o cervical
 Shock de gran espacio
 Alteración en la función del sistema nervioso autónomo
Signos y síntomas
 Hipotensión
 Piel de color y temperatura normales
 Frecuencia cardiaca inapropiadamente baja
Diagnóstico de exclusión
 Pueden coexistir tanto el neurogénico y el hemorrágico
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
EVALUACIÓN
Evaluación primaria y secundaria
Función motora y sensorial
 Conciente
Motor: mover los dedos
 Sensación: sospecha si es anormal
 Inconciente
Motor: puncione los dedos
 Sensación: puncione los dedos
 Parálisis fláccida, ausencia de reflejos o no hay retiro con el dolor, 
significa lesión
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
CLAVES PARA LESIÓN MEDULAR
Mecanismo
 Trauma contuso por encima de la clavícula
 Accidentes en piscina/nadando
 Accidentes por vehículo automotor o bicicleta
 Caídas
 Apuñalamiento o empalamiento cerca de la médula espinal
 Disparo en el torso
 Cualquier lesión violenta sobre la médula
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
CLAVES PARA LESIÓN MEDULAR
Anamnesis 
 Dolor en el cuello o en la espalda
 Entumecimiento
 Hormigueo
 Pérdida de movimiento
 Debilidad
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
CLAVES PARA LESIÓN MEDULAR
Signos durante la evaluación
 Dolor al mover la espalda o la columna espinal
 Deformidad obvia en la espalda o columna espinal
 Pérdida sensorial
 Músculos débiles o fláccidos
 Pérdida de control de esfínteres
 Priapismo
 Shock neurogénico
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
COMPLICACIONES DE LA 
INMOVILIZACIÓN
Compromiso de la vía aérea y aspiración
 La cabeza y la vía aérea están inmovilizados
Dolor en la cabeza o en la espalda baja
 Relación directa con la rigidez de la tabla
Hipoxia que pone en peligro la vida
 Obesos
 Falla cardiaca congestiva
Úlceras de presión
 Presión irregular sobre la piel
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
INDICACIONES DE INMOVILIZACIÓN
Mecanismos de lesión positivos
 Accidente vehicular a alta velocidad
 Caídas >3 veces la altura del paciente
 Carga axial 
 Accidentes de natación
 Herida penetrante cercana o en la columna espinal
 Lesiones deportivas en la cabeza o el cuello
 Paciente traumatizado inconciente
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INDICACIONES DE INMOVILIZACIÓN
Precaución:
 Alteración en el estado mental
 Evidencia de intoxicación
 Una lesión dolorosa que causa distracción
Ej: fractura en un hueso largo. 
 Déficit neurológico
 Dolor o sensibilidad espinal
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
DECISIÓN DE INMOVILIZAR
Paciente confiable
Calmado
Cooperativo
Sobrio
Alerta
Sin lesiones
distractoras
Paciente no confiable
Reacción aguda al 
estrés
Lesión encefálica
Alteración del estado
mental 
 Intoxicación con 
drogas y/o alcohol
Lesiones distractoras
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INMOVILIZACIÓN NO INDICADA
No mecanismo de lesión de alto riesgo
No alteración en el estado mental
No lesiones distractoras
No intoxicado
No dolor ni sensibilidad a los largo de la columna espinal
No déficit neurológico
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MANEJO
Restricción de la movilidad espinal
 Minimice el movimiento para evitar agravar la lesión
 Ningún aparato ha probado ser más efectivo
Requiere modificación
 Peligro inminente de muerte
 Peligro inminente que requiere una intervención en el 
término de 1-2 minutos
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MANEJO
Rescate de emergencia
 Sólo cuando un peligro ambiental inmediato (segundos) 
amenaza la vida de la víctima o del rescatista. 
 Muévase a un área más segura de tal manera que se 
minimice el riesgo.
Extricación rápida
 Condiciones médicas o situaciones que requieren
intervenciones rápidas para prevenir la muerte.
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
ALINEAMIENTO NEUTRO
Siempre evalúe la vía aérea y la respiración
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
RODAR AL PACIENTE
Una sola unidad: médula-columna, cabeza, pelvis
 Pacientes en prono o supino
Requiere modificación
 Brazo, pierna o tórax dolorosos
 Fractura inestable de pelvis
Camilla de cuchara
 Levante con cuidado por cuatro
o más rescatistas
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
SITUACIONES ESPECIALES
Paciente combativo
 Niños
 Estado mental alterado
 Bajo influencia de 
alcohol o drogas
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
SITUACIONES ESPECIALES 
Requiere transporte lateral
Embarazada
20 semanas o más
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
SITUACIONES ESPECIALES
Rescate en espacios
confinado
 Seguridad
 En línea con el eje
longitudinal
Emergencias en el agua
 Tabla larga por debajo
 Asegure y luego remueva
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
SITUACIONES ESPECIALES
Pediátrico Anciano
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
SITUACIONES ESPECIALES 
Prono, sentado o de pies
 Minimice el movimiento en la posición supina
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
SITUACIONES ESPECIALES 
Equipos de protección
Casco de motociclista: remover
Flexión significativa del cuello
Cara abierta o cara cubierta
Remueva para evaluar y manejar
la vía aérea
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds 
SITUACIONES ESPECIALES 
Heridas en el cuello
 Precaución: collar cervical 
Puede obstaculizar la evaluación
continua
Vía aérea comprometida con
aire subcutáneo, hematoma
expansivo o fractura de
mandíbula
Puede ser necesario evitar el collar cervical
MSC. Gabriel Veizaga Reynolds